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海南省醫(yī)療保障局 海南省醫(yī)療保險服務中心關于印發(fā)《海南省醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算醫(yī)藥貨款工作實施方案》的通知

發(fā)布時間:2024/08/22   

所屬項目:2016年海南省醫(yī)療機構高值醫(yī)用 項目編號: 信息來源:查看

正文:

各市、縣、自治縣醫(yī)療保障局,省醫(yī)保服務中心,省公共資源交易服務中心,有關醫(yī)藥機構,相關企業(yè):

為提高醫(yī)藥采購資金使用效率和透明度,完善藥品耗材采購全鏈條管理,優(yōu)化醫(yī)藥購銷領域營商環(huán)境,現將《海南省醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算醫(yī)藥貨款工作實施方案》印發(fā)給你們,請認真貫徹落實。


海南省醫(yī)療保障局? ? ? ?海南省醫(yī)療保險服務中心

2024年8月21日

(此件主動公開)


海南省醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算

醫(yī)藥貨款工作實施方案


為深入貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕2號)、《國家醫(yī)保局等八部委關于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號)和《海南省醫(yī)療保障局等八部門關于印發(fā)<海南省支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施>的通知》(瓊醫(yī)保發(fā)〔2024〕1號)等文件精神,確保藥品、醫(yī)用耗材、創(chuàng)新藥械貨款(以下簡稱“醫(yī)藥貨款”)及時支付,降低醫(yī)藥流通成本,提高供應保障能力,結合我省實際,制定本方案。

一、總體目標

按照黨中央、國務院和省委、省政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署,以實行醫(yī)藥貨款由醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥生產、配送企業(yè)(以下簡稱“醫(yī)藥企業(yè)”)直接結算為抓手,提高醫(yī)藥采購資金使用效率和透明度,完善醫(yī)藥采購全鏈條管理,優(yōu)化醫(yī)藥購銷領域營商環(huán)境,促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展,使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

二、基本原則

(一)統(tǒng)一標準,聯(lián)動實施。省醫(yī)保行政部門統(tǒng)籌安排直接結算工作實施范圍等相關工作,建立全省統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款結算信息平臺(以下簡稱“結算平臺”)。醫(yī)保經辦機構根據結算平臺推送的已完成配送的醫(yī)藥貨款信息將對應貨款撥付給醫(yī)藥企業(yè),并做好與定點醫(yī)療機構的醫(yī)保基金清算工作。各相關單位根據職責分工配合工作實施。

(二)規(guī)范管理,公開透明。定點醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)的采購、配送及結算全流程在線操作,全程留痕,公開透明。

(三)先易后難,分步實施。從集中采購藥品、醫(yī)用耗材和創(chuàng)新藥械著手,在全省定點醫(yī)療機構開展直接結算工作;同時選取文昌市作為試點,其轄區(qū)內的定點公立醫(yī)療機構非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結算范圍,總結經驗適時全省推行。

三、直接結算實施范圍

全省定點醫(yī)療機構執(zhí)行國家、省級集中采購的藥品、醫(yī)用耗材和所采購的創(chuàng)新藥械;文昌市轄區(qū)內的定點公立醫(yī)療機構非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材。

四、工作任務

(一)建立統(tǒng)一的結算平臺

省醫(yī)保行政部門負責在海南省醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)中建立全省統(tǒng)一的結算平臺,實現與醫(yī)療保障系統(tǒng)數據互聯(lián)互通,確保醫(yī)藥貨款結算業(yè)務全流程在線操作。

(二)實行統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款直接結算流程

1.【確認醫(yī)藥配送情況】醫(yī)藥產品交貨驗收后,定點醫(yī)療機構在結算平臺進行入庫信息、采購數據及相關票據審核確認已配送醫(yī)藥產品情況。

2.【對賬及生成結算數據】醫(yī)藥企業(yè)每月15日前在結算平臺發(fā)起上月定點醫(yī)療機構已確認配送的醫(yī)藥產品的結算申請,結算平臺每月15日自動生成對賬單并提醒醫(yī)療機構及時對賬,醫(yī)療機構應于每月月底前在結算平臺完成對賬復核,雙方確認后生成結算數據,未及時確認的由系統(tǒng)默認生成結算數據,造成的支付款差錯由醫(yī)藥企業(yè)及醫(yī)療機構自行解決。

3.【支付】醫(yī)保經辦機構從每月與定點醫(yī)療機構的醫(yī)?;鸾Y算款中扣減醫(yī)藥貨款數撥付給醫(yī)藥企業(yè),剩余部分再撥付給醫(yī)院。優(yōu)先從撥付給定點醫(yī)療機構的職工醫(yī)保結算費用中扣減,未發(fā)生職工醫(yī)保費用結算或職工醫(yī)保結算費用不足以扣減的,從撥付給定點醫(yī)療機構的城鄉(xiāng)居保(含大?。┙Y算款中扣減撥付。當月醫(yī)院的醫(yī)?;鸾Y算款不足以扣減醫(yī)藥款的,按等比例分配給各醫(yī)藥企業(yè),并繼續(xù)扣減下個月結算款,直至扣減完畢。

4.【收款確認】醫(yī)保經辦機構將撥付結果發(fā)送至結算平臺,醫(yī)藥企業(yè)在收到貨款后的15天內在結算平臺進行收款確認,結算平臺生成結算完成信息。未及時確認的,暫停直接結算業(yè)務,確認后,可恢復其直接結算業(yè)務。

5.【差價處理】醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)之間因集采產品退換貨、調價等原因產生的價差,經醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)雙方確認后,次月在應付給醫(yī)藥企業(yè)的直接結算貨款中相應抵扣。

6.【退單處理】在支付環(huán)節(jié)因藥企提供的銀行賬戶信息錯誤,需進行業(yè)務回退至結算平臺,結算平臺更新賬戶信息后再重新將結算信息、銀行賬戶信息發(fā)送至醫(yī)療保障系統(tǒng)進行重新支付。

(三)建立自行結算貨款監(jiān)測機制

未納入醫(yī)保基金直接結算范圍的醫(yī)藥貨款,由醫(yī)藥企業(yè)根據購銷合同相關約定,通過結算平臺向醫(yī)療機構發(fā)出結算申請,醫(yī)療機構同步審核,系統(tǒng)自動生成對賬單,雙方復核無異議,由醫(yī)療機構將貨款撥付至醫(yī)藥企業(yè)賬戶。醫(yī)保部門對醫(yī)療機構貨款支付情況實時進行監(jiān)測。

五、部門職責

(一)醫(yī)保行政部門。省醫(yī)保行政部門負責建立全省統(tǒng)一的結算平臺,做好醫(yī)保業(yè)務基礎子系統(tǒng)與招采子系統(tǒng)對接;負責指導全省定點醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)開展醫(yī)藥貨款直接結算工作。市縣醫(yī)保行政部門負責轄區(qū)內定點醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)開展醫(yī)藥貨款直接結算工作的落地、監(jiān)督管理。

(二)醫(yī)保經辦機構。省醫(yī)保經辦機構負責統(tǒng)一組織實施全省醫(yī)藥貨款直接結算工作,按照方案要求制定統(tǒng)一的經辦結算流程并報省醫(yī)保局行政部門同意后實施。市縣醫(yī)保經辦機構負責轄區(qū)內定點醫(yī)療機構(省屬醫(yī)療機構由省醫(yī)保經辦負責)與醫(yī)藥企業(yè)醫(yī)藥貨款直接結算的具體工作。

(三)省公共資源交易中心。負責做好藥品、醫(yī)用耗材、創(chuàng)新藥械掛網等具體實施工作;組織醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機構在結算平臺簽訂補充購銷協(xié)議,明確實施直接結算工作中各方權利和義務。

(四)醫(yī)藥企業(yè)。按照與定點醫(yī)療機構合同約定的時間和采購需求將藥品、醫(yī)用耗材、創(chuàng)新藥械配送到位;在結算平臺及時維護上傳醫(yī)藥企業(yè)收款銀行賬戶信息、簽訂相關補充購銷協(xié)議、上傳交易票據、每月提交結算申請;藥品、醫(yī)用耗材、創(chuàng)新藥械經定點醫(yī)療機構驗收合格后,在結算平臺與醫(yī)療機構完成對賬,收到貨款撥付后及時在結算平臺確認收款。

(五)定點醫(yī)療機構。對采購藥品、醫(yī)用耗材、創(chuàng)新藥械及時入庫并進行對賬確認,在結算平臺簽訂相關補充購銷協(xié)議,按合同約定時間向醫(yī)藥企業(yè)撥付自行結算貨款。

六、保障措施

(一)強化組織領導,壓實各方責任

實施醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算醫(yī)藥貨款是提升醫(yī)藥貨款支付效率,加快企業(yè)資金回籠,優(yōu)化我省醫(yī)藥企業(yè)營商環(huán)境的重要舉措,各相關單位要高度重視,加強組織領導,根據各自職責分工抓好工作,加強溝通協(xié)調,確保各項工作銜接順暢,形成工作合力。

(二)做好跟蹤指導,加強監(jiān)督管理

醫(yī)保行政部門負責做好直接結算業(yè)務的指導和監(jiān)督工作。各級醫(yī)保經辦機構要與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保服務協(xié)議補充條款,或在年度醫(yī)保服務協(xié)議簽訂時增加相應條款,將藥品、醫(yī)用耗材、創(chuàng)新藥械購銷情況納入協(xié)議管理;加強醫(yī)保定點服務協(xié)議管理,發(fā)現定點醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)存在不符合醫(yī)保政策規(guī)定及違反醫(yī)保協(xié)議約定行為的,應督促定點醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)及時改正。直接結算工作納入定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金結余留用考核、醫(yī)藥企業(yè)積分考核和信用評價。各級醫(yī)保部門要強化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,切實防止擠占挪用醫(yī)?;鸬冗`法違規(guī)行為。

本實施方案自2024年10月1日起執(zhí)行,執(zhí)行后發(fā)生的醫(yī)藥貨款,次月由醫(yī)藥企業(yè)在結算平臺提交結算申請。執(zhí)行過程中,如遇國家和我省政策發(fā)生變化,按新的規(guī)定執(zhí)行。


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