??? 根據(jù)《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、重慶市人民政府辦公廳印發(fā)的《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號，以下簡稱《實施意見》），我區(qū)制定了《永川區(qū)關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施方案》，現(xiàn)就有關政策解讀如下：
一、出臺的背景
??? 2021年10月28日，國務院辦公廳印發(fā)《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），就做好重特大疾病醫(yī)療保障工作提出明確要求。為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和市委、市政府工作要求，按照“應保盡保、保障基本”，“盡力而為、量力而行”的原則，市政府辦公廳制定印發(fā)了《實施意見》。《實施意見》在貫徹落實國辦發(fā)〔2021〕42號文件的同時，融合了我市現(xiàn)行醫(yī)療救助政策和鄉(xiāng)村振興醫(yī)保幫扶政策，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，進一步夯實醫(yī)療救助托底保障功能，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。根據(jù)《實施意見》中“各區(qū)縣政府根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、群眾健康需求、醫(yī)療救助基金支撐能力，按照救助對象家庭困難情況，取消年度救助起付標準，合理設定醫(yī)療救助比例和年度救助限額，做到適宜適度，防止泛福利化傾向”的要求，我區(qū)對救助范圍、救助比例和年度救助限額進行了明確。
二、醫(yī)療救助的保障對象是哪些？
??? 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。對低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，簡稱因病致貧重病患者，根據(jù)實際給予一定救助。
?? 對于孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等其他救助對象，按照既往政策規(guī)定繼續(xù)實施救助。
三、醫(yī)療救助對象由哪些部門認定？
??? 如何做到精準識別醫(yī)療救助對象？特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員由民政部門認定；農(nóng)村易返貧致貧人口由鄉(xiāng)村振興部門認定。因病致貧家庭重病患者由民政部門會同醫(yī)保部門等相關部門合理確定認定條件，做好認定工作。救助對象身份自被認定后，相關信息由認定部門及時上傳報送，醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興部門通過信息共享等方式，為新增人員及時辦理參保登記并添加享受待遇標識，確保及時納入醫(yī)療救助保障。
四、如何做好醫(yī)療救助對象的綜合保障？
??? 強化基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助等三重制度綜合保障功能。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，參保人員享受同等的基本醫(yī)保待遇；大病保險對參加居民醫(yī)保的特困人員、低保對象、返貧致貧人員，起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線；醫(yī)療救助對困難群眾實施托底保障。具體為：
??? 一是分類資助參保。救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，特困人員給予全額資助，低保對象按照90%給予定額資助，返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助；救助對象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個人繳費標準的100%給予資助。
??? 二是實施醫(yī)療費用救助。救助對象患特殊疾病在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用或門診治療的費用，以及救助對象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級及以上醫(yī)療機構一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用超過3萬元的費用，納入醫(yī)療救助保障。
??? 三是協(xié)同救助。開展職工醫(yī)療互助，鼓勵職工參加醫(yī)療互助，鼓勵商業(yè)保險機構加強產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。探索建立醫(yī)療保障、社會救助與慈善幫扶相互銜接機制，將慈善資源作為醫(yī)療救助的重要補充，推進實施綜合保障。
??? 四是健全高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測機制和救助幫扶機制。綜合考慮經(jīng)濟狀況和醫(yī)療費用支出情況，動態(tài)做好監(jiān)測人員與分類救助政策的銜接。
五、醫(yī)療救助重特大疾病病種有哪些？
??? 醫(yī)療救助重特大疾病病種有肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個病種。
六、較之前的政策有什么優(yōu)化？
??? 一是統(tǒng)一了重特大疾病醫(yī)療救助支付比例。對低保對象、特困人員、返貧致貧人口按70%的比例救助，其他重特大疾病救助對象救助比例為60%。
??? 二是明確了封頂線。年度救助限額分別為10萬元、6萬元。
??? 三是新增了傾斜救助。對規(guī)范轉診且在全市范圍內(nèi)就醫(yī)的特困人員，一次性就醫(yī)費用經(jīng)三重制度綜合保障后醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)自付費用達到3000元以上的，按70%的比例給予傾斜救助，年度救助限額2萬元。
七、對未按規(guī)定轉診的救助對象是否救助？
??? 未按規(guī)定轉診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。目的是為規(guī)范救助對象的診療行為，倡導基層首診，規(guī)范轉診，合理就醫(yī)。
八、參保群眾如何更方便快捷獲得醫(yī)療救助？
??? 一是簡化申請、審核、救助資金給付流程，身份明確的救助對象，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結算，未獲得“一站式”即時結算的，到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請即可獲得救助。
??? 二是經(jīng)基層首診轉診的低保對象、特困人員在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院，實行“先診療后付費”，無需繳納住院押金。