各縣(區(qū)、管委會)醫(yī)保局、人社局，市醫(yī)保局局屬各單位，各定點醫(yī)藥機構：
??? 現(xiàn)將《福建省醫(yī)療保障局?福建省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)<福建省中藥飲片納入基金支付管理辦法><福建省醫(yī)療機構制劑納入基金支付管理辦法>的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2024〕5號）文件轉發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。市醫(yī)保中心負責做好我市的醫(yī)療機構制劑調整基金支付范圍的受理、資料審核、上報和基金支付結算等工作。
莆田市醫(yī)療保障局?莆田市人力資源和社會保障局
2024年4月24日
福建省醫(yī)療保障局?福建省人力資源和社會保障廳
關于印發(fā)《福建省中藥飲片納入基金支付
管理辦法》《福建省醫(yī)療機構制劑納入
基金支付管理辦法》的通知
閩醫(yī)保規(guī)〔2024〕5號?
各設區(qū)市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局，省醫(yī)保中心，有關定點醫(yī)藥機構：
??為加強我省中藥飲片、醫(yī)療機構制劑納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付工作，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號），制定了《福建省中藥飲片納入基金支付管理辦法》《福建省醫(yī)療機構制劑納入基金支付管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
福建省醫(yī)療保障局?福建省人力資源和社會保障廳
2024年3月27日
福建省中藥飲片納入基金支付管理辦法
??第一條??為進一步做好我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片支付管理工作，根據(jù)國家醫(yī)療保障局《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，結合我省實際，制定本辦法。
??第二條??本辦法適用于中藥飲片納入我省基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金和生育保險基金支付范圍（以下簡稱基金支付）的申報、調整、支付和管理。
??第三條??中藥飲片納入我省基金支付實行動態(tài)調整，在落實國家《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》基礎上，結合基金負擔能力，經(jīng)生產(chǎn)企業(yè)申報、專家評審、按規(guī)定向國家醫(yī)療保障局備案后，將符合條件的中藥飲片納入我省基金支付范圍。
??第四條??納入我省基金支付的中藥飲片實行通用名管理。
??第五條??納入我省基金支付的中藥飲片需同時具備下列條件：
??（一）符合國家藥品標準或我省藥品監(jiān)督管理部門制定的飲片炮制規(guī)范的中藥飲片；
??（二）省內三級醫(yī)療機構3名及以上主任、副主任醫(yī)師（藥師）署名推薦；
??（三）近2年有3家及以上省內三級醫(yī)療機構有采購和使用，且全省醫(yī)療機構年使用量合計不少于2萬人次。
??第六條??申請將中藥飲片納入我省基金支付的生產(chǎn)企業(yè)，集中于每年11～12月份向省醫(yī)療保障基金中心提出申請并提供以下材料，省醫(yī)療保障基金中心匯總后報省醫(yī)療保障局：
??1.《福建省基本醫(yī)保中藥飲片申報表》；
??2.申報企業(yè)《營業(yè)執(zhí)照》《藥品生產(chǎn)許可證》復印件；
??3.國家藥品標準或我省炮制規(guī)范頒布件；
??4.《主任、副主任醫(yī)師（藥師）署名推薦表》；
??5.醫(yī)療機構采購和使用佐證材料；
??6.根據(jù)情況需要提供的其他材料。
??第七條??省醫(yī)療保障局每年第一季度對上年申報的中藥飲片組織專家集中評審。評審人員由醫(yī)學、藥學、藥物經(jīng)濟學、醫(yī)保管理等方面的專家組成，按照臨床必需、安全有效、價格合理的評審原則，提出擬納入基金支付的中藥飲片的名單。
??第八條??省醫(yī)療保障局根據(jù)專家評審情況并考量基金承受能力及群眾負擔等因素，確定納入基金支付的中藥飲片的名單。
??第九條??不納入我省基金支付的中藥飲片按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第八條規(guī)定執(zhí)行。國家和省級相關管理規(guī)定明確的單獨使用時不予支付的中藥飲片，單獨使用或全部由此類飲片組成的處方不予支付。
??第十條??已納入我省基金支付的中藥飲片具有《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第九條、第十條規(guī)定情形的，經(jīng)專家評審后按規(guī)定調出我省基金支付范圍。
??第十一條??納入我省基金支付的中藥飲片按照各基金統(tǒng)籌地區(qū)基金支付政策執(zhí)行。
??第十二條??中藥飲片申報評審應嚴格遵守依規(guī)、公正、廉潔、保密等相關規(guī)定。利益相關人員應自覺回避。
??第十三條??中藥飲片的申報、調整、支付和管理工作，接受人大代表、政協(xié)委員和社會各界監(jiān)督。
??第十四條??本辦法由福建省醫(yī)療保障局負責解釋。
????? 第十五條??本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年。
??? 附件1
福建省中藥飲片納入基金支付申報表
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中藥飲片名稱
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藥材
名稱
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藥材科（族）來源
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藥材種來源
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藥用部位
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用法與用量
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炮制方法
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性味與歸經(jīng)
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功能與主治
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功效分類
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藥品質量標準文件名稱
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本品所在頁碼
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申報單位
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單位全稱
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聯(lián)系人
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聯(lián)系
電話
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單位承諾
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本表格所列明的所有內容及其所附相關資料均為真實信息。如存在任何虛假、錯誤或欺詐信息，本單位愿意承擔一切責任。
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單位蓋章：
年???月??日
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??? 填報說明：
??? 1、藥品相關信息應與質量標準文件完全一致。
??? 2、功效分類包括：解表藥、清熱藥、收澀藥、瀉下藥、祛風濕藥、芳香化濕藥、利水滲濕藥、溫里藥、理氣藥、消食藥、驅蟲藥、止血藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風藥、開竅藥、補益藥、涌吐藥、殺蟲止癢藥、拔毒化腐生肌藥、其他。
??? 附件2
福建省中藥飲片納入基金支付推薦表
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姓名
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性別
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民
族
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從醫(yī)
單位
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畢業(yè)
院校
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專業(yè)
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職稱
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身份證?號碼
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聯(lián)系
電話
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所推薦中藥飲片基本情況
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中藥飲?片名稱
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藥材?名稱
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炮制
方法
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性味與?歸經(jīng)
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藥用?部位
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功能
主治
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用法與?用量
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生產(chǎn)企業(yè)?名稱
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推薦理由
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本人臨床?始用時間
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臨床適用?病癥
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臨床
數(shù)量
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人次
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臨床效?果及推?薦意見
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本人承諾
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本表內容由本人親自填寫，情況屬實，如有虛假愿意承擔相關責任。
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推薦人簽名：
時間：?????年??月??日
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福建省醫(yī)療機構制劑納入基金支付管理辦法
??第一條??為進一步做好我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑支付管理工作，根據(jù)國家醫(yī)療保障局《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，結合我省實際，制定本辦法。
??第二條??本辦法適用于我省行政區(qū)域內的醫(yī)療機構制劑納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍（以下簡稱基金支付）的申報、調整、支付和管理。
??第三條??本辦法所稱醫(yī)療機構制劑，是指醫(yī)療機構經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門審批或備案，取得醫(yī)療機構制劑注冊批件或備案號的治療性制劑。
??第四條??醫(yī)療機構制劑納入基金支付管理堅持以臨床需要為導向，在國家《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的基礎上，以基金可承受為前提，按照“臨床必需、安全有效、價格合理、動態(tài)調整”的原則，通過醫(yī)療機構申報、專家評審、審核確認等程序納入基金支付范圍。
??第五條??醫(yī)療機構制劑納入基金支付通過制定《福建省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑目錄》（以下簡稱《制劑目錄》）進行管理。
??《制劑目錄》包括醫(yī)療機構制劑的注冊名稱、劑型、規(guī)格、配制單位、醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼等。
??第六條??《制劑目錄》實行動態(tài)管理。原則上每年調整一次，當年第三季度為集中申報期，第四季度為專家評審、確認、備案、公示期。
??省醫(yī)療保障行政部門負責《制劑目錄》的制定、調整、備案、發(fā)布及核定支付標準等工作。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保行政部門負責組織、指導、督促本地醫(yī)療機構制劑申報、受理、調整、核查等管理工作。
??省醫(yī)?；鹬行呢撠熓籴t(yī)療機構制劑申報調整基金支付范圍的受理、資料審核、基金支付結算等經(jīng)辦工作；負責全省申請調整基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑的匯總并報省醫(yī)療保障局，負責醫(yī)療機構制劑編碼維護等工作。
??市級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責本行政區(qū)域內的醫(yī)療機構制劑調整基金支付范圍的受理、資料審核、上報和基金支付結算等工作。
??第七條??納入《制劑目錄》的醫(yī)療機構制劑應同時具備以下條件：
??（一）臨床必需、安全有效、價格合理；
??（二）經(jīng)我省藥品監(jiān)督管理部門審批或備案，在證明性文件有效期內的醫(yī)療機構制劑；
??（三）市場上沒有供應的品種；
??（四）取得國家醫(yī)保藥品編碼。
??第八條??不納入我省基金支付的醫(yī)療機構制劑按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第八條規(guī)定執(zhí)行。同時，對以基本醫(yī)療保險藥品目錄不得納入基金支付范圍的中藥飲片及藥材為主要成分制成且經(jīng)專家論證非臨床必需或不應當納入基金支付范圍的制劑，不納入《制劑目錄》。
??第九條??調出《制劑目錄》實行醫(yī)療機構主動申報為主、醫(yī)保部門強制為輔的原則?！吨苿┠夸洝穬鹊闹苿┚哂小痘踞t(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第九條、第十條規(guī)定情形的，經(jīng)專家評審后，按規(guī)定調出《制劑目錄》。
??第十條??定點醫(yī)療機構可向所在醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構申請將本醫(yī)療機構制劑納入基金支付范圍。申報時應提供以下材料：
??（一）醫(yī)療機構制劑納入基金支付申報表；
??（二）《醫(yī)療機構制劑許可證》復印件，如委托配制的，提供制劑委托配制證明材料；
??（三）醫(yī)療機構制劑注冊批件復印件或我省藥品監(jiān)管部門官方網(wǎng)站備案公示截圖；制劑的說明書或者標簽復印件；
??（四）可在醫(yī)療機構之間調劑使用的，需提供經(jīng)我省藥品監(jiān)管部門批準調劑使用的批準文件；
??（五）醫(yī)療機構制劑成本核算表；
??（六）近2年（新獲批使用的為最近6個月）本醫(yī)療機構使用該制劑的人次、費用；
??（七）根據(jù)需要應提供的其他材料。
??第十一條??省醫(yī)療保障局對通過材料審查的醫(yī)療機構制劑組織集中評審，評審人員由醫(yī)學、藥學、藥物經(jīng)濟學、醫(yī)保管理等方面的專家組成，按照臨床必需、安全有效、價格合理等原則，結合基金承受能力進行評審、公示、確認。納入我省基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑，需報國家醫(yī)療保障局備案后實施。
??第十二條??納入基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑按照乙類藥品管理，全省統(tǒng)一先行自付比例。
??醫(yī)療機構制劑僅限于本醫(yī)療機構使用或在藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的調劑范圍內使用，超出規(guī)定的期限、范圍的，基金不予支付。
??第十三條??已納入基金支付的醫(yī)療機構制劑要求增加不同包裝規(guī)格的，在不高于按照差比價換算價格的情況下，經(jīng)由該醫(yī)療機構書面提出申請，省醫(yī)保部門可直接向國家醫(yī)療保障局申請增補編碼；高于按照差比價換算價格的，按新增醫(yī)療機構制劑辦理。
??第十四條??醫(yī)療機構制劑的名稱、備案號等發(fā)生變更的，由該醫(yī)療機構向所在醫(yī)保經(jīng)辦機構書面提出變更申請及提交相關佐證材料。醫(yī)保經(jīng)辦機構受理、核驗無誤后，報省醫(yī)療保障經(jīng)辦部門向國家醫(yī)療保障局申請變更，變更后調整《制劑目錄》。
??第十五條??納入基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑的國家醫(yī)療機構制劑編碼等基本信息，納入全省醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一管理，由省醫(yī)療保障基金管理中心負責維護。
??第十六條??現(xiàn)已納入基金支付范圍的醫(yī)療機構制劑無需重新申報，直接納入《制劑目錄》。但不符合本辦法第七條規(guī)定或屬于第八條、第九條情形的除外。
??第十七條??本辦法由福建省醫(yī)療保障局負責解釋。
????? 第十八條??本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年。
??? 附件
福建省醫(yī)療機構制劑納入基金支付申報表
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制劑名稱
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制劑代碼
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制劑類別
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劑????型
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規(guī)?????格
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價????格
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制劑機構名稱
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批準文號及有效期
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使用機構范圍
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適應癥/功能主治
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用法與用量
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醫(yī)療機構制劑?許可證編號
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執(zhí)行標準
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申報單位
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聯(lián)系人
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聯(lián)系電話
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單位
承諾
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本表格所列明的所有內容及其他相關文件、?資料均為真實信息。如提供任何虛假、錯誤?或欺詐信息，愿意承擔一切責任。
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單位蓋章：?年???月????日
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??? 填報說明：
??? 1、醫(yī)療機構制劑相關信息應與質量標準文件完全一致。
??? 2、適應癥/功能主治、用法與用量填報應與說明書一致。