??? 2024年2月27日，市醫(yī)保局印發(fā)《汕頭市醫(yī)療保障局關(guān)于實(shí)施〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法〉有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《通知》），現(xiàn)就相關(guān)政策解讀如下：
??一、出臺(tái)背景
??2023年8月2日，省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于延長(zhǎng)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法有效期的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào)），明確《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號(hào)）有效期屆滿(mǎn)后繼續(xù)施行。為貫徹落實(shí)國(guó)家及省相關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，我局對(duì)之前的門(mén)診特定病種相關(guān)政策文件進(jìn)行整合，形成《通知》。
??二、政策依據(jù)
??《通知》所依據(jù)的國(guó)家、省、市主要政策有：
??（一）《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于延長(zhǎng)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法有效期的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào)）；
??（二）廣東省醫(yī)療保障局?廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）；
??（三）汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)規(guī)定（汕頭市人民政府令第205號(hào)）；
??（四）汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（汕頭市人民政府令第184號(hào)）；
??（五）汕頭市人民政府辦公室印發(fā)關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知（汕府辦〔2023〕39號(hào)）；
??（六）汕頭市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障辦法的通知（汕府辦〔2022〕54號(hào)）；
??（七）關(guān)于印發(fā)《汕頭市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)辦法》的通知（汕醫(yī)?！?023〕120號(hào)）；
??（八）汕頭市衛(wèi)生健康局?汕頭市財(cái)政局?汕頭市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核防治保障措施的通知（汕市衛(wèi)函〔2023〕295號(hào)）。
??三、調(diào)整主要內(nèi)容
??《通知》明確了門(mén)診特定病種范圍及分類(lèi)、支付比例、支付限額、就醫(yī)管理服務(wù)等，調(diào)整的主要內(nèi)容有以下幾方面：
??（一）明確異地就醫(yī)待遇支付規(guī)定
??規(guī)定參保人異地就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例按市異地就醫(yī)支付比例的規(guī)定執(zhí)行。
??（二）完善門(mén)診特定病種認(rèn)證及就醫(yī)管理服務(wù)規(guī)定
??一是規(guī)定省內(nèi)跨市異地就醫(yī)人員門(mén)特病種待遇認(rèn)定等按省規(guī)定執(zhí)行。在國(guó)家出臺(tái)跨省門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定等管理規(guī)范前，參保人跨省異地就醫(yī)的，可憑省外就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)特病種待遇認(rèn)定資料辦理門(mén)特病種備案手續(xù)。
??二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)特病種相關(guān)服務(wù)資格、參保人辦理門(mén)特病種認(rèn)定等流程規(guī)定調(diào)整由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行規(guī)定。