各縣(市)醫(yī)療保障局,局內各科室,市醫(yī)療保障事務服務中心:
現將《全省醫(yī)療保障系統優(yōu)化營商環(huán)境建設工作方案》(遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕4號)轉發(fā)給你們,請認真遵照執(zhí)行。
朝陽市醫(yī)療保障局
2022年4月1日
（此件公開發(fā)布）
遼醫(yī)保發(fā)〔2022〕4號
遼寧省醫(yī)療保障局關于印發(fā)全省醫(yī)療保障系統優(yōu)化營商環(huán)境建設工作方案的通知
各市醫(yī)療保障局,省醫(yī)療保障局機關及直屬事業(yè)單位:
現將《全省醫(yī)療保障系統優(yōu)化營商環(huán)境建設工作方案》印發(fā)給你們,請結合實際抓好貫徹落實。
遼寧省醫(yī)療保障局
2022年2月25日
(此件公開發(fā)布)
全省醫(yī)療保障系統優(yōu)化營商環(huán)境建設工作方案
為深入貫徹中國共產黨遼寧省第十三次代表大會關于優(yōu)化營商環(huán)境的部署要求,全面落實《中華人民共和國社會保險法》《優(yōu)化營商環(huán)境條例》《遼寧省優(yōu)化營商環(huán)境條例》等法律法規(guī),依據 《關于印發(fā)遼寧省營商環(huán)境建設行動方案(2021-2025年)的通知》(遼政辦發(fā)〔2022〕14號)、《關于印發(fā)遼寧省紀委監(jiān)委營商環(huán)境監(jiān)督行動方案的通知》(遼紀發(fā)〔2022〕1號)等文件精神,對標先進地區(qū),扎實做好全省醫(yī)療保障系統營商環(huán)境建設,更好服務市場主體,更好滿足群眾需求,結合實際,制定本工作方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念,按照"全力打造辦事方便、法治良好、成本競爭力強、生態(tài)宜居的營商環(huán)境”目標要求,以省紀委監(jiān)委開展營商環(huán)境監(jiān)督行動為契機,對標“全省一流、全國領先”,聚焦市場主體關切和群眾急難愁盼問題,堅持以市場化、法治化、國際化營商環(huán)境為目標,堅持小切口突破、出實招發(fā)力,以深化醫(yī)療保障制度改革為動力,以"建設+整改"為主線,注重精準施策、系統集成推進, 全力打造法治良好、優(yōu)質高效、陽光透明、共建共享的醫(yī)療保障營商環(huán)境,加快推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展,努力為人民群眾提供全方位、全周期、更有價值、更加可靠的醫(yī)療保障,為開創(chuàng)遼寧全面振興全方位振興新局面提供有力支撐。
二、重點任務
(一)建設公平公正的"法治醫(yī)?！杯h(huán)境。依法規(guī)范履行職權,堅決整治選擇性執(zhí)法、趨利性執(zhí)法、“人情”執(zhí)法、“釣魚”執(zhí)法、多頭執(zhí)法、粗暴執(zhí)法等問題。持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢， 依法嚴厲打擊欺詐騙保行為,守好人民群眾“看病錢”、“救命錢”。 完善權力清單、責任清單、執(zhí)法事項清單。全面落實行政執(zhí)法公示、行政執(zhí)法全過程記錄和重大行政執(zhí)法決定法制審核等制度,實現行政執(zhí)法信息及時準確公示、行政執(zhí)法全過程留痕和可回溯管理、重大行政執(zhí)法決定法制審核全覆蓋。加強社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督,完善醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員制度和醫(yī)療保障違法違規(guī)行為舉報獎勵制度。落實誰執(zhí)法誰普法、誰服務誰普法責任制，組織開展普法宣傳“七進”(進機關、進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進企業(yè)、進學校、進機構、進網絡)系列活動。加強行政規(guī)范性文件制定和監(jiān)督管理,將涉及營商環(huán)境建設相關內容納入法制審核內容。依法辦理信訪案件，扎實開展信訪積案清理排查行動。推動各級醫(yī)療保障部門主要負責人履行法治建設第一責任人職責。
(二)建設履約踐諾的“誠信醫(yī)?！杯h(huán)境。依法兌現承諾, 及時向"兩定機構”足額撥付、結算醫(yī)?；?。依法強化醫(yī)?；鸸芾硎褂?，堅決清理和糾正各類擠占挪用違法行為。開展政務服務環(huán)境治理,加大各類政策性文件執(zhí)行情況的檢查督辦力度。建立定點醫(yī)藥機構信息報告制度,以及定點醫(yī)藥機構和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度,構建事前事中事后全環(huán)節(jié)信用監(jiān)管機制。加強和規(guī)范醫(yī)療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單管理工作,依法依規(guī)實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。建立定點醫(yī)藥機構、藥品耗材生產流通企業(yè)等信用承諾制度，推動將醫(yī)療保障領域信用管理納入社會公共信用管理體系。鼓勵行業(yè)協會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設,促進行業(yè)規(guī)范和自我約束。
(三)建設優(yōu)質高效的“便民醫(yī)?！杯h(huán)境。扎實推進全省醫(yī)療保障公共管理服務能力提升工程。嚴格執(zhí)行遼寧省醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單，實現省市縣醫(yī)療保障經辦事項“八統一”、“四個最”,堅決取消法律法規(guī)及國家政策要求之外的辦理環(huán)節(jié)和材料。全面實行綜合柜員制服務,推進市域內醫(yī)療保障經辦窗口業(yè)務通辦。建立全省統一的首問負責制、一次性告知制度等服務制度。加快推進"應上盡上、一網通辦",高頻剛需事項全部上線"遼事通”。暢通網辦掌辦渠道,經辦事項網辦掌辦率不低于80%。 依托"互聯網+"，健全異地就醫(yī)結算政策體系和異地就醫(yī)結算經辦服務機制,穩(wěn)步擴大跨省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)機構覆蓋面，實現醫(yī)保高頻事項"跨省通辦"。暢通為老年人、殘疾人等特殊群體線下服務的渠道。推進窗口服務創(chuàng)先爭優(yōu),實施營商環(huán)境試點建設。
(四)建設公開透明的"陽光醫(yī)?！杯h(huán)境。堅持層級管理、屬地管理原則,依照法定權限、規(guī)則、程序,推進醫(yī)療保障領域行使職權全面透明公開，對醫(yī)療保障基金實行嚴格監(jiān)管,堅決整治多頭監(jiān)管、恣意裁量、以罰代管、一事多罰等問題。大力推進醫(yī)保業(yè)務辦理"不見面”審批服務。嚴格落實醫(yī)保行政執(zhí)法"雙隨機、一公開”工作制度，堅持依法監(jiān)管，提高執(zhí)法效率。優(yōu)化定點醫(yī)藥機構協議管理,公開定點醫(yī)藥機構申請條件,對社會辦醫(yī)療機構等不設“玻璃門”，做到一視同仁。推進藥品和醫(yī)用耗材陽光掛網采購。嚴格按照"以公開為常態(tài)、不公開為例外"的要求,大力推進政務公開。加強醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控,逐步實現醫(yī)?；鸫髷祿轿弧⑷鞒瘫O(jiān)管。暢通門戶網站、投訴舉報電話、局長郵箱等渠道,主動接受社會監(jiān)督。
(五)建設共建共享的"共贏醫(yī)?！杯h(huán)境。鼓勵商業(yè)健康保險機構提供包括醫(yī)療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性醫(yī)療保險產品和服務。支持商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產品,更好覆蓋基本醫(yī)療保障不予支付的費用。加強基本醫(yī)療保障與商業(yè)健康險信息、服務資源共享。調動社會力量參與醫(yī)療保障經辦服務，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)督的前提下,以政府購買服務的方式引入商業(yè)保險機構等社會力量參與醫(yī)療保障服務。鼓勵醫(yī)療保障定點社會辦醫(yī)藥機構參與集中采購。支持試點地區(qū)各類醫(yī)養(yǎng)機構開展醫(yī)保和護理保險服務,推動醫(yī)養(yǎng)健康產業(yè)發(fā)展。依托定點醫(yī)藥機構設立"一站式"醫(yī)保服務站或自助服務區(qū)，方便群眾查詢及辦理相關基本醫(yī)療保障經辦業(yè)務。發(fā)揮銀行、郵政等機構網點優(yōu)勢,探索推進服務代辦等事項,讓參保人員享受更加便利的醫(yī)療保障服務。
(六)建設海晏河清的"清廉醫(yī)保"環(huán)境。聚焦"國之大者"、 優(yōu)化營商環(huán)境建設等方面問題,扎實推進"清廉醫(yī)保”建設,著力推動全面從嚴治黨向縱深發(fā)展、向基層延伸。按照干部清正、 機關清廉、政治清明的要求,把“清廉醫(yī)保”建設融入醫(yī)療保障系統黨的建設全過程、各方面，推動管黨治黨責任更加嚴實、廉政制度體系更加完備、權力運行和監(jiān)督更加規(guī)范,確保省委、省政府決策部署落地落實,在推進遼寧振興發(fā)展中沖在前、立新功、作表率。建立健全醫(yī)療保障領域行風建設工作體系和長效機制。 深入開展醫(yī)保隊伍作風建設專項整治，采取警示教育、日常監(jiān)管、監(jiān)督執(zhí)紀等方式，重點圍繞推進醫(yī)療保障制度改革和優(yōu)化營商環(huán)境建設中干部隊伍狀態(tài)不振、作風不良，不作為、慢作為、假作為、亂作為，無故刁難、吃拿卡要以及權力尋租、權錢交易、以權謀私等問題，深挖細查、強化問責、嚴肅處理。
三、實施步驟
（一）集中整治階段（2022年2月-12月）。在推進“六個醫(yī)保”建設的同時，緊緊圍繞《遼寧省紀委監(jiān)委營商環(huán)境監(jiān)督行動方案》和《2022年度醫(yī)衛(wèi)行業(yè)優(yōu)化營商環(huán)境專項行動計劃》，從嚴落實“自查從寬、被查從嚴，盡職免責、整改減責”要求， 緊盯八大監(jiān)督重點，踩實“查擺梳理、自查整改、檢查督導”三個步驟，全面開展醫(yī)療保障領域營商環(huán)境問題集中整治。各級醫(yī)療保障行政部門要研究制定實施方案，開展自查自糾工作，起底本地區(qū)、本單位、本部門影響營商環(huán)境建設的問題和短板。按照立行立改一批、重點突破一批、持續(xù)整改一批的原則，逐一建立臺賬、逐個研究破解、逐項推進落實，2022年底前完成問題整改并定期匯總上報有關情況。省市醫(yī)療保障局成立專項行動小組，適時進行檢査督導和明察暗訪，推動工作落實、確保整改實效。 扎實推進醫(yī)療保障基金淸算專項行動，重點對2020年前縣級統籌時期擠占挪用基金及2020年市級統籌以來拖欠兩定機構結算款進行清理。組織開展營商環(huán)境試點建設。
（二）全面提升階段（2023年1月-12月）。深入開展營商環(huán)境建設問題集中整治“回頭看”，對工作落實不到位、整改不到位、走過場、群眾反映強烈等問題進行重點督查,全面鞏固集中整治成果。完善醫(yī)療保障領域便民利民惠民政策措施,推進經辦窗口標準化建設,優(yōu)化服務流程,不斷增強企業(yè)和群眾獲得感、滿意度。培育和選樹典型,總結推廣試點建設經驗,全面提升全系統營商環(huán)境建設水平。
(三)鞏固深化階段(2024年1月-2025年12月)。全面總結醫(yī)療保障領域優(yōu)化營商環(huán)境建設經驗做法,持續(xù)鞏固建設成果, 建立健全長效機制,推進營商環(huán)境建設法治化、規(guī)范化、常態(tài)化。 深化干部隊伍作風建設,始終對標建設一流營商環(huán)境的標準和要求，把"抓落實、樹形象、強問責“貫穿到”六個醫(yī)保”建設的全過程,樹正用人導向、激勵干事創(chuàng)業(yè),全力打造忠誠干凈擔當的高素質專業(yè)化干部隊伍。按照國家推進醫(yī)療保障法立法工作的有關要求,加強全省醫(yī)療保障領域法規(guī)體系建設,為優(yōu)化營商環(huán)境建設提供有力保障。
四、保障措施
(一)加強組織領導。醫(yī)療保障是重大制度安排,關系到人民群眾的切身利益。各級醫(yī)療保障部門要站在政治的、全局的、戰(zhàn)略的高度,充分認識優(yōu)化營商環(huán)境的重大意義,牢固樹立"誰破壞營商環(huán)境,誰影響振興發(fā)展,誰就是與人民作對"的意識,大力優(yōu)化全系統營商環(huán)境建設,為助力提升遼寧核心競爭力和深化醫(yī)療保障制度改革夯實發(fā)展基礎。主要負責同志要親自掛帥、敢抓敢管、真抓真管、嚴抓嚴管,帶頭改作風、樹形象、優(yōu)環(huán)境。堅持上下聯動,建立專項工作領導小組,制定細化工作方案,層層壓實工作責任,并予以人力、物力、經費等保障,確保各項任務落地落實。
（二）從嚴監(jiān)督考核。堅持將監(jiān)督考核貫穿醫(yī)療保障系統優(yōu)化營商環(huán)境建設全過程。省、市級醫(yī)療保障行政部門承擔本級優(yōu)化營商建設主體責任,并對下一級履行監(jiān)督責任,對照營商環(huán)境建設要求,監(jiān)督考核落實推進情況。對影響營商環(huán)境建設的單位和個人,及時給予通報批評和追責問責。各級醫(yī)療保障部門的營商環(huán)境落實情況和企業(yè)、群眾的評價情況納入年度考核范圍，以從嚴監(jiān)督考核的"硬約束"提升醫(yī)療保障系統營商環(huán)境的"軟實力",不斷推進優(yōu)化營商環(huán)境工作持續(xù)向好。各級醫(yī)療保障部門要主動公開舉報投訴電話。
(三)加大宣傳力度。按照"輿論先行,宣傳引導"的原則,充分利用報刊、電視、互聯網、新媒體等載體,廣泛宣傳各地推動優(yōu)化營商環(huán)境采取的新舉措、取得的新成效、形成的新經驗，尤其是立足“小切口”、解決“大民生”，“痛痛快快辦事”的真招實招硬招。加強輿情監(jiān)控和引導，及時回應社會關切，積極營造有利于優(yōu)化營商環(huán)境的良好輿論氛圍，助力全省醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
附件: 全省醫(yī)保系統優(yōu)化營商環(huán)境建設工作領導小組
附件
全省醫(yī)療保障系統優(yōu)化營商環(huán)境建設工作領導小組
組 ?長: 張秀坤 ?省醫(yī)療保障局黨組書記、局長
副組長: 岳澤慧 ?省醫(yī)療保障局副局長
劉洪濤 ?省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長
趙樂吟 ?省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長
成 ?員: 省醫(yī)療保障局機關各處室、醫(yī)保中心負責人,各市醫(yī)療保障局負責人。
領導小組主要職責: 深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于優(yōu)化營商環(huán)境工作的決策部署;負責綜合協調各統籌區(qū)優(yōu)化營商環(huán)境工作;組織參與營商環(huán)境評價、年度優(yōu)化營商環(huán)境工作總結等工作;組織指導、統籌協調、監(jiān)督檢查各地區(qū)、各單位、各部門營商環(huán)境建設工作。
領導小組下設辦公室,負責領導小組的組織協調、信息報送等工作。辦公室主任由省醫(yī)療保障局副局長劉洪濤兼任,常務副主任由省醫(yī)療保障局二級巡視員盛海鵬擔任,成員:姜翼、寇振亮、周海霞、李杰。