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各縣（市）人民政府，州政府各部門、各直屬機構(gòu)：

經(jīng)州人民政府批復(fù)同意，現(xiàn)將《黔東南州“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

黔東南州醫(yī)療保障局黔東南州發(fā)展改革委員會

2022年4月12日

（此件公開發(fā)布）

2022年4月

目錄

前言4

第一章規(guī)劃背景5

第一節(jié)發(fā)展基礎(chǔ)5

第二節(jié)面臨形勢8

第二章總體思路和發(fā)展目標9

第一節(jié)指導(dǎo)思想9

第二節(jié)基本原則10

第三節(jié)發(fā)展目標11

第三章重點任務(wù)13

第一節(jié)鞏固參保覆蓋面13

第二節(jié)鞏固優(yōu)化基本醫(yī)療保障待遇水平13

第三節(jié)健全完善多層次醫(yī)療保障體系15

第四節(jié)完善醫(yī)療保障籌資運行機制17

第五節(jié)促進醫(yī)藥供給服務(wù)價格形成機制18

第六節(jié)優(yōu)化完善醫(yī)療保障支付機制19

第七節(jié)健全基金監(jiān)管服務(wù)體系21

第八節(jié)提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力23

第四章保障措施25

第一節(jié)加強組織領(lǐng)導(dǎo)25

第二節(jié)強化法治保障25

第三節(jié)加強技術(shù)支撐26

第四節(jié)加強隊伍建設(shè)26

第五節(jié)加大財政投入26

前言

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會穩(wěn)定和諧的重大制度安排。習(xí)近平總書記多次強調(diào)，全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，要全面建立中國特色醫(yī)療保障制度。

“十四五”時期，是全國同步全面建成小康社會之后的首個五年計劃，也是黔東南州醫(yī)療保障局成立后首個規(guī)劃期，編制《黔東南州“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，對指導(dǎo)新時期全州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

本規(guī)劃依據(jù)《中共中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革意見》（中發(fā)〔2020〕5號）《國家醫(yī)療保障局“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《貴州省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五遠景目標綱要》《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（黔黨發(fā)〔2020〕26號）《貴州省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》以及《中共黔東南州委黔東南州人民政府關(guān)于印發(fā)黔東南州深化醫(yī)療保障制度改革實施方案的通知》（黔東南黨發(fā)〔2021〕18號）《黔東南州國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五遠景目標綱要》等重要文件編制，是推進未來五年全州醫(yī)療保障工作的行動指南。

第一章規(guī)劃背景

第一節(jié)發(fā)展基礎(chǔ)

“十三五”期間，在州委、州政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，全州各級醫(yī)療保障部門以習(xí)近平新時代中國特色社會主義理論指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，圍繞與全國同步全面建成小康社會的宏偉目標和脫貧攻堅的戰(zhàn)略要求，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，完善醫(yī)療保障管理體制，鞏固和落實各項醫(yī)療保障待遇，不斷提升醫(yī)療保障管理服務(wù)能力，確保醫(yī)療保障基金安全運行，醫(yī)療保障工作取得顯著成績。

1.制度建設(shè)取得重大突破?！笆濉逼陂g，結(jié)合全州醫(yī)療保障工作實際，先后出臺多項醫(yī)療保障政策性文件。實現(xiàn)了職工醫(yī)保的州級統(tǒng)籌管理。推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度，提高了大病保險籌資標準和統(tǒng)籌層次。在全州建立了統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費年限政策。全面推進實施生育保險與職工基本醫(yī)療保險的合并實施。進一步完善了醫(yī)療保險的籌資機制，鞏固和擴大了醫(yī)保參保覆蓋范圍。積極推進醫(yī)保支付方式改革，建立了全州職工醫(yī)?？傤~預(yù)付費控制制度，實現(xiàn)了以按病種、按人頭和按床日付費等多種付費方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式，有效節(jié)約了醫(yī)保資金，提高了資金使用效能。完善醫(yī)療保險智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，強化了醫(yī)療保險基金監(jiān)管。建立了城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診保障制度，將城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診使用規(guī)定藥品費用納入基金支付范圍，并在全州統(tǒng)一支付標準，減輕了“兩病”患者的就醫(yī)負擔。截至2020年底，全民醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)達到451.85萬人，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比達到80%；居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比達到70%。

2.醫(yī)保助力脫貧攻堅取得重大成果。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度，醫(yī)保精準脫貧成效顯著。實現(xiàn)130.2萬建檔立卡貧困人口動態(tài)應(yīng)保盡保、應(yīng)資盡資。按照“一站式、一單清”要求，打造了規(guī)范便民的醫(yī)療保險結(jié)算體系。2020年，全州建檔立卡貧困人口看病就醫(yī)報銷共計350.91萬人次，醫(yī)保報銷支出共計10.64億元，其中住院保障23.68萬人次，醫(yī)保報銷支出9.21億元，有效防止了建檔立卡貧困戶因病致貧、因病返貧。

3.管理服務(wù)體系建設(shè)取得重大進展。按照中央、省和州機構(gòu)改革部署要求，于2019年2月組建黔東南州醫(yī)療保障局，整合了人力資源社會保障部門城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險；衛(wèi)生健康部門新型農(nóng)村合作醫(yī)療和藥品、醫(yī)用耗材招標采購職能；發(fā)改部門的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職能，以及民政部門醫(yī)療救助職能，賦予醫(yī)療保障部門統(tǒng)一負責監(jiān)管醫(yī)?；?，制定藥品和醫(yī)用耗材招標采購政策并監(jiān)督實施，確定醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費政策等職能。同時，積極推進醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)，組建成立黔東南州醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心，初步建成全州醫(yī)療保障管理服務(wù)體系，順利實現(xiàn)全州各項醫(yī)療保障工作的平穩(wěn)銜接和有序推進。

4.醫(yī)藥服務(wù)供給改革取得積極成效。全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目，開展藥品價格監(jiān)測。積極推進落實國家藥品集中采購試點成果，大幅降低了藥品價格，有效節(jié)約了醫(yī)?；鹬С?，顯著減輕了患者經(jīng)濟負擔。

5.醫(yī)療保障基金監(jiān)管卓有成效。強化基金安全監(jiān)管體系建設(shè)，完善醫(yī)保投訴舉報獎勵制度，建立醫(yī)保、衛(wèi)健、公安等部門聯(lián)席工作機制以及醫(yī)保專家?guī)欤瑖栏耖_展日常監(jiān)管和打擊欺詐騙保專項治理活動，積極推進醫(yī)保智能審核監(jiān)控，建立第三方協(xié)同監(jiān)管機制。努力營造全社會高度重視、積極參與的常態(tài)化醫(yī)保反欺詐工作機制。

6.醫(yī)保公共服務(wù)水平顯著提升。深入推進“放管服”改革，按照統(tǒng)一標準規(guī)范了全州醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項，優(yōu)化了醫(yī)療保障服務(wù)流程。推進實施綜合柜員制，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進駐政務(wù)服務(wù)大廳，推行“一門服務(wù)、一窗辦理、一次辦成”模式，顯著提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。

“十三五”時期，是我州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得成績最為豐富、效果最為顯著的五年。但發(fā)展過程中也存在一些問題和不足。一是多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)尚不完善，制度供給和群眾多樣化、高質(zhì)量保障需求尚有差距；二是待遇保障水平尚存不足，不能滿足和適應(yīng)人民群眾日益增長的更高水平需要；三是籌資機制有待進一步優(yōu)化，參保繳費的基礎(chǔ)尚不穩(wěn)固；四是醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價格和藥品采購政策改革相對滯后；五是醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺基礎(chǔ)薄弱，信息化、標準化、規(guī)范化、專業(yè)化建設(shè)水平不高。

“十三五”黔東南州醫(yī)療保障發(fā)展情況表

第二節(jié)面臨形勢

從機遇看，“十四五”時期，全州經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)條件持續(xù)改善，產(chǎn)業(yè)升級持續(xù)推進，戰(zhàn)略部署深入實施，開放融合持續(xù)向好，全州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)全面提速，健康黔東南的基礎(chǔ)條件進一步改善。醫(yī)療保障機構(gòu)改革落實到位，進一步理順管理體制，形成“三醫(yī)聯(lián)動”治理新格局，醫(yī)保管理體制優(yōu)勢初步顯現(xiàn)。全民醫(yī)療保障制度框架基本定型，制度基礎(chǔ)持續(xù)穩(wěn)固。大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”、云計算、區(qū)塊鏈等現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)快速發(fā)展，為進一步加強全州醫(yī)療保障信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化建設(shè)，強化分級診療、優(yōu)化資源分布，提高技術(shù)服務(wù)水平，提高管理服務(wù)效能奠定良好基礎(chǔ)。人民群眾生活水平日益提高，醫(yī)療保障政策深入人心，全社會關(guān)心和支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的良好氛圍正在加速形成。各級黨委、政府更加重視醫(yī)療保障體系建設(shè)，將深化醫(yī)療保障改革作為提升治理能力水平、實現(xiàn)治理現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，使醫(yī)療保障事業(yè)處于前所未有的重要戰(zhàn)略機遇期。

從挑戰(zhàn)來看，受人口老齡化、疾病譜變化，特別是疾病慢病化、傳染病爆發(fā)等因素的影響，以及醫(yī)療技術(shù)進步人們更加重視健康保障等原因，預(yù)計“十四五”時期全州醫(yī)療衛(wèi)生總費用仍將持續(xù)上漲，醫(yī)?；鹬Ц秹毫⒊掷m(xù)增大。伴隨人口流動性加速，對異地醫(yī)保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等更高質(zhì)量、更加快捷的醫(yī)療保障公共服務(wù)提出了更高的要求。重特大疾病保障水平與群眾期待仍有差距，亟待進一步完善多層次醫(yī)療醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺基礎(chǔ)薄弱，經(jīng)辦服務(wù)信息化、標準化、規(guī)范化、專業(yè)化水平和治理能力有待進一步提升。

第二章總體思路和發(fā)展目標

第一節(jié)指導(dǎo)思想

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅決落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，堅持新發(fā)展理念，以更好地保障人民醫(yī)療健康需求為根本目的，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。通過深化醫(yī)療保障制度改革，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，努力為全州人民提供全方位、全周期醫(yī)療保障，全面提升全州人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

第二節(jié)基本原則

1.堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。始終堅持黨對醫(yī)療保障工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)展和完善中國特色醫(yī)療保障制度，牢牢把握新發(fā)展階段的要求，堅決貫徹落實新發(fā)展理念，助力構(gòu)建新發(fā)展格局，為醫(yī)療保障制度成熟定型提供根本保證。

2.堅持以人民健康為中心。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把維護人民生命健康安全和身體健康放在首位，實施更加系統(tǒng)、更加高效、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，維護好廣大人民醫(yī)療保障權(quán)益。

3.堅持覆蓋全民、公平統(tǒng)一。將基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，遵循普惠公平、互助共濟、權(quán)責匹配的原則，堅持推動政策規(guī)范統(tǒng)一，提高基本醫(yī)療保障公平性，有效化解重大疾病風險。

4.堅持保障基本、更可持續(xù)。堅持盡力而為、量力而行，實事求是確定待遇保障范圍和標準，防止保障不足和過度保障，提高基本醫(yī)?；鸸矟芰?，防范化解基金運行風險，確保制度可持續(xù)、基金可支撐。

5.堅持系統(tǒng)集成協(xié)同高效。堅持系統(tǒng)觀念，政府、市場、社會協(xié)同發(fā)力，強化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥多主體協(xié)商共治，增強改革發(fā)展的平衡性、協(xié)調(diào)性、包容性，提高醫(yī)保綜合改革效能。

6.堅持精細管理、共建共享。強化醫(yī)藥機構(gòu)定點管理和醫(yī)保機構(gòu)經(jīng)辦管理，實施更有效的醫(yī)保支付，健全監(jiān)管體制機制，統(tǒng)籌提升傳統(tǒng)服務(wù)方式和線上服務(wù)方式，促進醫(yī)療保障可持續(xù)健康發(fā)展。

第三節(jié)發(fā)展目標

1.制度體系健全完備?；踞t(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度進一步健全完善，各項參保政策、籌資政策、待遇政策持續(xù)優(yōu)化，基本形成與全省統(tǒng)一的規(guī)范、合理、銜接有效的多層次醫(yī)療保障體系。

2.基金運行安全高效。統(tǒng)籌發(fā)展和安全取得積極成效，基金監(jiān)管服務(wù)體系、內(nèi)控制度健全完善，監(jiān)管法制化、智能化、專業(yè)化水平顯著提升，基金財務(wù)安全、信息平臺安全和可持續(xù)運行更加穩(wěn)健。

3.服務(wù)能力顯著提升。建成多渠道一體化的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，普及服務(wù)事項移動互聯(lián)網(wǎng)辦理，普遍推廣醫(yī)保電子憑證，基本實現(xiàn)全州跨地區(qū)的醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算、一碼通支付。醫(yī)療保障管理服務(wù)標準化、規(guī)范化、數(shù)字化、智能化水平顯著提升，全州醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力大幅提高。

4.協(xié)同作用更好發(fā)揮。醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用成效更加顯著，藥品集采與醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格項目與高值醫(yī)用耗材支付管理等醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同更為優(yōu)質(zhì)高效，醫(yī)保跨區(qū)域協(xié)作服務(wù)更為便捷。推進基本醫(yī)療保障公共服務(wù)均等化成效更加突出。

“十四五”時期主要指標與預(yù)期指標

第三章重點任務(wù)

第一節(jié)鞏固參保覆蓋面

1.促進依法依規(guī)分類參保。堅持推進職工、居民依法分類參加各項基本醫(yī)療保險，將非本地戶籍靈活就業(yè)人員納入?yún)⒈７秶ｌ柟倘襻t(yī)保參保覆蓋率，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保障制度公平普惠的基礎(chǔ)性保障功能，為推動共同富裕、助力鄉(xiāng)村振興、促進健康黔東南建設(shè)提供基本保障。

2.提高參保服務(wù)質(zhì)量。建立健全與公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務(wù)、教育、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制，健全完善參保數(shù)據(jù)庫，加強部門數(shù)據(jù)比對，治理重復(fù)參保，推動全民參保信息動態(tài)精確管理，推進常住地、就業(yè)地多元化便捷參保，提升參保服務(wù)質(zhì)量。

3.優(yōu)化參保繳費服務(wù)。深化醫(yī)療保險費征繳體制改革，全面實施單位自主申報繳費制。加強城鄉(xiāng)居民參保繳費服務(wù)，壓實縣（市）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道參保征繳責任。推廣“醫(yī)保稅銀”三方“線上+線下”合作，豐富參保繳費便民渠道。鼓勵統(tǒng)籌地區(qū)社會保險單位參保登記互認與信息推送共享。適應(yīng)流動性需要，優(yōu)化跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制。

第二節(jié)鞏固優(yōu)化基本醫(yī)療保障待遇水平

1.促進基本醫(yī)保待遇公平統(tǒng)一。堅持基本醫(yī)保?；镜亩ㄎ唬毠めt(yī)保與居民醫(yī)保分類保障，基金分別建賬、分賬核算。鞏固提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，落實全省基本醫(yī)療保險用藥范圍，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項目和標準，促進醫(yī)療保障制度法制化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化、運行可持續(xù)，糾正過度保障和保障不足問題。

2.合理確定基本醫(yī)療保障待遇水平。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)定基本醫(yī)療保險住院保障水平，穩(wěn)步提高門診待遇保障水平，做好門診和住院待遇政策統(tǒng)籌銜接工作。推進建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制。完善居民醫(yī)保門診保障政策，完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。

3.加強重特大疾病醫(yī)療費用保障。完善和規(guī)范居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助等補充醫(yī)療保險，促進與基本醫(yī)療保險制度的互補銜接，重點提高重特大疾病保障水平。

4.統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度。健全完善醫(yī)療救助辦法，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助費用范圍、救助標準及支付政策。落實重點救助對象參保繳費資助政策，建立完善防范和化解因病致貧返貧的長效機制，實現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興政策有效銜接，防范和化解重點困難人群因病致貧返貧，筑牢民生托底保障防線。積極引導(dǎo)慈善、工會互助等社會力量參與救助保障，促進醫(yī)療救助與其他社會救助制度有效銜接。執(zhí)行醫(yī)療救助州級統(tǒng)籌管理，提升全州醫(yī)療救助制度的統(tǒng)一性、規(guī)范性、公平性和可持續(xù)性。

5.完善生育保險待遇。貫徹落實積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略要求，做好三孩政策下生育保險配套改革，落實好各項生育醫(yī)療待遇和生育津貼待遇支付。根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、居民人均可支配收入，穩(wěn)步動態(tài)調(diào)整生育保險待遇標準。同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障和新生兒參保工作。規(guī)范生育醫(yī)療費用支付管理，推進生育醫(yī)療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付、產(chǎn)前檢查按人頭支付，降低生育醫(yī)療費用負擔。

第三節(jié)健全完善多層次醫(yī)療保障體系

1.鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。加強對商業(yè)健康保險的指導(dǎo)，鼓勵發(fā)揮商業(yè)保險在健康保障領(lǐng)域的補充作用，鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠性商業(yè)健康保險產(chǎn)品。鼓勵商業(yè)保險公司加強產(chǎn)品創(chuàng)新，提供包括醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護、生育等多領(lǐng)域的綜合性商業(yè)健康保險產(chǎn)品和服務(wù)，鼓勵將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險保障范圍。

2.支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。支持工會醫(yī)療互助發(fā)展，發(fā)揮工會醫(yī)療互助的非營利性及補充優(yōu)勢，加強工會醫(yī)療互助與職工基本醫(yī)療保險的街接，促進信息共享，更好地減輕職工醫(yī)療費用負擔。鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，開展醫(yī)療救助專項募捐。支持社會團體、慈善組織、網(wǎng)絡(luò)互助平臺開展多種形式的醫(yī)療互助活動，更好滿足人民群眾對醫(yī)療互助保障的新需求，同時加強規(guī)范引導(dǎo)，提高全社會健康保障意識和科學(xué)互助意識。

3.探索促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合機制。充分發(fā)揮醫(yī)療保障在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的助推作用，適應(yīng)人口老齡化、群眾多元化醫(yī)療需求，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，完善協(xié)議管理規(guī)定，依法嚴格監(jiān)管。為建設(shè)黔東南州養(yǎng)生養(yǎng)老中心、創(chuàng)建健康養(yǎng)老示范州積極爭取上級部門給予政策傾斜。根據(jù)國家、省統(tǒng)一部署，按照獨立運行、保障基本、責任共擔的原則，探索長期護理保險制度試點，探索建立互助共濟，責任共擔的多渠道籌資機制和公平適度的待遇保障機制，創(chuàng)新管理運行機制。

專欄1：完善防范化解因病返貧致貧的長效機制

1.全面落實重點救助對象參保繳費資助。特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費給予全額資助，低保對象等困難群眾給予定額資助。繼續(xù)強化大病保險保障能力，對符合條件的困難群眾大病保險給予傾斜待遇，起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點。

2.推進醫(yī)療救助州級統(tǒng)籌管理。完善醫(yī)療救助財政事權(quán)，統(tǒng)籌中央和省級資金，根據(jù)各縣財力狀況、保障對象人數(shù)等因素完善對下補助，縣（市）根據(jù)上級補助及地方實際落實支出責任。加強醫(yī)療救助資金投入，確保參保繳費資助政策落實到位。力爭在2022年底前實現(xiàn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。

3.提高醫(yī)療救助信息化管理水平。強化高額醫(yī)療費用支出監(jiān)測預(yù)警，完善待遇結(jié)算機制，依申請落實綜合保障政策，實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險的有效銜接、一體化信息共享，并優(yōu)化直接結(jié)算。

4.防范和化解重點困難人群因病致貧返貧。增強醫(yī)療救助托底保障功能，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)的自付費用。

第四節(jié)完善醫(yī)療保障籌資運行機制

1.完善基本醫(yī)?；I資機制。落實費率標準及其責任分擔機制，明晰個人、用人單位和政府籌資責任。建立適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展的、適合靈活就業(yè)人員特點的參保繳費方式。落實居民基本醫(yī)療保險補助標準，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，爭取加大財政投入力度，鼓勵社會捐贈、彩票公益金等多渠道籌資。

2.鞏固提升醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標準，鞏固基本醫(yī)療保險和大病保險州級統(tǒng)籌。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，做好基本醫(yī)療保障省級統(tǒng)籌的準備。推進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次協(xié)調(diào)一致，提高救助資金使用效率。建立健全與醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)的管理體系。

3.提高基金預(yù)算管理水平。加強基金運行管理和風險預(yù)警?？茖W(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預(yù)算績效管理，強化績效監(jiān)控、評價和結(jié)果運用。完善基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助轉(zhuǎn)移支付直達機制。完善醫(yī)?；痤A(yù)警監(jiān)測機制，加強對醫(yī)療費用增長以及群眾負擔水平變化情況的監(jiān)測評估，及時預(yù)警。加強中長期精算，構(gòu)建收支平衡機制，健全基金運行風險評估預(yù)警機制，促進基金中長期可持續(xù)運行。

4.完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。落實重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，實施重大疫情醫(yī)療保障基金應(yīng)急預(yù)撥，確保先救治、后收費。落實臨時取消相關(guān)藥品、耗材和診療項目限定條件，臨時取消異地就醫(yī)備案手續(xù)和待遇調(diào)減規(guī)定。調(diào)整傳染病救治診療項目醫(yī)療服務(wù)價格和支付標準。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，繼續(xù)合理設(shè)置基層、縣級和州級醫(yī)療機構(gòu)報銷水平差距，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。探索重大事件應(yīng)急保障機制，發(fā)揮醫(yī)療保障在防震減災(zāi)、應(yīng)急處置中的積極作用。

第五節(jié)促進醫(yī)藥供給服務(wù)價格形成機制

1.深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展。推進集中帶量采購中選藥品、耗材和國家談判藥品在全州落地執(zhí)行。

2.落實藥品、醫(yī)用耗材省級平臺招采。積極開展網(wǎng)上陽光采購監(jiān)管，推進網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材貨款集中結(jié)算，醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

3.加強藥品及醫(yī)用耗材價格治理。實施公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材的價格采購信息監(jiān)測機制，提高藥品和醫(yī)用耗材價格異常變動分析預(yù)警能力。強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，遏制藥品、醫(yī)用耗材價格虛高，促進醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

4.推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。加強對醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。建立靈敏有度的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期，理順比價關(guān)系，確保群眾負擔總體穩(wěn)定，醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，確保價格機制穩(wěn)定運行。

第六節(jié)優(yōu)化完善醫(yī)療保障支付機制

1.完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)則和評價指標體系，推進實現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄管理信息化、標準化、規(guī)范化。按照國家和省規(guī)定，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。實施醫(yī)保藥品支付標準，以談判藥品、集采藥品和“兩病”用藥支付標準為切入，逐步推動藥品目錄管理和支付標準相銜接，提高醫(yī)?；鹗褂眯埽Ｕ蠀⒈；颊哂盟幮枨蟆?

2.提高醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄管理水平。規(guī)范診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用耗材的準入退出機制。明確醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保準入、支付政策，推動逐步建立科學(xué)、公正、透明的醫(yī)療服務(wù)項目目錄動態(tài)調(diào)整機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)有序發(fā)展。按照國家和省統(tǒng)一部署要求，實施醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進醫(yī)用耗材合理使用。

3.優(yōu)化醫(yī)保協(xié)議管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判的條件和程序，優(yōu)化全州統(tǒng)一的協(xié)議管理辦法及文本。建立定點醫(yī)藥機構(gòu)考核評價及退出機制，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議考核，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費用控制考核，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)依法合規(guī)履行協(xié)議。根據(jù)國家和省統(tǒng)一規(guī)范，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理范圍，鼓勵將開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。

4.推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理辦法，推動點數(shù)法和區(qū)域總額預(yù)算相結(jié)合，提高醫(yī)保基金收支預(yù)算管理水平。穩(wěn)妥推進以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，積極開展DRG付費或DIP付費改革試點，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，提升醫(yī)保管理精細化水平。優(yōu)化完善按床日付費、按人頭付費醫(yī)保支付方式和技術(shù)規(guī)范。探索適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，推進中醫(yī)藥適宜技術(shù)和優(yōu)勢病種支付方式改革，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。探索對緊密型縣域醫(yī)共體實行總額付費，結(jié)余留用、合理超支分擔。執(zhí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)程，提升醫(yī)保系統(tǒng)與支付方式改革的適應(yīng)性和管理服務(wù)能力。開展支付方式運行監(jiān)測分析評價，加強績效考核和監(jiān)管，增強支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)的激勵引導(dǎo)作用。

專欄2：推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

1.醫(yī)保總額預(yù)算管理。結(jié)合醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標，并根據(jù)分級醫(yī)療服務(wù)體系功能劃分及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診要求，將總額控制目標細化分解到各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)?！笆奈濉逼陂g，積極探索將點數(shù)法與預(yù)算總額管理等相結(jié)合的方式，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制。

2.按病種付費。以病種為計費單位，在疾病分級基礎(chǔ)上制定病種付費標準，常用于急性住院付費，包括單病種付費、按病種分值付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費。其中按病種分值付費（DiagnosisInterventionPacket，DIP）是醫(yī)保部門基于總額控制，對不同病種賦予不同分值，以患者出院累計分值與定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算的一種付費方式。按疾病診斷相關(guān)分組付費（DiagnosisRelatedGroups，DRG）是將住院醫(yī)療服務(wù)，按疾病病情嚴重程度、治療方法復(fù)雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進行醫(yī)療機構(gòu)診療成本與療效測量評價。

3.按床日付費。對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式。

4.按人頭付費。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！笆奈濉逼陂g，探索從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等診療方案、評估指標明確的慢性病入手開展試點。

5.按項目付費。對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費?！笆奈濉逼陂g，繼續(xù)降低按項目付費比重。

第七節(jié)健全基金監(jiān)管服務(wù)體系

1.落實基金監(jiān)管責任。充分發(fā)揮政府在醫(yī)保基金監(jiān)管中的主導(dǎo)作用，壓實各縣（市）黨委政府監(jiān)管責任，建立由醫(yī)保部門牽頭，衛(wèi)生健康、公安、財政、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管等有關(guān)部門參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)?；鸨O(jiān)管重大行動、重大案件查處等工作。落實醫(yī)保部門日常監(jiān)管職責，定期開展稽查審核工作。探索建立專業(yè)化基金監(jiān)管機構(gòu)，持續(xù)推進基金監(jiān)管隊伍專業(yè)化、標準化、規(guī)范化建設(shè)。

2.完善內(nèi)控制度建設(shè)。以業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內(nèi)部控制評價，強化內(nèi)部授權(quán)審批控制、預(yù)算控制、資產(chǎn)控制、會計控制、政府采購控制、信息公開控制等，防范財務(wù)風險、業(yè)務(wù)風險、法律風險和廉政風險。

3.創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。完善醫(yī)保基金監(jiān)管政策體系，推動醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)。建立完善日常巡查、專項檢查、重點檢查等相結(jié)合的多種形式檢查制度，推進基金監(jiān)管制度化、常態(tài)化。健全醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督激勵機制，建立社會監(jiān)督員制度，落實舉報獎勵措施，暢通舉報投訴渠道，充分利用貴州醫(yī)保12393和政務(wù)12345服務(wù)熱線、舉報電話等收集舉報線索，鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督。建立信用管理制度和信息強制披露制度，推行守信聯(lián)合激勵、失信聯(lián)合懲戒。積極引入第三方力量參與監(jiān)督。建立綜合監(jiān)管制度，實施部門聯(lián)合執(zhí)法、協(xié)同監(jiān)管，聯(lián)合相關(guān)部門開展交叉聯(lián)合檢查，推進行政執(zhí)法與刑事司法、紀檢監(jiān)察有效銜接。

4.嚴肅查處欺詐騙保行為。貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴肅查處欺詐騙保，加大違法違規(guī)行為的曝光力度。定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣、情節(jié)嚴重或涉嫌失職瀆職的，要按規(guī)定將案件報告或移送醫(yī)療機構(gòu)上級主管部門或同級紀檢監(jiān)察部門。嚴格落實全國人大常委會關(guān)于欺詐騙保行為的立法解釋，對涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機關(guān)追究刑事責任。

專欄3：完善智能監(jiān)控系統(tǒng)

強化基于大數(shù)據(jù)的智能醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，推進智能監(jiān)控系統(tǒng)全覆蓋。豐富智能監(jiān)控規(guī)則庫，拓展智能監(jiān)管子系統(tǒng)功能，實現(xiàn)基金監(jiān)管前移，加強事前事中監(jiān)管，從源頭治理加強過程管控。開展藥品、醫(yī)用耗材進銷存實時管理，推廣視頻監(jiān)控、生物特征識別等技術(shù)應(yīng)用，將異地就醫(yī)、購藥即時結(jié)算納入智能監(jiān)控范圍。增加票據(jù)查詢功能，實現(xiàn)零星報銷發(fā)票的真?zhèn)舞b別。實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)師藥師和參保人員門診、住院、藥店購藥等全流程監(jiān)控，對次均費用、住院人次、刷卡人次變化較大的醫(yī)藥機構(gòu)納入重點檢查、監(jiān)控對象。

第八節(jié)提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力

1.打造全州統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理服務(wù)體系。建立健全覆蓋州、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)州、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力配置，探索建立與管理服務(wù)績效掛鉤的激勵約束機制。推進醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點和基層醫(yī)療保障服務(wù)示范點建設(shè)。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標準化，到2025年，實現(xiàn)全州縣級醫(yī)保經(jīng)辦標準化窗口全覆蓋。面向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）和村（社區(qū)）兩級，結(jié)合人口分布、人口流動、經(jīng)濟發(fā)展水平，分區(qū)域因地制宜制定服務(wù)評定標準，夯實提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。

2.推進“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)。基于全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，加快推動統(tǒng)一規(guī)范、協(xié)同高效、安全可靠的醫(yī)保信息平臺，推進智慧醫(yī)保管理服務(wù)示范建設(shè)，為持續(xù)優(yōu)化全州醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提供信息化、智能化支撐。完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，強化大數(shù)據(jù)分析研判，形成智能化醫(yī)?；鸨O(jiān)管預(yù)警服務(wù)能力。

3.提高經(jīng)辦服務(wù)能力。協(xié)同“放管服”改革，推進醫(yī)療保障公共服務(wù)標準化、規(guī)范化，全面落實醫(yī)療保障服務(wù)事項清單制度，規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)事項操作流程，推進實現(xiàn)各種醫(yī)療保障服務(wù)事項一站式、一窗口、一單制結(jié)算辦理。推進全州醫(yī)?！耙痪W(wǎng)通辦”“全州通辦”，完善“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“視頻辦”，減少“現(xiàn)場辦”，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)通，群眾少跑腿。推進門診費用跨省直接結(jié)算，逐步實現(xiàn)住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。完善信息安全保障體系，推進網(wǎng)絡(luò)安全信任體系建設(shè)，保障全網(wǎng)全域信息安全。

4.推動醫(yī)保協(xié)同服務(wù)。推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革，加強成本控制，提高運行效率。建立跨區(qū)域醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)作機制。加強與商業(yè)保險機構(gòu)、社會組織的合作，探索建立一體化的醫(yī)保管理協(xié)作機制，實現(xiàn)全流程、無縫隙協(xié)同服務(wù)和基金監(jiān)管。建立醫(yī)保專家?guī)?，引入社會力量參與醫(yī)保治理服務(wù)，發(fā)揮專業(yè)智庫和科研機構(gòu)等第三方資源，構(gòu)建共建共治共享的醫(yī)保治理新格局。

專欄4：加強醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)

1.強化縣鄉(xiāng)醫(yī)?；鶎臃?wù)平臺建設(shè)。按照“補短板、強基層”以及推動適應(yīng)醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉、就近服務(wù)全體城鄉(xiāng)居民的發(fā)展要求，強化縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療保障服務(wù)平臺和配套設(shè)施建設(shè)。加強經(jīng)辦人員隊伍建設(shè)，根據(jù)縣域常住人口總量、參保人數(shù)、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)半徑等合理配置醫(yī)保經(jīng)辦人員，充實縣鄉(xiāng)基層醫(yī)保經(jīng)辦窗口人員配置。

2.實施醫(yī)保干部隊伍能力提升培養(yǎng)計劃。建立醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)窗口工作人員持證上崗、崗前培訓(xùn)、培訓(xùn)考核制度。落實全省醫(yī)療保障干部隊伍輪訓(xùn)機制，有計劃、分層次、系統(tǒng)地開展醫(yī)保干部多渠道的人才培養(yǎng)，力爭用5年左右的時間，完成全州醫(yī)療保障干部隊伍專業(yè)化輪訓(xùn)，全面提升干部隊伍的整體能力素質(zhì)。重點強化專業(yè)理論、基金管理、標準化建設(shè)、信息技術(shù)、科技創(chuàng)新、統(tǒng)計分析、稽核管理、法律法規(guī)等專業(yè)人才的培養(yǎng)。

3.建成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！惫卜?wù)體系。依托全省醫(yī)療保障信息平臺、貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、云上貴州多彩寶等政務(wù)服務(wù)平臺，完善辦事大廳、網(wǎng)上服務(wù)、移動服務(wù)、第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺等多渠道一體化的服務(wù)功能。以醫(yī)保電子憑證為入口，建成與醫(yī)療機構(gòu)、藥店、第三方渠道、參保群眾等多方互通的公共服務(wù)平臺，推進“診間結(jié)算”、處方外配，優(yōu)化再造就醫(yī)流程，提高系統(tǒng)效率。

第四章保障措施

第一節(jié)加強組織領(lǐng)導(dǎo)

強化各級黨委深化醫(yī)療保障制度改革的領(lǐng)導(dǎo)責任和各級政府主體責任，建立健全各級黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負責、社會協(xié)同、公眾參與的規(guī)劃實施協(xié)同工作機制。強化上下級規(guī)劃銜接，做好規(guī)劃重點任務(wù)分解，以主要指標和重大項目、重大政策為抓手，將主要指標和重點任務(wù)納入年度重點工作。完善規(guī)劃年度監(jiān)測和中期、末期評估監(jiān)測機制，提升規(guī)劃組織實施和管理服務(wù)水平。

第二節(jié)加強法治保障

深入實施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，積極推進醫(yī)療保障法治化。嚴格執(zhí)行醫(yī)保行政執(zhí)法程序，規(guī)范行政執(zhí)法，完善權(quán)責清單。建立健全醫(yī)療保障行政執(zhí)法公示制度，完善雙隨機一公開監(jiān)管機制，提高依法行政水平。強化醫(yī)保普法宣傳，引導(dǎo)全社會增強醫(yī)保法治意識。加強醫(yī)保執(zhí)法干部隊伍建設(shè)和培訓(xùn)力度，提高執(zhí)法、用法專業(yè)化水平。

第三節(jié)加強技術(shù)支撐

依托國家醫(yī)療保障信息平臺，持續(xù)加強信息化建設(shè)投入，推進完善全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，持續(xù)優(yōu)化運維服務(wù)管理體系、安全管理體系、制度規(guī)范，豐富和完善系統(tǒng)功能。推進醫(yī)保與相關(guān)部門信息共享機制，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、大病保險承辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)信息互聯(lián)共享，強化醫(yī)保大數(shù)據(jù)開發(fā)利用。加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，完善醫(yī)保電子憑證功能，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！痹诰歪t(yī)購藥、費用結(jié)算、信息查詢等便捷服務(wù)功能，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。

第四節(jié)加強隊伍建設(shè)

堅持政治引領(lǐng)，服務(wù)大局，堅持科學(xué)統(tǒng)籌、務(wù)實高效，并按照新時代好干部標準，選配政治過硬、專業(yè)水平高的醫(yī)療保障干部隊伍。著力醫(yī)療保障事業(yè)長遠需要和工作實際，統(tǒng)籌考慮編制和人員情況，合理優(yōu)化緊缺急需的高素質(zhì)專業(yè)化人才配置。緊扣發(fā)展需求，加強與高等院校、科研院所等戰(zhàn)略合作，支持加強醫(yī)保專業(yè)人才培養(yǎng)。

第五節(jié)加大財政投入

建立與醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展相匹配的政府預(yù)算安排機制，強化財政規(guī)劃與醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實施的銜接，加大對醫(yī)療保障事業(yè)的投入力度，保障醫(yī)療保障公共服務(wù)機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，落實基層醫(yī)療保障機構(gòu)工作經(jīng)費，切實提高醫(yī)療保障公共服務(wù)的供給水平和均等化水平。