各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局,各相關醫(yī)療機構,各相關醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè):
為深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署,持續(xù)推進高值醫(yī)用耗材治理,根據(jù)國家耗材聯(lián)合采購辦公室《國家組織人工晶體類及運動醫(yī)學類耗材集中帶量采購文件(GH-HD2023-1)》(以下簡稱“采購文件”)有關要求,確保國家組織人工晶體類及運動醫(yī)學類醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結果在本市平穩(wěn)落地執(zhí)行,結合本市實際,現(xiàn)就做好此項工作的有關事項通知如下:
一、優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品
(一)本市已納入國家集中帶量采購協(xié)議范圍的醫(yī)保定點醫(yī)療機構和非營利性醫(yī)療機構(統(tǒng)稱“醫(yī)療機構”)不得以費用總控、“耗占比”、醫(yī)院基本用耗品種數(shù)量為由影響中選產(chǎn)品的采購與合理使用。醫(yī)療機構應從中選企業(yè)指定的經(jīng)營(或配送)企業(yè)采購中選產(chǎn)品,并按規(guī)定實行零差率銷售,嚴禁任何形式的“二次議價”行為,且采購使用量應不低于中選產(chǎn)品的協(xié)議采購量。協(xié)議采購量完成后,鼓勵醫(yī)療機構繼續(xù)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。中選產(chǎn)品使用中發(fā)生不良事件和質量問題的,醫(yī)療機構應及時按程序報告。
(二)按照采購文件要求,中選企業(yè)未申報的產(chǎn)品和未中選企業(yè)的產(chǎn)品均視為非中選產(chǎn)品。醫(yī)療機構根據(jù)臨床需求,在優(yōu)先采購中選產(chǎn)品的前提下可繼續(xù)采購使用質量和療效有保證的非中選產(chǎn)品。醫(yī)療機構采購和使用非中選產(chǎn)品,應建立嚴格的內(nèi)部審批程序,接受監(jiān)督。醫(yī)療機構采購和使用非中選產(chǎn)品及非集采范圍的相關產(chǎn)品,按本市現(xiàn)行議價掛網(wǎng)相關規(guī)定執(zhí)行。
(三)未納入國家集中帶量采購協(xié)議范圍的醫(yī)療機構如需采購與使用中選產(chǎn)品,按照醫(yī)保定點協(xié)議約定,其采購價格應不高于國家集中帶量采購中選產(chǎn)品價格。
二、保證及時回款與產(chǎn)品供應
(一)醫(yī)療機構作為高值醫(yī)用耗材貨款結算第一責任人,應當對終端供貨企業(yè)及時支付貨款,回款時間原則上不超過使用耗材之日起的次月底,減輕供貨企業(yè)交易成本。
(二)中選企業(yè)應按照采購文件要求,確保在采購周期內(nèi)以中選價格足量供應,除遇國家政策調整或不可抗力外,不得以任何理由停供斷供。中選企業(yè)、配送企業(yè)應按照醫(yī)療機構需求及時配送中選產(chǎn)品、提供手術專用工具和伴隨服務,保障臨床使用。
三、實施醫(yī)保支付與采購協(xié)同
對集采范圍內(nèi)醫(yī)保支付的中選產(chǎn)品以中選價格作為醫(yī)保支付標準,全額納入醫(yī)保支付范圍,按本市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定支付;非中選產(chǎn)品以類別相同、功能相近中選產(chǎn)品的最高中選價格作為醫(yī)保支付標準,超出支付標準部分,由患者個人自負,納入職工基本醫(yī)療保險各類減負范圍,符合城鄉(xiāng)居民大病保險規(guī)定的也納入其支付范圍。具體醫(yī)保支付標準見附件。
集采范圍外醫(yī)保支付的醫(yī)用耗材維持現(xiàn)有醫(yī)保支付辦法不變。
四、強化部門協(xié)同配合作用
(一)本市醫(yī)保部門將醫(yī)療機構帶量采購執(zhí)行情況納入醫(yī)保管理考核范圍。在確?;颊咦载摬糠滞耆硎芗山祪r效果的前提下,首年可不調整相應DRG/DIP組的權重分值,以后按規(guī)定動態(tài)調整。
市醫(yī)藥招標采購事務管理所(簡稱“市藥事所”)作為本市高值醫(yī)用耗材集中采購工作機構,負責組織醫(yī)療機構執(zhí)行中選結果,核定中選產(chǎn)品的采購金額,組織簽訂中選產(chǎn)品購銷協(xié)議,加強對醫(yī)療機構采購中選產(chǎn)品情況分析與監(jiān)管等。
(二)本市衛(wèi)生健康部門負責醫(yī)療機構醫(yī)用耗材使用情況監(jiān)測,對不按規(guī)定采購和使用中選產(chǎn)品的醫(yī)療機構,在公立醫(yī)院績效考核評價、醫(yī)療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療服務行為,保障患者知情同意權,嚴控不合理使用,健全監(jiān)督管理機制,從嚴查處高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為。
區(qū)衛(wèi)生健康部門負責督促醫(yī)療機構按規(guī)定與企業(yè)及時結算,嚴查不按時結算貨款的問題,會同區(qū)醫(yī)保部門做好宣傳解釋工作,積極動員醫(yī)療機構和醫(yī)務人員優(yōu)先采購使用中選產(chǎn)品。
(三)本市各級藥品監(jiān)督管理部門對中選產(chǎn)品加強質量監(jiān)管,加大生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查力度。經(jīng)藥監(jiān)部門檢查發(fā)現(xiàn)中選產(chǎn)品存在嚴重質量問題的,醫(yī)保部門將按規(guī)定及時嚴肅處理。
五、其他相關問題
(一)本市執(zhí)行國家組織人工晶體類及運動醫(yī)學類醫(yī)用耗材集中采購的具體工作,由市藥事所根據(jù)本市相關規(guī)定負責組織實施。
(二)以往與本通知內(nèi)容不符的,以此為準。
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附件:人工晶體、運動醫(yī)學類醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準表
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上海市醫(yī)療保障局
上海市衛(wèi)生健康委員會
上海市藥品監(jiān)督管理局
2024年8月27日
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附件
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人工晶體、運動醫(yī)學類醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準表
大類
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產(chǎn)品類別序號
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耗材品種
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產(chǎn)品類別
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支付辦法
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醫(yī)保支付標準
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人工晶體類
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1
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人工晶體
(含推注器)
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非球面-單焦點-非散光
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支付
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1136
|
2
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非球面-單焦點-散光
|
支付
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1897
|
3
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雙焦點-非散光
|
支付
|
2880
|
4
|
雙焦點-散光
|
支付
|
3103
|
5
|
三焦點-非散光
|
支付
|
14537
|
6
|
三焦點-散光
|
支付
|
18388
|
7
|
景深延長-非散光
|
支付
|
6990
|
8
|
景深延長-散光
|
支付
|
9090
|
9
|
粘彈劑
|
內(nèi)聚型
|
支付
|
225
|
10
|
彌散性
|
支付
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123
|
11
|
混合型
|
支付
|
170
|
運動醫(yī)學類
|
12
|
帶線錨釘
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鈦合金帶線錨釘
|
支付
|
1360
|
13
|
PEEK帶線錨釘
|
支付
|
1579
|
14
|
可吸收帶線錨釘
|
支付
|
1855
|
15
|
全縫線帶線錨釘
|
支付
|
2181
|
16
|
免打結錨釘
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鈦合金免打結錨釘
|
支付
|
1621
|
17
|
PEEK免打結錨釘
|
支付
|
1755
|
18
|
可吸收免打結錨釘
|
支付
|
1863
|
19
|
全縫線免打結錨釘
|
支付
|
無
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20
|
固定釘
|
鈦合金界面固定釘
|
支付
|
808
|
21
|
PEEK界面固定釘
|
支付
|
1869
|
22
|
可吸收界面固定釘
|
支付
|
1899
|
23
|
軟組織固定釘
|
支付
|
910
|
24
|
固定板
|
可調式固定板
|
支付
|
2108
|
25
|
不可調式固定板
|
支付
|
1716
|
26
|
修復用縫線
|
修復用縫線
|
支付
|
353
|
27
|
軟組織重建物
|
人工韌帶
|
不支付
|
?
|
28
|
半月板修復縫合耗材
|
支付
|
1555
|
29
|
半月板修復雙針耗材
|
支付
|
1055
|
30
|
骨類重建物
|
人工合成骨
|
支付
|
26320
|
31
|
異種骨
|
支付
|
3906
|
? ? ? ? ? 備注:集采中選價格調整時,醫(yī)保支付標準作同步調整。