各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，通州灣示范區(qū)社會(huì)管理保障局，通大附院，市直各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，市老年康復(fù)醫(yī)院，市紫瑯醫(yī)院：
根據(jù)《南通市醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測試劑備案采購工作實(shí)施辦法（試行）》（通衛(wèi)規(guī)〔2018〕1號(hào)）文件精神,我委擬啟動(dòng)今年第一季度備案采購工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、備案采購的品種
嚴(yán)格限制在《南通市醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測試劑備案采購工作實(shí)施辦法（試行）》（通衛(wèi)規(guī)〔2018〕1號(hào)）第四條規(guī)定范圍。
二、申報(bào)材料清單
（一）備案申請表原件一式三份；
（二）生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)申請函及法人代表授權(quán)書一份；
（三）生產(chǎn)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證復(fù)印件各一份；
（四）申報(bào)產(chǎn)品注冊證復(fù)印件一份；
（五）進(jìn)口產(chǎn)品須提供報(bào)關(guān)單復(fù)印件一份；
（六）配送企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證復(fù)印件各一份；
（七）生產(chǎn)企業(yè)對配送企業(yè)的授權(quán)配送委托書原件一份；
（八）申報(bào)價(jià)格依據(jù)（包括銷售發(fā)票、省內(nèi)中標(biāo)情況）。
三、注意事項(xiàng)
（一）本季度申報(bào)的產(chǎn)品如果屬于2018年第三、四季度備案采購入圍品種，必須在備案采購申請表上注明，同時(shí)只須提供上述申請材料中的1、6、7、8項(xiàng)。
（二）申請醫(yī)院必須材料齊全，按照附表二排列順序上報(bào)（材料不全不予受理）。二級(jí)以上醫(yī)院直接報(bào)我處，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)須經(jīng)縣（市、區(qū)）衛(wèi)健委審核蓋章后報(bào)我處。
（三）申請材料紙質(zhì)版、電子版請于3月22日前報(bào)南通市衛(wèi)健委藥政處（郵箱：103542781@qq.com）。
聯(lián)系人：王雨霞；電話：85053669。
附件：
1、《南通市醫(yī)用耗材備案采購申請表》
2、《南通市醫(yī)用耗材備案采購申請匯總表》
南通市衛(wèi)健委藥政處（代）
2019年3月13日
南通市醫(yī)用耗材備案采購申請表
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醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱： |
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備案采購產(chǎn)品信息 |
產(chǎn)品名稱： |
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所屬類別： |
是否為其他醫(yī)院曾經(jīng)備案采購申請成功產(chǎn)品： |
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注冊證號(hào)： |
注冊證名稱： |
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規(guī)格： |
型號(hào)： |
包裝規(guī)格： |
計(jì)量單位： |
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性能描述： |
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生產(chǎn)廠商名稱： |
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投標(biāo)企業(yè)名稱： |
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配送企業(yè)名稱： |
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配送企業(yè)聯(lián)系人姓名： |
聯(lián)系人電話： |
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周邊地市醫(yī)院采購價(jià)： |
申請單位議價(jià)： |
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計(jì)劃采購量： |
備案采購申請時(shí)間： |
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申請備案采購理由：
臨床科室主任簽字：????????????????????????????聯(lián)系電話：
職能科室科長簽字：????????????????????????????聯(lián)系電話：
年????月????日 |
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醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)意見：
?????????????????????????????????????????????????????????????????蓋章
???????????????????????????????????????????????????????????年????月????日 |
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縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委意見：
??????????????????????????????????????????????????????????????????蓋章
年????月????日 |
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招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)受理情況：
??????????????????????????????????????????????????????????????????蓋章
???????????????????????????????????????????????????????????年????月????日 |
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專家論證后最終確認(rèn)采購價(jià)：
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市藥招辦意見：
?????????????????????????????????????????????????????
蓋章
??????????????????????????????????????????????年?????月????日 |
注：此表格一式三份，申請單位、市衛(wèi)健委藥政處、備案采購指定代理機(jī)構(gòu)各一份，復(fù)印無效。