各市(州)醫(yī)療保障局、長白山管委會醫(yī)療保障局,梅河口市醫(yī)療保障局:
按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號)及《關(guān)于印發(fā)吉林省貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)工作實(shí)施方案的通知》等要求,現(xiàn)就做好我省基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄(以下簡稱“診療項(xiàng)目目錄”)、醫(yī)用耗材目錄業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化工作事宜通知如下:
一、嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)國家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)
為加快推進(jìn)國家醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略實(shí)施,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付精細(xì)化管理,國家醫(yī)療保障局分別研究制定并下發(fā)了藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用耗材分類與代碼庫(以下簡稱“國家代碼庫”)。按照國家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施要求,省局于近期分別完成了我省基本醫(yī)保藥品等三個目錄與國家代碼庫的對照映射(醫(yī)保支付標(biāo)識維護(hù))。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行,不得自行變更相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
二、準(zhǔn)確把握國家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求
?。ㄒ唬﹪裔t(yī)保藥品分類與代碼庫自國家醫(yī)療保障局組建后即開始實(shí)施,至目前已開展了多批更新維護(hù),我省采取映射對照、雙碼(國家碼與省碼)并行方式運(yùn)行。
?。ǘ﹪裔t(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼庫(對應(yīng)我省診療項(xiàng)目目錄)為首次實(shí)施,其對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了精細(xì)化管理,將部分項(xiàng)目內(nèi)涵中的“包括”內(nèi)容、項(xiàng)目說明中的“加收”內(nèi)容等進(jìn)行了細(xì)化拆分,并賦予了國家項(xiàng)目名稱及代碼,省局也同步進(jìn)行了細(xì)化映射對照。
?。ㄈ﹪裔t(yī)用耗材分類與代碼庫為首次實(shí)施,其包含了醫(yī)用耗材代碼、一至三級分類、醫(yī)保通用名、材質(zhì)、特征、注冊證號、產(chǎn)品名稱、企業(yè)等信息,數(shù)據(jù)量龐大,與我省基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄信息差異較大。按照國家醫(yī)用耗材業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施要求,專家按照《關(guān)于印發(fā)<吉林省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄(暫行)>的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕30號,以下簡稱“30號文”),并結(jié)合國家代碼庫耗材分類及通用名等,對國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫總表中的單件產(chǎn)品庫進(jìn)行了醫(yī)保支付標(biāo)識維護(hù)。同時,為便于后期代碼庫數(shù)據(jù)更新維護(hù),經(jīng)專家論證,將30號文中的部分項(xiàng)目(以限價項(xiàng)目為主)內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化(詳見附件),并已維護(hù)至醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫中,具體以本通知及下發(fā)的醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫為準(zhǔn)。
三、確保國家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地落實(shí)
?。ㄒ唬└鹘y(tǒng)籌區(qū)應(yīng)高度重視、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家和我省醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)工作要求,保質(zhì)、保時完成工作任務(wù)。結(jié)合國家業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施要求及管理變化情況,各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)切實(shí)做好本地并督促指導(dǎo)好各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大信息化支撐保障力度,同時應(yīng)妥善做好業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前后的數(shù)據(jù)及待遇等銜接。
?。ǘ﹪宜幤芳搬t(yī)用耗材分類與代碼庫已具體到企業(yè)信息,各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)指導(dǎo)好各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時通知沒有國家編碼的藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)(產(chǎn)品)通過國家醫(yī)療保障局申請賦碼。具體可登錄國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)(http://www.nhsa.gov.cn),點(diǎn)擊官網(wǎng)首頁最下端滾動窗口“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼動態(tài)維護(hù)”中的“醫(yī)保藥品分類與代碼”或“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”入口進(jìn)行信息維護(hù)。
?。ㄈ┰卺t(yī)用耗材支付管理方面,對骨科創(chuàng)傷類、脊柱類、關(guān)節(jié)類耗材;吻合器及附件;起搏器;結(jié)扎夾;分流裝置;射頻消融及附件等類耗材采用按組套方式支付,不得拆分進(jìn)行支付。對骨腫瘤人工關(guān)節(jié)耗材(骨科材料中二級分類)參照人工關(guān)節(jié)具體使用部位的組套限價進(jìn)行支付。
?。ㄋ模﹪掖a庫實(shí)行動態(tài)管理,省局將結(jié)合國家代碼庫更新情況,及時組織開展映射對照等信息維護(hù)工作。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按省社會醫(yī)療保險管理局的具體部署(本批及后續(xù)更新維護(hù)),做好本地并指導(dǎo)好各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新完善信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。各統(tǒng)籌區(qū)在業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施過程中,遇有重大問題應(yīng)及時向省醫(yī)療保障局報告。本通知限價及醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫于2021年6月1日起統(tǒng)一執(zhí)行。
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吉林省醫(yī)療保障局辦公室
2021年4月15日