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海南省醫(yī)療保障局 海南省醫(yī)療保險服務(wù)中心關(guān)于印發(fā)《海南省醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款工作實(shí)施方案》的通知

發(fā)布時間:2024/08/22   

所屬項目:2016年海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用 項目編號: 信息來源:查看

正文:

各市、縣、自治縣醫(yī)療保障局,省醫(yī)保服務(wù)中心,省公共資源交易服務(wù)中心,有關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),相關(guān)企業(yè):

為提高醫(yī)藥采購資金使用效率和透明度,完善藥品耗材采購全鏈條管理,優(yōu)化醫(yī)藥購銷領(lǐng)域營商環(huán)境,現(xiàn)將《海南省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹落實(shí)。


海南省醫(yī)療保障局? ? ? ?海南省醫(yī)療保險服務(wù)中心

2024年8月21日

(此件主動公開)


海南省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算

醫(yī)藥貨款工作實(shí)施方案


為深入貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕2號)、《國家醫(yī)保局等八部委關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號)和《海南省醫(yī)療保障局等八部門關(guān)于印發(fā)<海南省支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施>的通知》(瓊醫(yī)保發(fā)〔2024〕1號)等文件精神,確保藥品、醫(yī)用耗材、創(chuàng)新藥械貨款(以下簡稱“醫(yī)藥貨款”)及時支付,降低醫(yī)藥流通成本,提高供應(yīng)保障能力,結(jié)合我省實(shí)際,制定本方案。

一、總體目標(biāo)

按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署,以實(shí)行醫(yī)藥貨款由醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥生產(chǎn)、配送企業(yè)(以下簡稱“醫(yī)藥企業(yè)”)直接結(jié)算為抓手,提高醫(yī)藥采購資金使用效率和透明度,完善醫(yī)藥采購全鏈條管理,優(yōu)化醫(yī)藥購銷領(lǐng)域營商環(huán)境,促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展,使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

二、基本原則

(一)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),聯(lián)動實(shí)施。省醫(yī)保行政部門統(tǒng)籌安排直接結(jié)算工作實(shí)施范圍等相關(guān)工作,建立全省統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款結(jié)算信息平臺(以下簡稱“結(jié)算平臺”)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算平臺推送的已完成配送的醫(yī)藥貨款信息將對應(yīng)貨款撥付給醫(yī)藥企業(yè),并做好與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金清算工作。各相關(guān)單位根據(jù)職責(zé)分工配合工作實(shí)施。

(二)規(guī)范管理,公開透明。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)的采購、配送及結(jié)算全流程在線操作,全程留痕,公開透明。

(三)先易后難,分步實(shí)施。從集中采購藥品、醫(yī)用耗材和創(chuàng)新藥械著手,在全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展直接結(jié)算工作;同時選取文昌市作為試點(diǎn),其轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)適時全省推行。

三、直接結(jié)算實(shí)施范圍

全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家、省級集中采購的藥品、醫(yī)用耗材和所采購的創(chuàng)新藥械;文昌市轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材。

四、工作任務(wù)

(一)建立統(tǒng)一的結(jié)算平臺

省醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)在海南省醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)中建立全省統(tǒng)一的結(jié)算平臺,實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,確保醫(yī)藥貨款結(jié)算業(yè)務(wù)全流程在線操作。

(二)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款直接結(jié)算流程

1.【確認(rèn)醫(yī)藥配送情況】醫(yī)藥產(chǎn)品交貨驗(yàn)收后,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算平臺進(jìn)行入庫信息、采購數(shù)據(jù)及相關(guān)票據(jù)審核確認(rèn)已配送醫(yī)藥產(chǎn)品情況。

2.【對賬及生成結(jié)算數(shù)據(jù)】醫(yī)藥企業(yè)每月15日前在結(jié)算平臺發(fā)起上月定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已確認(rèn)配送的醫(yī)藥產(chǎn)品的結(jié)算申請,結(jié)算平臺每月15日自動生成對賬單并提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時對賬,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月月底前在結(jié)算平臺完成對賬復(fù)核,雙方確認(rèn)后生成結(jié)算數(shù)據(jù),未及時確認(rèn)的由系統(tǒng)默認(rèn)生成結(jié)算數(shù)據(jù),造成的支付款差錯由醫(yī)藥企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決。

3.【支付】醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?;鸾Y(jié)算款中扣減醫(yī)藥貨款數(shù)撥付給醫(yī)藥企業(yè),剩余部分再撥付給醫(yī)院。優(yōu)先從撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用中扣減,未發(fā)生職工醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算或職工醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用不足以扣減的,從撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鄉(xiāng)居保(含大?。┙Y(jié)算款中扣減撥付。當(dāng)月醫(yī)院的醫(yī)?;鸾Y(jié)算款不足以扣減醫(yī)藥款的,按等比例分配給各醫(yī)藥企業(yè),并繼續(xù)扣減下個月結(jié)算款,直至扣減完畢。

4.【收款確認(rèn)】醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將撥付結(jié)果發(fā)送至結(jié)算平臺,醫(yī)藥企業(yè)在收到貨款后的15天內(nèi)在結(jié)算平臺進(jìn)行收款確認(rèn),結(jié)算平臺生成結(jié)算完成信息。未及時確認(rèn)的,暫停直接結(jié)算業(yè)務(wù),確認(rèn)后,可恢復(fù)其直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

5.【差價處理】醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)之間因集采產(chǎn)品退換貨、調(diào)價等原因產(chǎn)生的價差,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)雙方確認(rèn)后,次月在應(yīng)付給醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算貨款中相應(yīng)抵扣。

6.【退單處理】在支付環(huán)節(jié)因藥企提供的銀行賬戶信息錯誤,需進(jìn)行業(yè)務(wù)回退至結(jié)算平臺,結(jié)算平臺更新賬戶信息后再重新將結(jié)算信息、銀行賬戶信息發(fā)送至醫(yī)療保障系統(tǒng)進(jìn)行重新支付。

(三)建立自行結(jié)算貨款監(jiān)測機(jī)制

未納入醫(yī)?;鹬苯咏Y(jié)算范圍的醫(yī)藥貨款,由醫(yī)藥企業(yè)根據(jù)購銷合同相關(guān)約定,通過結(jié)算平臺向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出結(jié)算申請,醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步審核,系統(tǒng)自動生成對賬單,雙方復(fù)核無異議,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將貨款撥付至醫(yī)藥企業(yè)賬戶。醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款支付情況實(shí)時進(jìn)行監(jiān)測。

五、部門職責(zé)

(一)醫(yī)保行政部門。省醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)建立全省統(tǒng)一的結(jié)算平臺,做好醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)與招采子系統(tǒng)對接;負(fù)責(zé)指導(dǎo)全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)開展醫(yī)藥貨款直接結(jié)算工作。市縣醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)開展醫(yī)藥貨款直接結(jié)算工作的落地、監(jiān)督管理。

(二)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織實(shí)施全省醫(yī)藥貨款直接結(jié)算工作,按照方案要求制定統(tǒng)一的經(jīng)辦結(jié)算流程并報省醫(yī)保局行政部門同意后實(shí)施。市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省醫(yī)保經(jīng)辦負(fù)責(zé))與醫(yī)藥企業(yè)醫(yī)藥貨款直接結(jié)算的具體工作。

(三)省公共資源交易中心。負(fù)責(zé)做好藥品、醫(yī)用耗材、創(chuàng)新藥械掛網(wǎng)等具體實(shí)施工作;組織醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算平臺簽訂補(bǔ)充購銷協(xié)議,明確實(shí)施直接結(jié)算工作中各方權(quán)利和義務(wù)。

(四)醫(yī)藥企業(yè)。按照與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同約定的時間和采購需求將藥品、醫(yī)用耗材、創(chuàng)新藥械配送到位;在結(jié)算平臺及時維護(hù)上傳醫(yī)藥企業(yè)收款銀行賬戶信息、簽訂相關(guān)補(bǔ)充購銷協(xié)議、上傳交易票據(jù)、每月提交結(jié)算申請;藥品、醫(yī)用耗材、創(chuàng)新藥械經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格后,在結(jié)算平臺與醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成對賬,收到貨款撥付后及時在結(jié)算平臺確認(rèn)收款。

(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對采購藥品、醫(yī)用耗材、創(chuàng)新藥械及時入庫并進(jìn)行對賬確認(rèn),在結(jié)算平臺簽訂相關(guān)補(bǔ)充購銷協(xié)議,按合同約定時間向醫(yī)藥企業(yè)撥付自行結(jié)算貨款。

六、保障措施

(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),壓實(shí)各方責(zé)任

實(shí)施醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款是提升醫(yī)藥貨款支付效率,加快企業(yè)資金回籠,優(yōu)化我省醫(yī)藥企業(yè)營商環(huán)境的重要舉措,各相關(guān)單位要高度重視,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)各自職責(zé)分工抓好工作,加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào),確保各項工作銜接順暢,形成工作合力。

(二)做好跟蹤指導(dǎo),加強(qiáng)監(jiān)督管理

醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)做好直接結(jié)算業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)督工作。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議補(bǔ)充條款,或在年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂時增加相應(yīng)條款,將藥品、醫(yī)用耗材、創(chuàng)新藥械購銷情況納入?yún)f(xié)議管理;加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)存在不符合醫(yī)保政策規(guī)定及違反醫(yī)保協(xié)議約定行為的,應(yīng)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)及時改正。直接結(jié)算工作納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金結(jié)余留用考核、醫(yī)藥企業(yè)積分考核和信用評價。各級醫(yī)保部門要強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,切實(shí)防止擠占挪用醫(yī)?;鸬冗`法違規(guī)行為。

本實(shí)施方案自2024年10月1日起執(zhí)行,執(zhí)行后發(fā)生的醫(yī)藥貨款,次月由醫(yī)藥企業(yè)在結(jié)算平臺提交結(jié)算申請。執(zhí)行過程中,如遇國家和我省政策發(fā)生變化,按新的規(guī)定執(zhí)行。


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