廈醫(yī)?！?020〕92號(hào)
各醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品配送（供應(yīng)）企業(yè)、醫(yī)用耗材配送（供應(yīng)）企業(yè)，市醫(yī)療保障中心：
根據(jù)《福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室福建省財(cái)政廳關(guān)于做好全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕46號(hào)）、《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作的通知》（閩醫(yī)保〔2020〕58號(hào)）要求，為做好藥品和醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、實(shí)施范圍
醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）通過(guò)福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)（以下簡(jiǎn)稱“省級(jí)平臺(tái)”）采購(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選品種的貨款（以下簡(jiǎn)稱“藥械貨款”），納入統(tǒng)一結(jié)算范圍。未通過(guò)省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)的藥械貨款和不屬于醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選品種的采購(gòu)貨款仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行結(jié)算。
二、結(jié)算原則
（一）藥械合并陽(yáng)光結(jié)算
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)的藥械貨款按自然月由市醫(yī)療保障中心(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保中心”)代與藥械配送（供應(yīng)）企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱“配送企業(yè)”)進(jìn)行結(jié)算。每月應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款扣除已代付藥械貨款后的剩余部分，由醫(yī)保中心支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；應(yīng)付醫(yī)保基金不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分由醫(yī)保中心向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收回，并實(shí)行委托收款管理。
（二）按供需雙方確認(rèn)金額支付藥械貨款
省級(jí)平臺(tái)生成結(jié)算對(duì)賬單后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)應(yīng)按平臺(tái)要求在3個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)賬并提交同意結(jié)算的金額。逾期未進(jìn)行確認(rèn)的，將被系統(tǒng)視為確認(rèn)結(jié)算對(duì)賬單金額無(wú)誤并同意支付。醫(yī)保中心按醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)核對(duì)后的雙方一致確認(rèn)金額支付藥械貨款。
（三）采用協(xié)議委托方式管理并納入考核評(píng)價(jià)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保中心簽訂《藥械貨款結(jié)算委托書(shū)》（見(jiàn)附件1）和《藥械貨款結(jié)算差額款委托收款協(xié)議書(shū)》（見(jiàn)附件2）并上傳至省級(jí)平臺(tái)。醫(yī)保中心應(yīng)適時(shí)將委托代為結(jié)算和委托收款的內(nèi)容并入與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的《醫(yī)保年度服務(wù)協(xié)議》中，并設(shè)置相應(yīng)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。
三、具體措施
（一）票據(jù)信息上傳與審核
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自收到藥品或醫(yī)用耗材起2個(gè)工作日內(nèi)在省級(jí)平臺(tái)進(jìn)行入庫(kù)確認(rèn)或補(bǔ)錄，并在5個(gè)工作日內(nèi)按“兩票制”等規(guī)定和要求，完成采購(gòu)數(shù)據(jù)及相關(guān)票據(jù)審核確認(rèn)工作；配送企業(yè)應(yīng)按上述時(shí)限完成在省級(jí)平臺(tái)上傳藥械銷售票據(jù)掃描件；醫(yī)保中心負(fù)責(zé)復(fù)核經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后的票據(jù)和采購(gòu)信息，并按時(shí)限要求在省級(jí)平臺(tái)生成結(jié)算報(bào)表。
（二）基本流程
醫(yī)保中心每月初第4個(gè)工作日按醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月確認(rèn)的藥械產(chǎn)品入庫(kù)數(shù)、采購(gòu)價(jià)格生成月結(jié)算對(duì)賬單。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)于此后3個(gè)工作日內(nèi)在省級(jí)平臺(tái)上完成對(duì)賬并提交同意支付金額。醫(yī)保中心于每月15日前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)支付醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款和藥械貨款。遇節(jié)假日或不可抗因素需調(diào)整結(jié)算時(shí)間時(shí)另行通知。
（三）轉(zhuǎn)配送移交庫(kù)存的貨款結(jié)算
經(jīng)省藥械采購(gòu)中心審核同意的生產(chǎn)企業(yè)（國(guó)內(nèi)總代）變更藥械配送關(guān)系，新配送企業(yè)一次性接收原配送企業(yè)剩余庫(kù)存時(shí)，原配送企業(yè)向新配送企業(yè)開(kāi)具一次轉(zhuǎn)配送藥械正式發(fā)票，同時(shí)向新配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)（國(guó)內(nèi)總代）發(fā)票復(fù)印件。新配送企業(yè)在銷售接收來(lái)的原配送企業(yè)庫(kù)存產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)將當(dāng)次銷售發(fā)票與原配送企業(yè)提供的相關(guān)發(fā)票和發(fā)票復(fù)印件同時(shí)上傳到省級(jí)平臺(tái)備查。
四、管理要求
（一）建立工作機(jī)制
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)應(yīng)建立藥械貨款結(jié)算工作機(jī)制，制定工作流程，成立藥械貨款審核組，負(fù)責(zé)藥械貨款日常審核，確保及時(shí)準(zhǔn)確提交結(jié)算數(shù)據(jù)，組長(zhǎng)由各單位分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械貨款審核組由財(cái)務(wù)、藥學(xué)、設(shè)備（醫(yī)學(xué)工程）、采購(gòu)保障等人員組成，配送企業(yè)藥械貨款審核組由財(cái)務(wù)、銷售、售后服務(wù)等人員組成。
醫(yī)保中心應(yīng)專門配備工作作風(fēng)細(xì)致、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志具體負(fù)責(zé)。
（二）強(qiáng)化審核復(fù)核
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)應(yīng)按要求及時(shí)確認(rèn)交易信息，認(rèn)真審核上傳票據(jù)，準(zhǔn)確提交結(jié)算數(shù)據(jù)，并結(jié)合藥品貨款代付結(jié)算工作實(shí)施以來(lái)取得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)開(kāi)展內(nèi)部業(yè)務(wù)交流和崗位培訓(xùn)。由于自身審核原因?qū)е滤幮地浛罱Y(jié)算錯(cuò)誤，由產(chǎn)生錯(cuò)誤方自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并按規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行問(wèn)責(zé)。
醫(yī)保中心要加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對(duì)復(fù)核，復(fù)核范圍覆蓋所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及配送企業(yè)，每月抽取部分藥械貨款結(jié)算票據(jù)復(fù)核,并重點(diǎn)分析研判可能存在的制度漏洞，檢查操作規(guī)則執(zhí)行情況，避免結(jié)算工作出現(xiàn)差錯(cuò)。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保中心應(yīng)加強(qiáng)轉(zhuǎn)配送藥械貨款結(jié)算審核工作，對(duì)不在藥械結(jié)算管理系統(tǒng)上規(guī)范提交資料的結(jié)算數(shù)據(jù)一律不予審核通過(guò)。經(jīng)提醒或約談后，仍不按要求辦理的，應(yīng)向省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心報(bào)告，視情納入黑名單。
原有規(guī)定與本通知不符的，以本通知為準(zhǔn)。
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廈門市醫(yī)療保障局
2020年7月28日