??? 為貫徹以人民健康為中心服務理念,落實《社會保險經辦條例》減材料、優(yōu)流程、定時限要求,為參保群眾提供便捷、高效、優(yōu)質的醫(yī)保經辦服務。晉城市醫(yī)療保障局對現有醫(yī)保服務事項梳理優(yōu)化,推出2024年首批十項醫(yī)保服務便民措施
01慢特病認定“全市通辦”
??? 打破區(qū)域壁壘,推進門診慢特病申報市域內一體化通辦,參保人員可在全市任一具備認定條件的醫(yī)療機構申報辦理慢特病,實現慢特病認定業(yè)務“一窗受理、互辦互認、就近辦、便捷辦”。
02居民“兩病”認定下沉
??? 未納入門診慢特病保障范圍的城鄉(xiāng)居民“兩病”患者,除在二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構辦理“兩病”認定外,也可就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)申報認定。對納入村(社區(qū))基本公共衛(wèi)生服務健康檔案管理的“兩病”參保居民,可依據家庭醫(yī)生簽約團隊意見享受“兩病”待遇。
03簡化參保人員住院手續(xù)
??? 參保人員住院時,憑醫(yī)保碼或社會保障卡進行身份核對,辦理醫(yī)保入院登記,出院時憑社會保障卡或醫(yī)保碼進行費用結算。取消《晉城市基本醫(yī)療保險住院患者身份核對確認書》,不再要求參保人員提供居民身份證并填寫身份核對確認書、粘貼身份證復印件進行身份核對。
04優(yōu)化就醫(yī)購藥發(fā)票留存
??? 參保人員在定點醫(yī)藥機構享受住院、門診統籌、門診慢特病、特藥、居民兩病等醫(yī)保待遇并即時結算費用的,費用發(fā)票交患者(并加蓋“醫(yī)保已報銷”印章),醫(yī)藥機構不再留存費用發(fā)票。
05規(guī)范醫(yī)保結算單內容
??? 按照《山西省醫(yī)療保險管理服務中心關于統一全省醫(yī)療保險住院結算單的通知》(晉醫(yī)險函〔2023〕137號),統一全市住院費用結算單格式,完善門診類醫(yī)保費用結算單信息,包括起付線、報銷比例、統籌支付、年度限額、年度累計支付、個人自付、公務員補助、醫(yī)療救助、大額(大病)報銷等信息。各定點醫(yī)藥機構需盡快更新系統,規(guī)范結算單內容,方便參保人員了解結算信息。
06簡化手工報銷辦理材料
??? 參保人員在醫(yī)保經辦機構手工報銷住院費用、生育醫(yī)療費用、計劃生育醫(yī)療費用時,取消提供住院病歷資料,僅需提供出院記錄即可,特殊情況可提供病歷中的佐證資料。
07縮短生育津貼辦理時限
??? 參保女職工享受生育津貼待遇時,辦理時限由15個工作日縮短為10個工作日。
08優(yōu)化慢特病異地就醫(yī)結算
??? 異地長期居住人員或異地轉診轉院人員在居住地或就醫(yī)地發(fā)生的合規(guī)門診慢特病費用,享受參保地同等待遇;非急未轉參保人員在異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)門診慢特病費用,參照晉市醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號文件執(zhí)行。
09創(chuàng)新醫(yī)保幫辦代辦服務
??? 以國家定點醫(yī)療機構示范點建設為契機,分批次在全市二級及以上定點醫(yī)療機構門診大廳導診臺、醫(yī)保窗口或出入院辦理處等位置設立“醫(yī)保幫辦”點,設置明顯標識,為參保群眾提供醫(yī)保咨詢、引導、協調、代辦和幫辦等服務。
10提升患者就醫(yī)服務體驗
??? 推動醫(yī)保碼就醫(yī)購藥全流程應用,不斷豐富醫(yī)保碼應用場景。推廣定點醫(yī)藥機構接入醫(yī)保移動支付,推進處方流轉平臺應用,提升異地就醫(yī)住院費用直接結算率,進一步提升醫(yī)保結算效率和群眾就醫(yī)體驗。