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?廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)國家組織高值醫(yī)用耗材(人工關(guān)節(jié))集中帶量采購和使用配套措施的通知http://hsa.gd.gov.cn/gkmlpt/content/3/3915/post_3915395.html#445
?政策解讀內(nèi)容如下:?
??一、《通知》出臺(tái)的背景和意義
??為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于全面實(shí)行高值醫(yī)用耗材集中帶量采購的決策部署,國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《國家醫(yī)保局辦公室 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于國家組織高值醫(yī)用耗材(人工關(guān)節(jié))集中帶量采購和使用配套措施的意見》(醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕4號,以下簡稱醫(yī)保辦發(fā)4號文),要求緊密結(jié)合人工關(guān)節(jié)采購、配送、使用及伴隨服務(wù)特點(diǎn),加強(qiáng)政策協(xié)同,充分發(fā)揮醫(yī)?;饝?zhàn)略性購買作用,利用集采平臺(tái)掛網(wǎng)、醫(yī)?;痤A(yù)付、醫(yī)保支付政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束等措施,推動(dòng)人工關(guān)節(jié)集采中選結(jié)果平穩(wěn)實(shí)施,實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有激勵(lì)、醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。我省按照國家部署,印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)國家組織高值醫(yī)用耗材(人工關(guān)節(jié))集中帶量采購和使用配套措施的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號,以下簡稱《通知》),制定了國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購和使用配套措施并指導(dǎo)各市落實(shí)。
??二、《通知》的主要內(nèi)容
??(一)明確了人工關(guān)節(jié)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。廣東省根據(jù)國家集采中選結(jié)果,按中選系統(tǒng)和中選部件的最高中選價(jià)確定國家集采人工關(guān)節(jié)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。非中選人工關(guān)節(jié)價(jià)格較高的,按國家部署在兩年內(nèi)漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)至不超過集采同一分組中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格。參保患者使用價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品,醫(yī)?;鸷蛥⒈;颊吒鶕?jù)實(shí)際價(jià)格按規(guī)定比例支付;參?;颊呤褂脙r(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品,醫(yī)保基金根據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付,其余部分由參?;颊咦愿丁?
??(二)明確中選產(chǎn)品的掛網(wǎng)采購問題。人工關(guān)節(jié)中選產(chǎn)品和非中選產(chǎn)品均在省內(nèi)各采購平臺(tái)掛網(wǎng)交易,醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品,確保完成協(xié)議采購量。中選產(chǎn)品系統(tǒng)區(qū)分“含伴隨服務(wù)費(fèi)”和“不含伴隨服務(wù)費(fèi)”的中選價(jià)格,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇采購,并明確規(guī)定中選產(chǎn)品的價(jià)格包含配送、手術(shù)專用工具等相關(guān)費(fèi)用;伴隨服務(wù)包括提供合規(guī)的“跟臺(tái)”服務(wù)、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導(dǎo)、手術(shù)操作培訓(xùn)等費(fèi)用。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者則統(tǒng)一按含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格零差率收費(fèi),而非專用的動(dòng)力工具、相關(guān)工具的清洗消毒費(fèi)用已包含在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中,不另外向患者和中選企業(yè)收取。
??(三)明確非中選產(chǎn)品的掛網(wǎng)采購價(jià)格高線。對非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品規(guī)定了四種掛網(wǎng)價(jià)格高線:一是非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的,就低按該部件的中選價(jià)格掛網(wǎng);二是其他部件按不同產(chǎn)品系統(tǒng)類別設(shè)定掛網(wǎng)價(jià)格高線;三是半髖假體和單髁假體產(chǎn)品按照性能與價(jià)格相匹配的原則設(shè)定掛網(wǎng)價(jià)格高線。對于超出價(jià)格高線的產(chǎn)品,掛網(wǎng)時(shí)予以一定限制,引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)逐步將價(jià)格調(diào)整至合理水平。四是非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品各個(gè)部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成,其總價(jià)不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價(jià)格。
??(四)明確了結(jié)余留用和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整問題。明確人工關(guān)節(jié)集采實(shí)施后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一年不調(diào)整相應(yīng)DRG/DIP組的權(quán)重分值,后續(xù)綜合考慮后可科學(xué)合理調(diào)整。各地市經(jīng)評估和比較本市“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”價(jià)格水平后,符合條件調(diào)整價(jià)格的,其調(diào)價(jià)總量可向人工關(guān)節(jié)置換相關(guān)手術(shù)項(xiàng)目傾斜,也可對其價(jià)格進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)整。
??(五)明確各方責(zé)任。中選企業(yè)和配送企業(yè)要落實(shí)供應(yīng)配送責(zé)任,相關(guān)采購平臺(tái)要組織中選企業(yè)自主選擇配送企業(yè)開展配送,并協(xié)調(diào)中選企業(yè)、配送企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立配送關(guān)系,簽訂采購合同。中選企業(yè)和配送企業(yè)要按醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求及時(shí)配送中選產(chǎn)品、提供手術(shù)專用工具和伴隨服務(wù),保障臨床使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按時(shí)完成協(xié)議采購量,各地市要按照“每月監(jiān)測、年度考核”的要求加強(qiáng)對各方履約情況監(jiān)測。
??(六)關(guān)于執(zhí)行時(shí)間。2022年4月30日起執(zhí)行,采購周期為2年,醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按這個(gè)時(shí)間執(zhí)行中選結(jié)果。
??《通知》的出臺(tái),為我省人工關(guān)節(jié)集采落地工作創(chuàng)造了有利條件。今后,省醫(yī)保局將在國家醫(yī)保局的指導(dǎo)下,加強(qiáng)與相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)的業(yè)務(wù)溝通,動(dòng)態(tài)調(diào)整人工關(guān)節(jié)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),確保中選產(chǎn)品及時(shí)供應(yīng),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用集采品種、規(guī)范提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù),提高參保人享受醫(yī)療服務(wù)的可及性。