??? 為進(jìn)一步明確參保人員待遇等待期規(guī)定，正確引導(dǎo)參保人員及時(shí)參保繳費(fèi)，規(guī)范不同群體間參保關(guān)系切換，按照《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕15號(hào)）規(guī)定，市醫(yī)保局?jǐn)M針對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員待遇等待期予以明確，現(xiàn)就政策解讀如下：
??? 一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)
??? （一）首次參保。未在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，首次以參保單位人員身份在我市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：“職工醫(yī)保”，含生育保險(xiǎn)）的，繳費(fèi)后次月即可享受職工醫(yī)保待遇。大中專(zhuān)等應(yīng)屆畢業(yè)生新入職并首次參加我市職工醫(yī)保的，繳費(fèi)當(dāng)月享受待遇。其他未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)首次以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保的，從繳費(fèi)滿3個(gè)月（繳費(fèi)當(dāng)月視為1個(gè)月）的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??? 首次參保的職工分為三類(lèi)，第一類(lèi)是當(dāng)前狀態(tài)是未在我市以任何身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保），同時(shí)首次以用人單位人員身份參加職工醫(yī)保的（即新入職某一企事業(yè)單位的人員），繳費(fèi)后，次月即可享受職工醫(yī)保待遇。第二類(lèi)是大中專(zhuān)等應(yīng)屆畢業(yè)生新入職并首次參加我市職工醫(yī)保的，繳費(fèi)當(dāng)月享受職工醫(yī)保待遇。此類(lèi)人員需要符合兩個(gè)條件，一是大中專(zhuān)等新入職用人單位的應(yīng)屆畢業(yè)生，應(yīng)屆畢業(yè)生是指國(guó)家統(tǒng)一招生的普通高校畢業(yè)生離校時(shí)和在擇業(yè)期內(nèi)（國(guó)家規(guī)定擇業(yè)期為二年）未落實(shí)工作單位，其戶口、檔案、組織關(guān)系仍保留在原畢業(yè)學(xué)?；虮Ａ粼诟骷?jí)畢業(yè)生就業(yè)主管部門(mén)（畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)中心）、各級(jí)人才交流服務(wù)機(jī)構(gòu)和各級(jí)公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，可按應(yīng)屆高校畢業(yè)生對(duì)待。二是首次參加我市職工醫(yī)保。第三類(lèi)是當(dāng)前狀態(tài)是未在我市以任何身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，首次以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保的，從繳費(fèi)滿3個(gè)月（繳費(fèi)當(dāng)月視為1個(gè)月）的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。比如，此人1月份繳費(fèi)，應(yīng)該自4月1日開(kāi)始享受待遇。
??? （二）用人單位及其職工欠費(fèi)及補(bǔ)費(fèi)。參加我市職工醫(yī)保的用人單位及其職工欠繳職工醫(yī)保費(fèi)的，應(yīng)依法補(bǔ)繳，以本年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)作為補(bǔ)繳基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。參保的用人單位欠費(fèi)的，從欠費(fèi)次月起停止職工醫(yī)保的待? 遇。欠費(fèi)不超過(guò)3個(gè)月的，足額補(bǔ)繳后自欠費(fèi)之月起恢復(fù)職工醫(yī)保待遇，職工欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)支付；欠費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，自補(bǔ)繳次月起享受職工醫(yī)保待遇，職工欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。用人單位及其職工原則上應(yīng)當(dāng)整體補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)，如遇欠繳保費(fèi)的職工達(dá)到法定退休年齡需要辦理退休或調(diào)轉(zhuǎn)工作關(guān)系等特殊情形時(shí)，可單獨(dú)補(bǔ)繳后辦理相關(guān)手續(xù)。
用人單位及其職工原則上應(yīng)當(dāng)整體補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)，但是，如遇欠繳保費(fèi)的職工達(dá)到法定退休年齡需要辦理退休或調(diào)轉(zhuǎn)工作關(guān)系等特殊情形時(shí)，可單獨(dú)補(bǔ)繳后辦理相關(guān)手續(xù)。也就是當(dāng)單位在欠費(fèi)狀態(tài)下，某一職工已經(jīng)達(dá)到法定退休年齡，需要辦理在職轉(zhuǎn)退休，但是單位因各種原因無(wú)法及時(shí)補(bǔ)繳，這種情況可以單獨(dú)補(bǔ)這個(gè)職工的費(fèi)用，防止出現(xiàn)因單位原因，職工無(wú)法退休的情況。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照補(bǔ)繳那年的繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，就是哪年補(bǔ)繳按照哪年基數(shù)計(jì)算，不按欠繳那年的基數(shù)計(jì)算。
??? （三）靈活就業(yè)人員斷繳及補(bǔ)費(fèi)。以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保，斷繳職工醫(yī)保費(fèi)的，從斷繳的當(dāng)月起暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在斷繳欠費(fèi)3個(gè)月內(nèi)重新繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起，30天后恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。累計(jì)斷繳欠費(fèi)超過(guò)3個(gè)月重新繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從重新繳費(fèi)滿3個(gè)月（繳費(fèi)當(dāng)月視為1個(gè)月）的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工欠費(fèi)期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
靈活就業(yè)人員如果未連續(xù)繳費(fèi)，出現(xiàn)斷繳的情況，都會(huì)設(shè)定等待期，根據(jù)斷繳時(shí)間不同，等待期時(shí)間不同。同時(shí)，斷繳期間發(fā)生的各類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
??? （四）領(lǐng)取失業(yè)金人員參保。領(lǐng)取失業(yè)金人員參加職工醫(yī)保，自辦理失業(yè)登記并經(jīng)審核同意領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金之日起，開(kāi)始享受待遇。停止領(lǐng)取失業(yè)金人員，可按相應(yīng)規(guī)定參加職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）。繼續(xù)參加職工醫(yī)保的，自停止領(lǐng)取失業(yè)金3個(gè)月內(nèi)（停止領(lǐng)取失業(yè)金當(dāng)視月為1個(gè) 月），重新繳納職工醫(yī)保的，自繳費(fèi)之日起享受待遇；超過(guò)3個(gè)月的，設(shè)定3個(gè)月（繳費(fèi)當(dāng)月視為1個(gè)月）待遇等待期。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自停止領(lǐng)取失業(yè)金3個(gè)月內(nèi)（停止領(lǐng)取失業(yè)金當(dāng)月視為1個(gè)月）按照當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起享受待遇；超過(guò)3個(gè)月的，設(shè)定3個(gè)月（繳費(fèi)當(dāng)月視為1個(gè)月）待遇等待期。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期參保的，按集中繳費(fèi)期規(guī)定執(zhí)行。
??? （五）職工轉(zhuǎn)退休人員參保。參保單位職工、靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡或辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)后未及時(shí)辦理醫(yī)保退休手續(xù)，但已達(dá)到醫(yī)保規(guī)定的繳費(fèi)年限的，辦理醫(yī)保退休手續(xù)后，自達(dá)到法定退休年齡或養(yǎng)老保險(xiǎn)退休之日起享受待遇。未達(dá)到醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)年限的，6個(gè)月內(nèi)，足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并辦理醫(yī)保退休手續(xù)的，自達(dá)到法定退休年齡或養(yǎng)老保險(xiǎn)退休之日起享受待遇；超過(guò)6個(gè)月辦理醫(yī)保退休手續(xù)的，自繳費(fèi)之日起享受待遇。
??? 這里的法定退休年限為男滿60周歲，女滿55周歲。如果參保人員已經(jīng)達(dá)到法定退休年齡，但沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)退休證，也可也到相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保退休手續(xù)，只要達(dá)到醫(yī)保規(guī)定的繳費(fèi)年限并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理醫(yī)保退休手續(xù)，即可及時(shí)享受醫(yī)保退休待遇。
??? 二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
??? （一）集中參保。在集中繳費(fèi)期參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自待遇享受期開(kāi)始之日起享受待遇。
??? 集中繳費(fèi)期以市醫(yī)療保障局每年公布的時(shí)間為準(zhǔn)。
??? （二）中途參保。未在集中繳費(fèi)期參保的，設(shè)定3個(gè)月（繳費(fèi)當(dāng)月視為1個(gè)月）待遇等待期。以下特殊中途參保情形，按當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從規(guī)定時(shí)間起享受待遇：
??? 1.新生兒自出生后90天內(nèi)參保，自出生之日起享受待遇（不跨年享受待遇）；超過(guò)90天的，設(shè)定3個(gè)月（繳費(fèi)當(dāng)月視為1個(gè)月）待遇等待期。
如果新生兒12月1日出生，次年1月1日繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。在沒(méi)有費(fèi)用的情況下，只需要繳納出生下一年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，自繳費(fèi)當(dāng)年1月1日起享受待遇。如果新生兒出生以后就產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，則在出生次年1月1日繳費(fèi)時(shí)需要繳納出生當(dāng)年和出生次年兩年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，才可以自出生之日起享受待遇。
??? 2.特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象、低保邊緣家庭成員、防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)但未識(shí)別為監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象的脫貧人口，重殘人員（一、二級(jí)）從參保之日起享受待遇。
??? 三、職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系的切換
??? （一）參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，就業(yè)后隨所在單位參加職工醫(yī)保的，繳費(fèi)后即可享受職工醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇自動(dòng)中止。參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，設(shè)定3個(gè)月（繳費(fèi)當(dāng)月視為1個(gè)月）待遇等待期，在待遇等待期內(nèi)，仍享受原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
??? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在享受醫(yī)保待遇期間切換為參加職工醫(yī)保，當(dāng)年中斷職工醫(yī)保的，在中斷職工醫(yī)保待遇期間恢復(fù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
??? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保需要注意的一點(diǎn)是，要與職工首次參保進(jìn)行區(qū)分。職工首次參保是未在我市以任何身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保，未轉(zhuǎn)換身份以前是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)，這兩類(lèi)人員的待遇等待期的有所區(qū)別的。
??? （二）職工因勞動(dòng)關(guān)系終（中）止導(dǎo)致職工醫(yī)保終（中） 斷，選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個(gè)人應(yīng)在終（中） 止原基本醫(yī)保關(guān)系手續(xù)后，按當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，3個(gè)月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，從原醫(yī)保停止享受待遇當(dāng)日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過(guò)3個(gè)月的，設(shè)定3個(gè)月（繳費(fèi)當(dāng)月視為1個(gè)月）待遇等待期。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期參保的，按集中繳費(fèi)期規(guī)定執(zhí)行。
??? 選擇以靈活就業(yè)身份繼續(xù)參加職工基本醫(yī)保的，個(gè)人在終（中） 止原職工醫(yī)保關(guān)系手續(xù)后，3個(gè)月內(nèi)，重新繳納職工醫(yī)保的，自繳費(fèi)之日起享受待遇；超過(guò)3個(gè)月的，設(shè)定3個(gè)月（繳費(fèi)當(dāng)月視為1個(gè)月）待遇等待期。
??? 職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)參城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一是要注意，在轉(zhuǎn)換身份后必須及時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用后才可以正常享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期轉(zhuǎn)換身份的參保人員不受時(shí)間限制，足額繳費(fèi)后，在城鄉(xiāng)居民待遇享受期開(kāi)始之日起享受待遇。
??? （三）用人單位參保職工轉(zhuǎn)換參保單位的，個(gè)人終（中） 止原基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)不超過(guò)3個(gè)月的，自繳費(fèi)當(dāng)月起享受待遇；超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)次月起享受待遇。
??? 此類(lèi)情況為參保職工更換工作單位，個(gè)人終（中） 止原基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)不超過(guò)3個(gè)月的，自繳費(fèi)當(dāng)月起享受待遇，也就是說(shuō)參保職工3月份與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系，4月份入職新單位，新單位4月15日為參保職工繳納4月份的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保職工自4月1日起即可正常享受職工醫(yī)保待遇。
??? （四）靈活就業(yè)參保人員，因就業(yè)隨所在單位參加職工醫(yī)保的，個(gè)人終（中） 止原基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)不超過(guò)3個(gè)月的，自繳費(fèi)當(dāng)月起享受待遇；超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)次月起享受待遇。
??? 靈活就業(yè)人員終（中）止繳納職工醫(yī)保，選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個(gè)人應(yīng)在終（中） 止原基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)后，按當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，3個(gè)月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，從原醫(yī)保停止享受待遇當(dāng)日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過(guò)3個(gè)月的，設(shè)定3個(gè)月（繳費(fèi)當(dāng)月視為1個(gè)月）待遇等待期。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期參保的，按集中繳費(fèi)期規(guī)定執(zhí)行。
??? 統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)入的各類(lèi)參保人員，待遇等待期等規(guī)定參照本地相關(guān)政策執(zhí)行。
??? 本通知自2024年7月1日起執(zhí)行。