各地級以上市醫(yī)療保障局:
??根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于國家組織高值醫(yī)用耗材(人工關(guān)節(jié))集中帶量采購和使用配套措施的意見》(醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕4號,以下簡稱醫(yī)保辦發(fā)4號文)和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購和使用工作的通知》(粵醫(yī)保函〔2022〕110號)要求,我局制定了國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購和使用配套措施,現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
???一、執(zhí)行中選結(jié)果,規(guī)范產(chǎn)品掛網(wǎng)和配送工作
??人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品(以下簡稱“中選產(chǎn)品”)按“含伴隨服務(wù)費(fèi)”和“不含伴隨服務(wù)費(fèi)”的中選價格在省、廣州、深圳平臺掛網(wǎng)交易,請各醫(yī)療機(jī)構(gòu)登錄相關(guān)平臺采購。對初次置換人工關(guān)節(jié)按產(chǎn)品系統(tǒng)實(shí)施采購,翻修用人工關(guān)節(jié)按產(chǎn)品部件實(shí)施采購。配送、手術(shù)專用工具等相關(guān)費(fèi)用包含在中選價格內(nèi)。伴隨服務(wù)包括提供合規(guī)的“跟臺”服務(wù)、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導(dǎo)、手術(shù)操作培訓(xùn)等,應(yīng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務(wù),并按相應(yīng)的價格支付。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),下同)統(tǒng)一按含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價格零差率收費(fèi),非專用的動力工具、相關(guān)工具的清洗消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),相關(guān)費(fèi)用包含在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)不得在進(jìn)院、庫存等環(huán)節(jié)向中選企業(yè)收取附加費(fèi)用。
??非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的,按該部件的中選價格掛網(wǎng),其他部件區(qū)分產(chǎn)品系統(tǒng)類別設(shè)定掛網(wǎng)價格高線,半髖假體和單髁假體產(chǎn)品按照性能與價格相匹配的原則設(shè)定掛網(wǎng)價格高線,對超出價格高線的產(chǎn)品,掛網(wǎng)時予以一定限制,引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)逐步將價格調(diào)整至合理水平(詳見附件2)。如非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成,則總價不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價格。
???二、做好人工關(guān)節(jié)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)工作
??參保人使用全套系統(tǒng)人工關(guān)節(jié)的,按該系統(tǒng)整體計(jì)算支付標(biāo)準(zhǔn);單獨(dú)使用某個人工關(guān)節(jié)部件的,按單個部件計(jì)算支付標(biāo)準(zhǔn)。使用超過全髖系統(tǒng)類別標(biāo)準(zhǔn)配備數(shù)量的髖臼螺釘時,額外使用的髖臼螺釘按部件單獨(dú)計(jì)算支付標(biāo)準(zhǔn)。
??我局根據(jù)醫(yī)保辦發(fā)4號文,制定了國家集采人工關(guān)節(jié)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)(詳見附件1),從2022年4月30日起執(zhí)行,所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。采購周期內(nèi)首年,對于價格高于國家集采產(chǎn)品支付標(biāo)準(zhǔn)的,以其實(shí)際價格減去超出國家集采產(chǎn)品支付標(biāo)準(zhǔn)部分的50%作為支付標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算公式為:實(shí)際價格-(實(shí)際價格-國家集采產(chǎn)品支付標(biāo)準(zhǔn))×50%;第二年起統(tǒng)一以國家集采產(chǎn)品支付標(biāo)準(zhǔn)作為支付標(biāo)準(zhǔn)。
??人工關(guān)節(jié)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)已含伴隨服務(wù)費(fèi),無對應(yīng)系統(tǒng)的部件以同部件名稱的最高支付標(biāo)準(zhǔn)作為支付標(biāo)準(zhǔn)。參?;颊呤褂脙r格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品,醫(yī)?;鸷蛥⒈;颊吒鶕?jù)實(shí)際價格按規(guī)定比例支付;參?;颊呤褂脙r格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品,醫(yī)保基金根據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付,其余部分由參保患者自付。
???三、落實(shí)結(jié)余留用政策并統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整
??人工關(guān)節(jié)帶量聯(lián)動采購和使用實(shí)施后,開展DRG/DIP方式付費(fèi)的地區(qū),首年不調(diào)整相應(yīng)DRG/DIP組的權(quán)重分值,后續(xù)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮人力成本、耗材成本等變化,科學(xué)合理調(diào)整。
??按照醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,2022年經(jīng)評估符合條件觸發(fā)調(diào)價的地區(qū),調(diào)價總量可向人工關(guān)節(jié)置換相關(guān)手術(shù)項(xiàng)目傾斜?!叭斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)”等核心項(xiàng)目價格明顯低于全國中位價格和周邊省份價格的地區(qū),可專項(xiàng)調(diào)整相關(guān)項(xiàng)目價格。
???四、保證中選產(chǎn)品供應(yīng)
??要壓實(shí)中選企業(yè)和配送企業(yè)供應(yīng)配送責(zé)任,相關(guān)采購平臺要嚴(yán)格落實(shí)由中選企業(yè)自主選擇中選產(chǎn)品配送企業(yè)開展配送,并加強(qiáng)供需雙方對接,協(xié)調(diào)中選企業(yè)、配送企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立配送關(guān)系,簽訂采購合同。中選企業(yè)、配送企業(yè)要按醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求及時配送中選產(chǎn)品、提供手術(shù)專用工具和伴隨服務(wù),保障臨床使用。
???五、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用行為
??醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選產(chǎn)品進(jìn)院渠道,按時完成協(xié)議采購量,協(xié)議采購量完成后,應(yīng)從臨床合理使用出發(fā),優(yōu)先采購質(zhì)優(yōu)價宜的中選產(chǎn)品。要嚴(yán)格落實(shí)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步深化推進(jìn)信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號)要求,規(guī)范使用醫(yī)保耗材編碼,確保中選產(chǎn)品帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結(jié)算。
??各地要密切監(jiān)測中選企業(yè)履約情況,包括產(chǎn)品供應(yīng)、配送、專用工具以及伴隨服務(wù)提供情況。按照“每月監(jiān)測、年度考核”的要求,對醫(yī)?;饟芨都皶r性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議采購量進(jìn)度和回款情況開展監(jiān)測和督導(dǎo)。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行采購協(xié)議情況納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核,考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度掛鉤。
???六、采購周期
??原《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購和使用工作的通知》所定采購周期調(diào)整為2022年4月30日起執(zhí)行,采購周期為2年。如遇國家政策調(diào)整,按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??執(zhí)行中遇到的問題,請及時向省醫(yī)保局報告。
?廣東省醫(yī)療保障局
??2022年4月15日