廈醫(yī)?!?020〕92號
各醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構、藥品配送(供應)企業(yè)、醫(yī)用耗材配送(供應)企業(yè),市醫(yī)療保障中心:
根據《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室福建省財政廳關于做好全省定點公立醫(yī)療機構藥品貨款統一結算支付工作的通知》(閩醫(yī)保辦〔2017〕46號)、《福建省醫(yī)療保障局關于做好全省定點公立醫(yī)療機構部分醫(yī)用耗材貨款統一結算支付工作的通知》(閩醫(yī)?!?020〕58號)要求,為做好藥品和醫(yī)用耗材貨款統一結算支付工作,現將有關事項通知如下:
一、實施范圍
醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構及軍隊醫(yī)療機構(以下簡稱“醫(yī)療機構”)通過福建省藥械聯合限價陽光采購網(以下簡稱“省級平臺”)采購的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種的貨款(以下簡稱“藥械貨款”),納入統一結算范圍。未通過省級平臺采購的藥械貨款和不屬于醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種的采購貨款仍由醫(yī)療機構自行結算。
二、結算原則
(一)藥械合并陽光結算
各醫(yī)療機構通過省級平臺采購的藥械貨款按自然月由市醫(yī)療保障中心(以下簡稱“醫(yī)保中心”)代與藥械配送(供應)企業(yè)(以下簡稱“配送企業(yè)”)進行結算。每月應付給醫(yī)療機構的醫(yī)保費用結算款扣除已代付藥械貨款后的剩余部分,由醫(yī)保中心支付給醫(yī)療機構;應付醫(yī)?;鸩蛔阋缘挚垡汛端幮地浛畹模蛔悴糠钟舍t(yī)保中心向醫(yī)療機構收回,并實行委托收款管理。
(二)按供需雙方確認金額支付藥械貨款
省級平臺生成結算對賬單后,醫(yī)療機構與配送企業(yè)應按平臺要求在3個工作日內完成對賬并提交同意結算的金額。逾期未進行確認的,將被系統視為確認結算對賬單金額無誤并同意支付。醫(yī)保中心按醫(yī)療機構與配送企業(yè)核對后的雙方一致確認金額支付藥械貨款。
(三)采用協議委托方式管理并納入考核評價
醫(yī)療機構應與醫(yī)保中心簽訂《藥械貨款結算委托書》(見附件1)和《藥械貨款結算差額款委托收款協議書》(見附件2)并上傳至省級平臺。醫(yī)保中心應適時將委托代為結算和委托收款的內容并入與醫(yī)療機構簽訂的《醫(yī)保年度服務協議》中,并設置相應考核評價指標。
三、具體措施
(一)票據信息上傳與審核
醫(yī)療機構應自收到藥品或醫(yī)用耗材起2個工作日內在省級平臺進行入庫確認或補錄,并在5個工作日內按“兩票制”等規(guī)定和要求,完成采購數據及相關票據審核確認工作;配送企業(yè)應按上述時限完成在省級平臺上傳藥械銷售票據掃描件;醫(yī)保中心負責復核經醫(yī)療機構審核后的票據和采購信息,并按時限要求在省級平臺生成結算報表。
(二)基本流程
醫(yī)保中心每月初第4個工作日按醫(yī)療機構上月確認的藥械產品入庫數、采購價格生成月結算對賬單。醫(yī)療機構和配送企業(yè)于此后3個工作日內在省級平臺上完成對賬并提交同意支付金額。醫(yī)保中心于每月15日前向醫(yī)療機構和配送企業(yè)支付醫(yī)保費用結算款和藥械貨款。遇節(jié)假日或不可抗因素需調整結算時間時另行通知。
(三)轉配送移交庫存的貨款結算
經省藥械采購中心審核同意的生產企業(yè)(國內總代)變更藥械配送關系,新配送企業(yè)一次性接收原配送企業(yè)剩余庫存時,原配送企業(yè)向新配送企業(yè)開具一次轉配送藥械正式發(fā)票,同時向新配送企業(yè)提供生產企業(yè)(國內總代)發(fā)票復印件。新配送企業(yè)在銷售接收來的原配送企業(yè)庫存產品時,應將當次銷售發(fā)票與原配送企業(yè)提供的相關發(fā)票和發(fā)票復印件同時上傳到省級平臺備查。
四、管理要求
(一)建立工作機制
各醫(yī)療機構、配送企業(yè)應建立藥械貨款結算工作機制,制定工作流程,成立藥械貨款審核組,負責藥械貨款日常審核,確保及時準確提交結算數據,組長由各單位分管領導擔任,醫(yī)療機構藥械貨款審核組由財務、藥學、設備(醫(yī)學工程)、采購保障等人員組成,配送企業(yè)藥械貨款審核組由財務、銷售、售后服務等人員組成。
醫(yī)保中心應專門配備工作作風細致、責任心強、業(yè)務能力強的同志具體負責。
(二)強化審核復核
各醫(yī)療機構和配送企業(yè)應按要求及時確認交易信息,認真審核上傳票據,準確提交結算數據,并結合藥品貨款代付結算工作實施以來取得的經驗教訓開展內部業(yè)務交流和崗位培訓。由于自身審核原因導致藥械貨款結算錯誤,由產生錯誤方自行承擔相應責任,并按規(guī)定對相關責任人進行問責。
醫(yī)保中心要加強數據比對復核,復核范圍覆蓋所有公立醫(yī)療機構及配送企業(yè),每月抽取部分藥械貨款結算票據復核,并重點分析研判可能存在的制度漏洞,檢查操作規(guī)則執(zhí)行情況,避免結算工作出現差錯。
各醫(yī)療機構和醫(yī)保中心應加強轉配送藥械貨款結算審核工作,對不在藥械結算管理系統上規(guī)范提交資料的結算數據一律不予審核通過。經提醒或約談后,仍不按要求辦理的,應向省藥械聯合采購中心報告,視情納入黑名單。
原有規(guī)定與本通知不符的,以本通知為準。
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廈門市醫(yī)療保障局
2020年7月28日