各市(州)醫(yī)療保障局、長(zhǎng)白山管委會(huì)醫(yī)療保障局,梅河口市醫(yī)療保障局:
按照《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號(hào))及《關(guān)于印發(fā)吉林省貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)工作實(shí)施方案的通知》等要求,現(xiàn)就做好我省基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄(以下簡(jiǎn)稱“診療項(xiàng)目目錄”)、醫(yī)用耗材目錄業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化工作事宜通知如下:
一、嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)國(guó)家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)
為加快推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略實(shí)施,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付精細(xì)化管理,國(guó)家醫(yī)療保障局分別研究制定并下發(fā)了藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用耗材分類與代碼庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家代碼庫(kù)”)。按照國(guó)家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施要求,省局于近期分別完成了我省基本醫(yī)保藥品等三個(gè)目錄與國(guó)家代碼庫(kù)的對(duì)照映射(醫(yī)保支付標(biāo)識(shí)維護(hù))。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行,不得自行變更相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
二、準(zhǔn)確把握國(guó)家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求
?。ㄒ唬﹪?guó)家醫(yī)保藥品分類與代碼庫(kù)自國(guó)家醫(yī)療保障局組建后即開始實(shí)施,至目前已開展了多批更新維護(hù),我省采取映射對(duì)照、雙碼(國(guó)家碼與省碼)并行方式運(yùn)行。
(二)國(guó)家醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼庫(kù)(對(duì)應(yīng)我省診療項(xiàng)目目錄)為首次實(shí)施,其對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了精細(xì)化管理,將部分項(xiàng)目?jī)?nèi)涵中的“包括”內(nèi)容、項(xiàng)目說(shuō)明中的“加收”內(nèi)容等進(jìn)行了細(xì)化拆分,并賦予了國(guó)家項(xiàng)目名稱及代碼,省局也同步進(jìn)行了細(xì)化映射對(duì)照。
?。ㄈ﹪?guó)家醫(yī)用耗材分類與代碼庫(kù)為首次實(shí)施,其包含了醫(yī)用耗材代碼、一至三級(jí)分類、醫(yī)保通用名、材質(zhì)、特征、注冊(cè)證號(hào)、產(chǎn)品名稱、企業(yè)等信息,數(shù)據(jù)量龐大,與我省基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄信息差異較大。按照國(guó)家醫(yī)用耗材業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施要求,專家按照《關(guān)于印發(fā)<吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄(暫行)>的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕30號(hào),以下簡(jiǎn)稱“30號(hào)文”),并結(jié)合國(guó)家代碼庫(kù)耗材分類及通用名等,對(duì)國(guó)家醫(yī)用耗材分類與代碼庫(kù)總表中的單件產(chǎn)品庫(kù)進(jìn)行了醫(yī)保支付標(biāo)識(shí)維護(hù)。同時(shí),為便于后期代碼庫(kù)數(shù)據(jù)更新維護(hù),經(jīng)專家論證,將30號(hào)文中的部分項(xiàng)目(以限價(jià)項(xiàng)目為主)內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化(詳見(jiàn)附件),并已維護(hù)至醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫(kù)中,具體以本通知及下發(fā)的醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫(kù)為準(zhǔn)。
三、確保國(guó)家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地落實(shí)
?。ㄒ唬└鹘y(tǒng)籌區(qū)應(yīng)高度重視、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家和我省醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)工作要求,保質(zhì)、保時(shí)完成工作任務(wù)。結(jié)合國(guó)家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施要求及管理變化情況,各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)切實(shí)做好本地并督促指導(dǎo)好各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大信息化支撐保障力度,同時(shí)應(yīng)妥善做好業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前后的數(shù)據(jù)及待遇等銜接。
(二)國(guó)家藥品及醫(yī)用耗材分類與代碼庫(kù)已具體到企業(yè)信息,各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)指導(dǎo)好各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)通知沒(méi)有國(guó)家編碼的藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)(產(chǎn)品)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障局申請(qǐng)賦碼。具體可登錄國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)(http://www.nhsa.gov.cn),點(diǎn)擊官網(wǎng)首頁(yè)最下端滾動(dòng)窗口“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)”中的“醫(yī)保藥品分類與代碼”或“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”入口進(jìn)行信息維護(hù)。
?。ㄈ┰卺t(yī)用耗材支付管理方面,對(duì)骨科創(chuàng)傷類、脊柱類、關(guān)節(jié)類耗材;吻合器及附件;起搏器;結(jié)扎夾;分流裝置;射頻消融及附件等類耗材采用按組套方式支付,不得拆分進(jìn)行支付。對(duì)骨腫瘤人工關(guān)節(jié)耗材(骨科材料中二級(jí)分類)參照人工關(guān)節(jié)具體使用部位的組套限價(jià)進(jìn)行支付。
?。ㄋ模﹪?guó)家代碼庫(kù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,省局將結(jié)合國(guó)家代碼庫(kù)更新情況,及時(shí)組織開展映射對(duì)照等信息維護(hù)工作。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的具體部署(本批及后續(xù)更新維護(hù)),做好本地并指導(dǎo)好各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新完善信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。各統(tǒng)籌區(qū)在業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施過(guò)程中,遇有重大問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向省醫(yī)療保障局報(bào)告。本通知限價(jià)及醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫(kù)于2021年6月1日起統(tǒng)一執(zhí)行。
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吉林省醫(yī)療保障局辦公室
2021年4月15日