各地（市）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會：
??? 為推進藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，提升藏醫(yī)藥服務能力，滿足全區(qū)各族干部群眾對藏醫(yī)藥服務的多樣化需求，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《關于醫(yī)保支持藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過程中如遇問題，請及時反饋自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會。
自治區(qū)醫(yī)療保障局
自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會
2024年3月25日
關于醫(yī)保支持藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展
的若干措施
??? 傳承創(chuàng)新發(fā)展藏醫(yī)藥事關健康西藏建設、事關增進民生福祉，進一步完善醫(yī)保支持藏醫(yī)藥政策，是更好滿足人民群眾對藏醫(yī)藥服務和日益增長的醫(yī)療健康需求的必然要求。為健全完善我區(qū)符合藏醫(yī)藥特點的醫(yī)保政策體系，促進藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，堅持開拓創(chuàng)新、與時俱進，根據(jù)《中共西藏自治區(qū)委員會 西藏自治區(qū)人民政府關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》精神，結合我區(qū)實際，制定以下措施。
??? 一、健全藏醫(yī)醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點機制
??? （一）擴大藏醫(yī)藥機構醫(yī)保定點范圍。及時將符合條件的藏醫(yī)（含藏西醫(yī)結合、少數(shù)民族醫(yī)，下同）醫(yī)療機構、藏藥零售藥店等納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。按規(guī)定將符合條件的提供藏醫(yī)藥服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院、安寧療護中心、護理院和養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。
??? （二）提供異地就醫(yī)直接結算服務。及時將符合條件的定點藏醫(yī)醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算定點范圍，落實異地就醫(yī)直接結算，強化跨區(qū)域業(yè)務協(xié)同機制，穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結算率，推進高血壓、糖尿病等門診特殊病費用跨省直接結算縣域可及，提升藏醫(yī)醫(yī)療機構區(qū)域輻射力。
??? （三）促進藏醫(yī)醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。及時將衛(wèi)生健康部門批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務的定點藏醫(yī)醫(yī)療機構納入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務定點范圍，按規(guī)定與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”藏醫(yī)藥服務納入醫(yī)保支付范圍，并按規(guī)定由醫(yī)保經(jīng)辦機構與其所依托的實體醫(yī)療機構進行結算，提高醫(yī)療資源服務整體效率。
??? 二、推進藏醫(yī)藥價格管理和改革工作
??? （四）完善新增藏醫(yī)服務價格項目管理。支持藏醫(yī)創(chuàng)新技術，豐富藏醫(yī)價格項目，簡化新增價格項目審核程序，常態(tài)化開展藏醫(yī)醫(yī)療服務價格項目專項評估，充分聽取藏醫(yī)藥管理機構及診療專家意見，及時將來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應用、療效確切的藏醫(yī)傳統(tǒng)技術和特色療法，以及創(chuàng)新性、有效性、經(jīng)濟性優(yōu)勢突出的藏醫(yī)新技術新增醫(yī)療服務價格項目，開辟綠色通道，支持和促進藏醫(yī)醫(yī)療服務的臨床應用。
??? （五）常態(tài)化開展調價評估。健全靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，在醫(yī)療服務價格動態(tài)調整中重點考慮藏醫(yī)醫(yī)療服務項目，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、成本和價格明顯偏離的藏醫(yī)醫(yī)療服務項目納入調價范圍，合理逐步提高藏醫(yī)醫(yī)療服務項目價格水平。以服務產(chǎn)出為導向，優(yōu)化現(xiàn)有藏醫(yī)價格項目，對符合條件且尚未被納入醫(yī)療服務項目價格構成的一次性藏醫(yī)醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍，使藏醫(yī)服務價格項目和醫(yī)用耗材更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應臨床診療和價格管理需要。
??? （六）優(yōu)化中（藏）藥飲片價格管理。允許公立醫(yī)療機構從正規(guī)渠道采購中（藏）藥飲片，嚴格按照實際購進價格順加不超25%銷售，非飲片的中（藏）藥嚴格按照實際購進價格“零差率”銷售。公立醫(yī)療機構無法提供中（藏）藥飲片實際采購票據(jù)的，可參照本地（市）社會藥店購進價格作為監(jiān)管依據(jù)。中（藏）藥飲片（咔嚓藥）的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準。醫(yī)療機構炮制使用的中（藏）藥飲片（咔嚓藥）、配制的中（藏）藥制劑實行自主定價。
??? （七）推動藏藥優(yōu)質優(yōu)價。完善藏成藥掛網(wǎng)采購規(guī)則，按照放寬事前審核，加強事中事后監(jiān)管工作思路，簡化審核程序，對于全國首次新增掛網(wǎng)產(chǎn)品，以企業(yè)成本核算調查表作為主要限價掛網(wǎng)依據(jù)。逐步探索將公立醫(yī)療機構采購的中藥配方顆粒納入自治區(qū)藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺掛網(wǎng)交易，促進交易公開透明。按照企業(yè)自愿選擇、醫(yī)保搭建平臺原則，推動藏成藥省際聯(lián)盟采購，助推藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
??? （八）重視名藏醫(yī)診療勞動價值。制定國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、省國醫(yī)名師、省級名中醫(yī)、普通中醫(yī)師的藏醫(yī)門診辨證施治費標準，藏醫(yī)門診辨證施治費納入醫(yī)保支付范圍。
??? 三、完善藏藥和藏醫(yī)醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付體系
??? （九）持續(xù)開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整工作。按照國家規(guī)定的省級醫(yī)保部門調整權限及程序，結合臨床需要和基金承受能力，將藥監(jiān)部門批準或備案的符合臨床需求、價格合理、療效確切的民族藥、中（藏）藥飲片、醫(yī)療機構制劑、中藥配方顆粒納入我區(qū)醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。其中，中（藏）藥飲片按甲類支付，民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥配方顆粒按乙類支付。將符合《處方管理辦法》和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，但超出《中華人民共和國藥典》規(guī)定常用劑量開具的中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。對定點醫(yī)療機構為滿足臨床用藥需求、經(jīng)藥監(jiān)等部門批準調劑使用的醫(yī)療機構制劑納入醫(yī)保支付范圍。
??? （十）充分發(fā)揮藏醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。鼓勵定點藏醫(yī)醫(yī)療機構在其診療范圍內承擔醫(yī)保門診慢特病的診療，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。參保群眾在藏醫(yī)醫(yī)療機構門診接受藏醫(yī)藥治療，按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌報銷。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供適宜的藏醫(yī)藥服務，醫(yī)保報銷起付線、比例等向基層傾斜，注重發(fā)揮藏醫(yī)藥在重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的積極作用。
??? （十一）加大對藏藥品種的傾斜支付力度。將《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》發(fā)布的藏藥和自治區(qū)醫(yī)保藥品目錄中發(fā)布的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥配方顆粒的“乙類”藥品個人先行自付比例由10%降低至5%，切實減輕參保群眾在藏醫(yī)藥方面的醫(yī)療費用負擔，充分發(fā)揮醫(yī)保支持藏藥臨床應用的支付杠桿作用。
??? 四、提升醫(yī)保基金在藏醫(yī)藥服務管理中的使用效益
??? （十二）健全適合藏醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。探索實施藏醫(yī)按病種分值付費，優(yōu)先將國家發(fā)布的藏醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。對符合條件和有意愿開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）改革的藏醫(yī)醫(yī)療機構，適當提高藏醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)藏醫(yī)藥服務特點和優(yōu)勢。對康復醫(yī)療、安寧療護等需長期住院治療的病種，可按床日付費。探索對臨床路徑明確、治療周期長、風險可控、需持續(xù)治療的藏醫(yī)病種，開展日間醫(yī)療服務，實施按病種付費，合理確定付費標準。
??? （十三）支持建設藏醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構協(xié)議管理、完善結算辦法、加強績效評價，實行總額付費、監(jiān)督考核、結余留用、合理超支分擔的支付政策，推動優(yōu)質藏醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提升基層藏醫(yī)藥服務供給能力。
??? （十四）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。適應藏醫(yī)藥服務管理特點，建立完善醫(yī)保部門和藏醫(yī)藥主管部門相互配合、協(xié)同發(fā)力的綜合監(jiān)管制度。加強信息共享和互聯(lián)互通，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力，加強監(jiān)管結果協(xié)同運用，完善部門聯(lián)動機制，推進定點機構落實基金使用主體責任，規(guī)范藏醫(yī)藥診療服務行為，增強自我管理能力，不斷提升醫(yī)療服務資源和醫(yī)?；鹗褂眯堋?
??? 五、強化支持藏醫(yī)藥傳承發(fā)展綜合保障
??? （十五）各地（市）醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門要高度重視醫(yī)保支持藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關工作，加強組織領導，建立完善部門聯(lián)動、協(xié)同配合、定期會商、跟蹤調度等工作機制，抓實各項政策措施落地。各地各有關部門要主動做好政策解讀，及時回應社會關切，合理引導預期，努力營造推動藏醫(yī)藥高質量發(fā)展的良好改革氛圍，讓改革紅利更好惠及參保群眾。
??? 本措施自印發(fā)之日起實施。