各市(州)醫(yī)療保障局、長白山管委會醫(yī)療保障局,梅河口市醫(yī)療保障局:
按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號)及《關于印發(fā)吉林省貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準工作實施方案的通知》等要求,現(xiàn)就做好我省基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施項目目錄(以下簡稱“診療項目目錄”)、醫(yī)用耗材目錄業(yè)務編碼標準化工作事宜通知如下:
一、嚴格規(guī)范落實國家業(yè)務編碼標準
為加快推進國家醫(yī)療保障標準化戰(zhàn)略實施,實現(xiàn)醫(yī)保支付精細化管理,國家醫(yī)療保障局分別研究制定并下發(fā)了藥品、醫(yī)療服務項目及醫(yī)用耗材分類與代碼庫(以下簡稱“國家代碼庫”)。按照國家業(yè)務編碼標準實施要求,省局于近期分別完成了我省基本醫(yī)保藥品等三個目錄與國家代碼庫的對照映射(醫(yī)保支付標識維護)。各統(tǒng)籌區(qū)應嚴格規(guī)范執(zhí)行,不得自行變更相關數(shù)據(jù)信息。
二、準確把握國家業(yè)務編碼標準相關要求
(一)國家醫(yī)保藥品分類與代碼庫自國家醫(yī)療保障局組建后即開始實施,至目前已開展了多批更新維護,我省采取映射對照、雙碼(國家碼與省碼)并行方式運行。
?。ǘ﹪裔t(yī)保醫(yī)療服務項目分類與代碼庫(對應我省診療項目目錄)為首次實施,其對醫(yī)療服務項目進行了精細化管理,將部分項目內(nèi)涵中的“包括”內(nèi)容、項目說明中的“加收”內(nèi)容等進行了細化拆分,并賦予了國家項目名稱及代碼,省局也同步進行了細化映射對照。
?。ㄈ﹪裔t(yī)用耗材分類與代碼庫為首次實施,其包含了醫(yī)用耗材代碼、一至三級分類、醫(yī)保通用名、材質、特征、注冊證號、產(chǎn)品名稱、企業(yè)等信息,數(shù)據(jù)量龐大,與我省基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄信息差異較大。按照國家醫(yī)用耗材業(yè)務編碼標準實施要求,專家按照《關于印發(fā)<吉林省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄(暫行)>的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕30號,以下簡稱“30號文”),并結合國家代碼庫耗材分類及通用名等,對國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫總表中的單件產(chǎn)品庫進行了醫(yī)保支付標識維護。同時,為便于后期代碼庫數(shù)據(jù)更新維護,經(jīng)專家論證,將30號文中的部分項目(以限價項目為主)內(nèi)容進行了優(yōu)化(詳見附件),并已維護至醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫中,具體以本通知及下發(fā)的醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫為準。
三、確保國家業(yè)務編碼標準落地落實
?。ㄒ唬└鹘y(tǒng)籌區(qū)應高度重視、嚴格貫徹執(zhí)行國家和我省醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準化相關工作要求,保質、保時完成工作任務。結合國家業(yè)務編碼標準實施要求及管理變化情況,各統(tǒng)籌區(qū)應切實做好本地并督促指導好各定點醫(yī)療機構加大信息化支撐保障力度,同時應妥善做好業(yè)務編碼標準實施前后的數(shù)據(jù)及待遇等銜接。
?。ǘ﹪宜幤芳搬t(yī)用耗材分類與代碼庫已具體到企業(yè)信息,各統(tǒng)籌區(qū)應指導好各定點醫(yī)療機構及時通知沒有國家編碼的藥品及醫(yī)用耗材供應企業(yè)(產(chǎn)品)通過國家醫(yī)療保障局申請賦碼。具體可登錄國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)(http://www.nhsa.gov.cn),點擊官網(wǎng)首頁最下端滾動窗口“醫(yī)保業(yè)務編碼動態(tài)維護”中的“醫(yī)保藥品分類與代碼”或“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”入口進行信息維護。
?。ㄈ┰卺t(yī)用耗材支付管理方面,對骨科創(chuàng)傷類、脊柱類、關節(jié)類耗材;吻合器及附件;起搏器;結扎夾;分流裝置;射頻消融及附件等類耗材采用按組套方式支付,不得拆分進行支付。對骨腫瘤人工關節(jié)耗材(骨科材料中二級分類)參照人工關節(jié)具體使用部位的組套限價進行支付。
?。ㄋ模﹪掖a庫實行動態(tài)管理,省局將結合國家代碼庫更新情況,及時組織開展映射對照等信息維護工作。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構應按省社會醫(yī)療保險管理局的具體部署(本批及后續(xù)更新維護),做好本地并指導好各定點醫(yī)療機構更新完善信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。各統(tǒng)籌區(qū)在業(yè)務編碼標準化實施過程中,遇有重大問題應及時向省醫(yī)療保障局報告。本通知限價及醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫于2021年6月1日起統(tǒng)一執(zhí)行。
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吉林省醫(yī)療保障局辦公室
2021年4月15日