2022年是黨的二十大召開(kāi)之年，是“十四五”規(guī)劃實(shí)施的關(guān)鍵之年，也是推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的攻堅(jiān)之年。今年醫(yī)療保障工作的總體要求是，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記對(duì)山東工作重要指示要求，全面貫徹全省醫(yī)療保障工作會(huì)議和市第十二次黨代會(huì)、全市經(jīng)濟(jì)工作會(huì)、市“兩會(huì)”精神，堅(jiān)持共同富裕的戰(zhàn)略目標(biāo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持“走在前列”的工作定位，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，加快構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，全力推動(dòng)新時(shí)代醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
一、做好疫情防控醫(yī)療保障工作
（一）落實(shí)新冠疫情防控各項(xiàng)醫(yī)保政策。落實(shí)新冠肺炎確診患者、疑似患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)留觀人員救治醫(yī)療保障政策和醫(yī)?；饝?yīng)急預(yù)付政策，一律先就醫(yī)后結(jié)算，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保定點(diǎn)救治醫(yī)院不因支付政策影響救治。落實(shí)醫(yī)保目錄特殊保障政策，及時(shí)將符合新冠肺炎診療方案規(guī)定的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｂ鋵?shí)發(fā)熱門(mén)診和發(fā)熱哨點(diǎn)診室患者、新住院患者中的參保人員核酸檢測(cè)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策，及時(shí)、精準(zhǔn)、足額結(jié)算撥付疫苗及接種費(fèi)用。
（二）做好疫情防控相關(guān)藥品、耗材集采工作。落實(shí)新冠病毒抗原檢測(cè)價(jià)格政策，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗原檢測(cè)試劑采購(gòu)。嚴(yán)格落實(shí)防治藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急采購(gòu)機(jī)制，扎實(shí)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品、短缺藥品供應(yīng)監(jiān)測(cè)督導(dǎo)工作，開(kāi)展零售市場(chǎng)防治藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)。
二、鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果
（三）全面落實(shí)幫扶對(duì)象醫(yī)保待遇政策。嚴(yán)格落實(shí)“四個(gè)不摘”要求，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，穩(wěn)妥有序落實(shí)過(guò)渡期內(nèi)醫(yī)療保障政策，健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)特困人員、低保對(duì)象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分按照居民參保一檔標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。脫貧攻堅(jiān)過(guò)渡期內(nèi)對(duì)低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等易返貧致貧人口和返貧致貧人口個(gè)人繳費(fèi)部分按照居民參保二檔標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)貼。強(qiáng)化實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)管理，確保脫貧人口和防貧監(jiān)測(cè)人口應(yīng)保盡保。
三、建立完善多層次醫(yī)療保障體系
（四）抓好2022年市委市政府為民要辦的實(shí)事落實(shí)。將居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到610元，全面落實(shí)醫(yī)保幫扶對(duì)象參保補(bǔ)貼和大病保險(xiǎn)傾斜政策，提升居民醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)水平，落實(shí)好參保居民醫(yī)療保障待遇。
（五）進(jìn)一步完善統(tǒng)一醫(yī)療保障制度體系。實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范全市醫(yī)保制度框架。制定職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則，規(guī)范職工、居民普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，進(jìn)一步提高普通門(mén)診和門(mén)診慢特病保障水平。深化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革。規(guī)范職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，鞏固居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)成果。抓好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度組織實(shí)施，切實(shí)減輕重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。推動(dòng)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展，形成對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接和補(bǔ)充。
四、深化醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革
（六）加快構(gòu)建管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制。深化醫(yī)保支付方式改革，全面推進(jìn)按病種分值付費(fèi)（DIP），實(shí)現(xiàn)二級(jí)及以上綜合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋。加強(qiáng)DIP支付方式改革業(yè)務(wù)培訓(xùn)和成果宣傳，制定全年培訓(xùn)工作計(jì)劃，將培訓(xùn)工作貫徹DIP改革工作始終。嚴(yán)格落實(shí)新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，規(guī)范完善國(guó)談藥品“雙通道”管理機(jī)制，增強(qiáng)談判藥品可及性。
（七）持續(xù)深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革。全面做好胰島素、人工種植牙等國(guó)家、省級(jí)各批次藥品、耗材集中帶量采購(gòu)成果落地執(zhí)行工作，有序做好接續(xù)采購(gòu)政策落實(shí)，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)購(gòu)藥負(fù)擔(dān)；推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算全覆蓋，同步實(shí)施集采工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，降低醫(yī)藥流通成本，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)健康發(fā)展。
（八）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整評(píng)估，按照總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、有升有降、逐步到位的原則動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)價(jià)格數(shù)據(jù)采集、分析，提高價(jià)格調(diào)控的科學(xué)性和時(shí)效性。配合省醫(yī)保局做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)編制工作。
五、加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度
（九）建立健全基金監(jiān)管制度。深入貫徹落實(shí)《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，加快構(gòu)建以法治為保障，制度建設(shè)和信用管理為基礎(chǔ)，大數(shù)據(jù)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督為依托，多形式執(zhí)法檢查有效運(yùn)行的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。建立社會(huì)監(jiān)督員制度，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及人員信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和失信懲戒制度。開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，營(yíng)造維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。
（十）創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，建立知識(shí)庫(kù)規(guī)則庫(kù)調(diào)整機(jī)制，加快向基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。健全醫(yī)保監(jiān)管與紀(jì)委監(jiān)委、公安等部門(mén)的移送移交機(jī)制，做到應(yīng)移盡移。健全稽查審核機(jī)制，加大醫(yī)保基金使用稽查審核工作力度。探索符合DIP付費(fèi)特點(diǎn)的基金監(jiān)管工作模式，加強(qiáng)對(duì)違反DIP付費(fèi)規(guī)則的監(jiān)管。
（十一）加大基金監(jiān)管力度。統(tǒng)籌制定年度稽核計(jì)劃，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查。開(kāi)展社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和零售藥店“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”聯(lián)合抽查。開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂脤?zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，重點(diǎn)整治“假病人、假病情、假票據(jù)”，以及篡改基因檢測(cè)結(jié)果、血液透析造假和醫(yī)保卡違規(guī)兌現(xiàn)等騙保行為。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，全力維護(hù)醫(yī)保基金安全和群眾合法權(quán)益。
六、提升醫(yī)保公共管理服務(wù)水平
（十二）精準(zhǔn)發(fā)力推進(jìn)參保征繳。持續(xù)抓好醫(yī)保參保擴(kuò)面，摸清未參保底數(shù)，聚焦貧困人口、新生兒、外出務(wù)工人員、新業(yè)態(tài)勞動(dòng)者等重點(diǎn)人群，積極宣傳引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)群眾參保積極性。貫徹落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程》，建立重復(fù)參保治理長(zhǎng)效機(jī)制。全面落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，推進(jìn)轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。
（十三）強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。落實(shí)國(guó)家醫(yī)保協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程，提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)水平。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履約考核辦法，做好協(xié)議履行考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與醫(yī)保付費(fèi)、年終清算、質(zhì)量保證金退還等掛鉤。落實(shí)談判藥品“雙通道”結(jié)算支付政策，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求。
（十四）抓好生育、長(zhǎng)護(hù)、醫(yī)療救助待遇落實(shí)。扎實(shí)推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，穩(wěn)步實(shí)施生育津貼社會(huì)化發(fā)放。提升長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度管理服務(wù)水平，確保符合條件人員及時(shí)享受待遇。建立醫(yī)療救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，完善“一站式”即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能。
（十五）推動(dòng)異地就醫(yī)結(jié)算便捷高效。簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，繼續(xù)推行“免材料、免審核、即開(kāi)通、即享受”自助備案服務(wù)。7月底前，實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等5個(gè)門(mén)診慢特病種雙向開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。12月底前，每個(gè)縣 ( 市、區(qū)） 至少開(kāi)通1家門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。繼續(xù)擴(kuò)大省內(nèi)跨市和跨省普通門(mén)診及住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。
（十六）提升經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。全面推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，建立首接人責(zé)任、轉(zhuǎn)接登記、跟蹤督辦和滿意度調(diào)查等制度。建設(shè)全市醫(yī)保短信服務(wù)平臺(tái)，推行“一條短信”工作法，及時(shí)向群眾推送醫(yī)保政策、經(jīng)辦業(yè)務(wù)受理、辦理結(jié)果告知等短信內(nèi)容。6月底前，完成省“雙招雙引”服務(wù)平臺(tái)落地應(yīng)用。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積極打造省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口和基層服務(wù)示范點(diǎn)。
（十七）推進(jìn)“規(guī)范年”建設(shè)。圍繞“群眾辦事報(bào)銷(xiāo)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單、兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算明明白白、醫(yī)?；鹬Ц肚迩宄比齻€(gè)方面目標(biāo)要求，6月底前，制定印發(fā)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范年建設(shè)實(shí)施方案，確保規(guī)范年建設(shè)有目標(biāo)、有抓手、有行動(dòng)、有收獲，經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化水平大幅提升。
（十八）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系向基層延伸。深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)端口前置、關(guān)口前移、服務(wù)下沉，大力推進(jìn)醫(yī)保工作站（點(diǎn)）建設(shè)。
七、夯實(shí)醫(yī)保工作基礎(chǔ)
（十九）加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理。建立全方位、全過(guò)程、全覆蓋的預(yù)算績(jī)效管理體系，著力提高財(cái)政資源配置效率和使用效益，加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效運(yùn)行管理，組織開(kāi)展項(xiàng)目績(jī)效自評(píng)和部門(mén)重點(diǎn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)，提高預(yù)算管理水平和政策實(shí)施效果，為醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展提供有力保障。
（二十）完善財(cái)務(wù)管理制度。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)資金管理。完善基金財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控制度，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)和績(jī)效評(píng)價(jià)，持續(xù)開(kāi)展醫(yī)?；痤A(yù)決算專(zhuān)項(xiàng)核查，定期進(jìn)行醫(yī)保基金運(yùn)行情況分析，切實(shí)防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
（二十一）推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，積極推動(dòng)法治政府建設(shè)示范創(chuàng)建活動(dòng)。嚴(yán)格落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”普法責(zé)任制，開(kāi)展好法治宣傳教育培訓(xùn)工作。落實(shí)重大行政決策程序，加強(qiáng)醫(yī)保政策合法性審核和公平競(jìng)爭(zhēng)審查。抓好營(yíng)商環(huán)境創(chuàng)新舉措落實(shí)，為全市優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
（二十二）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全工作。健全有關(guān)網(wǎng)絡(luò)安全的規(guī)章制度，全面落實(shí)黨組網(wǎng)絡(luò)安全工作責(zé)任制，落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全會(huì)議、檢查、培訓(xùn)等工作制度。
（二十三）加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳解讀。拓寬政務(wù)公開(kāi)渠道，依法主動(dòng)公開(kāi)各類(lèi)信息，接受社會(huì)監(jiān)督，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。針對(duì)群眾關(guān)心的參保繳費(fèi)、待遇享受、異地就醫(yī)等醫(yī)保政策，主動(dòng)加強(qiáng)與各類(lèi)媒體的對(duì)接聯(lián)系，拓寬宣傳渠道，創(chuàng)新方式方法，切實(shí)提高參保群眾的政策知曉率。
（二十四）防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)。完善重大突發(fā)及敏感事件應(yīng)急處置措施，緊盯重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，努力做到“六個(gè)不發(fā)生”。嚴(yán)格保密管理，加強(qiáng)保密教育，消除失泄密隱患。狠抓安全生產(chǎn)工作，加強(qiáng)日常檢查和風(fēng)險(xiǎn)排查，努力防范安全生產(chǎn)責(zé)任事故。
八、扎實(shí)推進(jìn)機(jī)關(guān)規(guī)范化建設(shè)
（二十五）加強(qiáng)思想政治建設(shè)。堅(jiān)持用黨的創(chuàng)新理論武裝頭腦，賡續(xù)紅色血脈，汲取奮斗力量，推動(dòng)黨員干部深學(xué)篤行習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，做堅(jiān)定信仰者和忠實(shí)實(shí)踐者，不斷深化對(duì)“兩個(gè)確立”決定性意義的領(lǐng)悟，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。
（二十六）加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)和干部隊(duì)伍建設(shè)。抓緊抓實(shí)機(jī)關(guān)黨的建設(shè)，落實(shí)各項(xiàng)黨建工作制度，推動(dòng)基層黨組織全面進(jìn)步、全面過(guò)硬。堅(jiān)持新時(shí)代好干部標(biāo)準(zhǔn)和正確的選人用人導(dǎo)向，注重在實(shí)踐一線、在急難險(xiǎn)重任務(wù)中鍛煉識(shí)別干部，加大培養(yǎng)教育力度，加強(qiáng)交流使用，充分調(diào)動(dòng)干部工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
（二十七）加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)工作。加強(qiáng)對(duì)局網(wǎng)站和公眾號(hào)的建設(shè)管理，把握重大時(shí)間節(jié)點(diǎn)，科學(xué)分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況，牢牢把握意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域主導(dǎo)權(quán)和話語(yǔ)權(quán)。強(qiáng)化機(jī)關(guān)黨建好新聞報(bào)送工作，用好“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”學(xué)習(xí)平臺(tái)、燈塔-黨建在線等載體，持續(xù)加強(qiáng)政治理論和形勢(shì)政策教育。
（二十八）深化精神文明建設(shè)。深入開(kāi)展“泰山先鋒”志愿服務(wù)活動(dòng)，引導(dǎo)黨員干部積極參加城市基層治理。深化“雙報(bào)到”工作，強(qiáng)化示范引領(lǐng)，深化區(qū)域共駐共建。持續(xù)創(chuàng)新管理機(jī)制，完善在線考評(píng)機(jī)制，不斷提升文明創(chuàng)建規(guī)范化制度化水平。扎實(shí)開(kāi)展“泰安小美”志愿服務(wù)活動(dòng)，打造醫(yī)療保障系統(tǒng)“文明勸導(dǎo)”志愿服務(wù)項(xiàng)目亮點(diǎn)，推動(dòng)文明創(chuàng)建工作上臺(tái)階。
（二十九）大力倡樹(shù)“嚴(yán)真細(xì)實(shí)快”的工作作風(fēng)。在全系統(tǒng)大力倡樹(shù)“嚴(yán)真細(xì)實(shí)快”的工作作風(fēng)。強(qiáng)化爭(zhēng)先進(jìn)位意識(shí)，提升工作標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)與全省全國(guó)先進(jìn)地區(qū)對(duì)標(biāo)對(duì)表，立足爭(zhēng)創(chuàng)一流來(lái)謀劃思路舉措，努力干出一流業(yè)績(jī)。拓展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng)成果，持續(xù)解決好醫(yī)保領(lǐng)域中群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題。抓好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。
（三十）構(gòu)筑拒腐防變的堅(jiān)固防線。加固落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神的堤壩，鍥而不舍糾“四風(fēng)”樹(shù)新風(fēng)，堅(jiān)決整治形式主義、官僚主義。把嚴(yán)的總基調(diào)堅(jiān)持下去，一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐。積極向派駐紀(jì)檢監(jiān)察組匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督，自覺(jué)廉潔從政。