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?廣東省醫(yī)療保障局關于貫徹落實國家組織高值醫(yī)用耗材(人工關節(jié))集中帶量采購和使用配套措施的通知http://hsa.gd.gov.cn/gkmlpt/content/3/3915/post_3915395.html#445
?政策解讀內(nèi)容如下:?
??一、《通知》出臺的背景和意義
??為貫徹落實黨中央、國務院關于全面實行高值醫(yī)用耗材集中帶量采購的決策部署,國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《國家醫(yī)保局辦公室 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于國家組織高值醫(yī)用耗材(人工關節(jié))集中帶量采購和使用配套措施的意見》(醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕4號,以下簡稱醫(yī)保辦發(fā)4號文),要求緊密結(jié)合人工關節(jié)采購、配送、使用及伴隨服務特點,加強政策協(xié)同,充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用,利用集采平臺掛網(wǎng)、醫(yī)保基金預付、醫(yī)保支付政策、醫(yī)療服務價格調(diào)整、醫(yī)療機構激勵約束等措施,推動人工關節(jié)集采中選結(jié)果平穩(wěn)實施,實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員有激勵、醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的目標。我省按照國家部署,印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關于貫徹落實國家組織高值醫(yī)用耗材(人工關節(jié))集中帶量采購和使用配套措施的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號,以下簡稱《通知》),制定了國家組織人工關節(jié)集中帶量采購和使用配套措施并指導各市落實。
??二、《通知》的主要內(nèi)容
??(一)明確了人工關節(jié)醫(yī)保支付標準。廣東省根據(jù)國家集采中選結(jié)果,按中選系統(tǒng)和中選部件的最高中選價確定國家集采人工關節(jié)的醫(yī)保支付標準。非中選人工關節(jié)價格較高的,按國家部署在兩年內(nèi)漸進調(diào)整支付標準至不超過集采同一分組中選產(chǎn)品的最高中選價格。參保患者使用價格不高于醫(yī)保支付標準的產(chǎn)品,醫(yī)?;鸷蛥⒈;颊吒鶕?jù)實際價格按規(guī)定比例支付;參?;颊呤褂脙r格高于醫(yī)保支付標準的產(chǎn)品,醫(yī)?;鸶鶕?jù)支付標準按規(guī)定比例支付,其余部分由參?;颊咦愿?。
??(二)明確中選產(chǎn)品的掛網(wǎng)采購問題。人工關節(jié)中選產(chǎn)品和非中選產(chǎn)品均在省內(nèi)各采購平臺掛網(wǎng)交易,醫(yī)療機構優(yōu)先使用中選產(chǎn)品,確保完成協(xié)議采購量。中選產(chǎn)品系統(tǒng)區(qū)分“含伴隨服務費”和“不含伴隨服務費”的中選價格,由醫(yī)療機構選擇采購,并明確規(guī)定中選產(chǎn)品的價格包含配送、手術專用工具等相關費用;伴隨服務包括提供合規(guī)的“跟臺”服務、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導、手術操作培訓等費用。公立醫(yī)療機構向患者則統(tǒng)一按含伴隨服務費的中選價格零差率收費,而非專用的動力工具、相關工具的清洗消毒費用已包含在醫(yī)療服務費用中,不另外向患者和中選企業(yè)收取。
??(三)明確非中選產(chǎn)品的掛網(wǎng)采購價格高線。對非中選人工關節(jié)產(chǎn)品規(guī)定了四種掛網(wǎng)價格高線:一是非中選人工關節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的,就低按該部件的中選價格掛網(wǎng);二是其他部件按不同產(chǎn)品系統(tǒng)類別設定掛網(wǎng)價格高線;三是半髖假體和單髁假體產(chǎn)品按照性能與價格相匹配的原則設定掛網(wǎng)價格高線。對于超出價格高線的產(chǎn)品,掛網(wǎng)時予以一定限制,引導相關企業(yè)逐步將價格調(diào)整至合理水平。四是非中選人工關節(jié)產(chǎn)品各個部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成,其總價不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價格。
??(四)明確了結(jié)余留用和醫(yī)療服務價格調(diào)整問題。明確人工關節(jié)集采實施后,醫(yī)療機構第一年不調(diào)整相應DRG/DIP組的權重分值,后續(xù)綜合考慮后可科學合理調(diào)整。各地市經(jīng)評估和比較本市“人工關節(jié)置換術”價格水平后,符合條件調(diào)整價格的,其調(diào)價總量可向人工關節(jié)置換相關手術項目傾斜,也可對其價格進行專項調(diào)整。
??(五)明確各方責任。中選企業(yè)和配送企業(yè)要落實供應配送責任,相關采購平臺要組織中選企業(yè)自主選擇配送企業(yè)開展配送,并協(xié)調(diào)中選企業(yè)、配送企業(yè)與醫(yī)療機構建立配送關系,簽訂采購合同。中選企業(yè)和配送企業(yè)要按醫(yī)療機構需求及時配送中選產(chǎn)品、提供手術專用工具和伴隨服務,保障臨床使用。醫(yī)療機構要按時完成協(xié)議采購量,各地市要按照“每月監(jiān)測、年度考核”的要求加強對各方履約情況監(jiān)測。
??(六)關于執(zhí)行時間。2022年4月30日起執(zhí)行,采購周期為2年,醫(yī)療機構統(tǒng)一按這個時間執(zhí)行中選結(jié)果。
??《通知》的出臺,為我省人工關節(jié)集采落地工作創(chuàng)造了有利條件。今后,省醫(yī)保局將在國家醫(yī)保局的指導下,加強與相關部門、醫(yī)療機構和生產(chǎn)企業(yè)的業(yè)務溝通,動態(tài)調(diào)整人工關節(jié)醫(yī)保支付標準,確保中選產(chǎn)品及時供應,促進醫(yī)療機構規(guī)范使用集采品種、規(guī)范提供相關醫(yī)療服務,提高參保人享受醫(yī)療服務的可及性。