各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各相關(guān)醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)：
為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)推進(jìn)高值醫(yī)用耗材治理，根據(jù)國家耗材聯(lián)合采購辦公室《國家組織人工晶體類及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材集中帶量采購文件（GH-HD2023-1）》（以下簡稱“采購文件”）有關(guān)要求，確保國家組織人工晶體類及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果在本市平穩(wěn)落地執(zhí)行，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就做好此項(xiàng)工作的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品
（一）本市已納入國家集中帶量采購協(xié)議范圍的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（統(tǒng)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）不得以費(fèi)用總控、“耗占比”、醫(yī)院基本用耗品種數(shù)量為由影響中選產(chǎn)品的采購與合理使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從中選企業(yè)指定的經(jīng)營（或配送）企業(yè)采購中選產(chǎn)品，并按規(guī)定實(shí)行零差率銷售，嚴(yán)禁任何形式的“二次議價(jià)”行為，且采購使用量應(yīng)不低于中選產(chǎn)品的協(xié)議采購量。協(xié)議采購量完成后，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。中選產(chǎn)品使用中發(fā)生不良事件和質(zhì)量問題的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)按程序報(bào)告。
（二）按照采購文件要求，中選企業(yè)未申報(bào)的產(chǎn)品和未中選企業(yè)的產(chǎn)品均視為非中選產(chǎn)品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求，在優(yōu)先采購中選產(chǎn)品的前提下可繼續(xù)采購使用質(zhì)量和療效有保證的非中選產(chǎn)品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用非中選產(chǎn)品，應(yīng)建立嚴(yán)格的內(nèi)部審批程序，接受監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用非中選產(chǎn)品及非集采范圍的相關(guān)產(chǎn)品，按本市現(xiàn)行議價(jià)掛網(wǎng)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）未納入國家集中帶量采購協(xié)議范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如需采購與使用中選產(chǎn)品，按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議約定，其采購價(jià)格應(yīng)不高于國家集中帶量采購中選產(chǎn)品價(jià)格。
二、保證及時(shí)回款與產(chǎn)品供應(yīng)
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為高值醫(yī)用耗材貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對(duì)終端供貨企業(yè)及時(shí)支付貨款，回款時(shí)間原則上不超過使用耗材之日起的次月底，減輕供貨企業(yè)交易成本。
（二）中選企業(yè)應(yīng)按照采購文件要求，確保在采購周期內(nèi)以中選價(jià)格足量供應(yīng)，除遇國家政策調(diào)整或不可抗力外，不得以任何理由停供斷供。中選企業(yè)、配送企業(yè)應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求及時(shí)配送中選產(chǎn)品、提供手術(shù)專用工具和伴隨服務(wù)，保障臨床使用。
三、實(shí)施醫(yī)保支付與采購協(xié)同
對(duì)集采范圍內(nèi)醫(yī)保支付的中選產(chǎn)品以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，全額納入醫(yī)保支付范圍，按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付；非中選產(chǎn)品以類別相同、功能相近中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)部分，由患者個(gè)人自負(fù)，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類減負(fù)范圍，符合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)規(guī)定的也納入其支付范圍。具體醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)見附件。
集采范圍外醫(yī)保支付的醫(yī)用耗材維持現(xiàn)有醫(yī)保支付辦法不變。
四、強(qiáng)化部門協(xié)同配合作用
（一）本市醫(yī)保部門將醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購執(zhí)行情況納入醫(yī)保管理考核范圍。在確?；颊咦载?fù)部分完全享受集采降價(jià)效果的前提下，首年可不調(diào)整相應(yīng)DRG/DIP組的權(quán)重分值，以后按規(guī)定動(dòng)態(tài)調(diào)整。
市醫(yī)藥招標(biāo)采購事務(wù)管理所（簡稱“市藥事所”）作為本市高值醫(yī)用耗材集中采購工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中選結(jié)果，核定中選產(chǎn)品的采購金額，組織簽訂中選產(chǎn)品購銷協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購中選產(chǎn)品情況分析與監(jiān)管等。
（二）本市衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材使用情況監(jiān)測，對(duì)不按規(guī)定采購和使用中選產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在公立醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，保障患者知情同意權(quán)，嚴(yán)控不合理使用，健全監(jiān)督管理機(jī)制，從嚴(yán)查處高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為。
區(qū)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，嚴(yán)查不按時(shí)結(jié)算貨款的問題，會(huì)同區(qū)醫(yī)保部門做好宣傳解釋工作，積極動(dòng)員醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先采購使用中選產(chǎn)品。
（三）本市各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門對(duì)中選產(chǎn)品加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，加大生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查力度。經(jīng)藥監(jiān)部門檢查發(fā)現(xiàn)中選產(chǎn)品存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的，醫(yī)保部門將按規(guī)定及時(shí)嚴(yán)肅處理。
五、其他相關(guān)問題
（一）本市執(zhí)行國家組織人工晶體類及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類醫(yī)用耗材集中采購的具體工作，由市藥事所根據(jù)本市相關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
（二）以往與本通知內(nèi)容不符的，以此為準(zhǔn)。
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附件：人工晶體、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)表
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上海市醫(yī)療保障局
上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)
上海市藥品監(jiān)督管理局
2024年8月27日
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附件
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人工晶體、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)表
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大類
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產(chǎn)品類別序號(hào)
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耗材品種
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產(chǎn)品類別
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支付辦法
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醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
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人工晶體類
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1
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人工晶體
（含推注器）
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非球面-單焦點(diǎn)-非散光
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支付
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1136
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2
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非球面-單焦點(diǎn)-散光
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支付
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1897
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3
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雙焦點(diǎn)-非散光
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支付
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2880
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4
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雙焦點(diǎn)-散光
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支付
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3103
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5
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三焦點(diǎn)-非散光
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支付
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14537
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6
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三焦點(diǎn)-散光
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支付
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18388
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7
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景深延長-非散光
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支付
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6990
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8
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景深延長-散光
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支付
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9090
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9
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粘彈劑
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內(nèi)聚型
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支付
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225
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10
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彌散性
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支付
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123
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11
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混合型
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支付
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170
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運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類
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12
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帶線錨釘
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鈦合金帶線錨釘
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支付
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1360
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13
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PEEK帶線錨釘
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支付
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1579
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14
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可吸收帶線錨釘
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支付
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1855
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15
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全縫線帶線錨釘
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支付
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2181
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16
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免打結(jié)錨釘
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鈦合金免打結(jié)錨釘
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支付
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1621
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17
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PEEK免打結(jié)錨釘
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支付
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1755
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18
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可吸收免打結(jié)錨釘
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支付
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1863
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19
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全縫線免打結(jié)錨釘
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支付
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無
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20
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固定釘
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鈦合金界面固定釘
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支付
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808
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21
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PEEK界面固定釘
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支付
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1869
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22
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可吸收界面固定釘
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支付
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1899
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23
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軟組織固定釘
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支付
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910
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24
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固定板
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可調(diào)式固定板
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支付
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2108
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25
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不可調(diào)式固定板
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支付
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1716
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26
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修復(fù)用縫線
|
修復(fù)用縫線
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支付
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353
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27
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軟組織重建物
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人工韌帶
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不支付
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?
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28
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半月板修復(fù)縫合耗材
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支付
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1555
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29
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半月板修復(fù)雙針耗材
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支付
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1055
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30
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骨類重建物
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人工合成骨
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支付
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26320
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31
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異種骨
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支付
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3906
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? ? ? ? ? 備注：集采中選價(jià)格調(diào)整時(shí)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)作同步調(diào)整。