各區(qū)衛(wèi)生健康委，委直屬有關(guān)單位，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，中央駐津醫(yī)院，部分企事業(yè)單位醫(yī)院:
??? 為進一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動，加強互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管體系建設(shè)，市衛(wèi)生健康委制定了《天津市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》，經(jīng)市衛(wèi)生健康委2023年第12次主任辦公會審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
2023年11月10日????
（此件主動公開）
天津市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）
第一章??總則
第一條??為加強對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)督管理，維護互聯(lián)網(wǎng)診療市場秩序，增強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)意識，保障互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》、《中華人民共和國醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的要求，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條??本辦法適用于在本市登記的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
第三條??本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為，是指互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動中，違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章以及其他規(guī)范性文件、醫(yī)療行風建設(shè)規(guī)范的行為。
第四條??市衛(wèi)生健康行政部門主管全市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，負責對區(qū)衛(wèi)生健康行政部門記分管理工作進行監(jiān)督和指導(dǎo)。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負責轄區(qū)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為的記分管理工作。
市衛(wèi)生健康監(jiān)督機構(gòu)作為全市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的記分實施機構(gòu)，各區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督機構(gòu)作為本轄區(qū)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院記分實施機構(gòu)，具體實施相應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分工作，并應(yīng)當建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案。
第二章??記分分值
第五條??根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為的種類和情節(jié)，一次記分的分值為1分、2分、4分、6分、12分，共五個檔次。
第六條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有下列情形之一的，一次記1分：
（一）使用一名主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)是其他醫(yī)療機構(gòu)但未按照規(guī)定進行備案的醫(yī)師的；
（二）開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)師、護士不能在國家醫(yī)師、護士電子注冊系統(tǒng)中查詢的；
（三）醫(yī)師出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明的；
（四）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線診斷、處方未有醫(yī)師電子簽名的；
（五）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未按要求對醫(yī)務(wù)人員進行電子實名認證的；
（六）使用一名未具有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)師從事診療活動的；
（七）未告知患者互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)的規(guī)則、要求、風險并取得患者知情同意，便開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的；
（八）病歷書寫不符合《病歷書寫基本規(guī)范》或《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的；
（九）未按要求將開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)務(wù)人員信息上傳至天津市互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)監(jiān)管平臺（以下簡稱“市級監(jiān)管平臺”）的；
（十）未按要求對開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動及從事相關(guān)管理服務(wù)的人員開展定期培訓(xùn)的；
（十一）發(fā)生醫(yī)療事故，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負輕微責任的。
第七條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有下列情形之一的，一次記2分：
（一）使用一名無相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方的；
（二）違反《處方管理辦法》規(guī)定，用藥不開具處方的；
（三）未確認患兒有監(jiān)護人和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師陪伴，便為低齡兒童（6歲以下）開具兒童用藥處方的；
（四）使用未經(jīng)注冊或批準的外籍醫(yī)師、港澳臺醫(yī)師從事診療活動的；
（五）引導(dǎo)患者至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以外，無法被市級監(jiān)管平臺有效監(jiān)管的其他交流工具開展診療行為的；
（六）未掌握患者明確診斷的病歷資料便開展網(wǎng)上診療活動的；
（七）患者未在實體醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者開展的診療活動，不屬于常見病、慢性病復(fù)診的；
（八）當患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療時，接診醫(yī)師未按規(guī)定終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動的;
（九）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)工作人員違反《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》行為的；
（十）未按要求在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺公布醫(yī)療服務(wù)收費項目、收費標準和醫(yī)務(wù)人員的電子證照等信息的；
（十一）未向患者提供檢查檢驗結(jié)果和資料、診斷治療方案、處方和醫(yī)囑等病歷資料在線查詢服務(wù)的；
（十二）未按照規(guī)定為開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)師購買醫(yī)療責任保險的；
（十三）不按規(guī)定接待和處理患者投訴的；
（十四）發(fā)生三、四級醫(yī)療事故，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負次要責任的。
第八條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有下列情形之一的，一次記4分：
（一）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不按規(guī)定使用核定名稱或擅自增掛其它名稱的；
（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未經(jīng)變更登記擅自改變主要負責人、性質(zhì)、診療科目或服務(wù)方式，或者未經(jīng)重新申請辦理設(shè)置審批手續(xù)擅自改變類別的；
（三）未按照規(guī)定向市級監(jiān)管平臺及時上傳、更新《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等相關(guān)執(zhí)業(yè)信息的；
（四）未按要求實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療活動全程留痕、可追溯的；
（五）自行或委托第三方開展藥品配送的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，未按照要求實現(xiàn)相關(guān)協(xié)議、處方流轉(zhuǎn)信息可追溯并向市級監(jiān)管平臺開放數(shù)據(jù)接口的；
（六）未按照規(guī)定明確互聯(lián)網(wǎng)診療終止條件的;
（七）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未按照規(guī)定建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)不良事件防范和處置流程的；
（八）未建立、落實電子處方點評制度的；
（九）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未按照《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》規(guī)定開展自查管理工作的；
（十）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未按照規(guī)定管理電子病歷的；
（十一）未按照規(guī)定對互聯(lián)網(wǎng)診療活動的質(zhì)量安全進行控制的；
（十二）未按照規(guī)定建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，或者未按照規(guī)定指定專門部門負責醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告的收集、分析和總結(jié)工作的；
（十三）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在開展診療活動中使用的醫(yī)療文書標有非本互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標識的；
（十四）使用在暫停執(zhí)業(yè)行政處罰期間內(nèi)的醫(yī)師繼續(xù)從事診療活動的；
（十五）未經(jīng)備案，擅自組織義診活動的；
（十六）未經(jīng)許可擅自開展醫(yī)療美容活動的；
（十七）未按規(guī)定及時上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件、醫(yī)療服務(wù)不良事件和藥品不良事件的；
（十八）收到市衛(wèi)生健康行政部門問題反饋后，未及時整改并將整改情況上傳至市級監(jiān)管平臺的;
（十九）由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院履行職責不到位導(dǎo)致發(fā)生1起產(chǎn)生較大影響的投訴的；
（二十）未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；
（二十一）未按照《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范》進行嚴重精神障礙發(fā)病報告的；
（二十二）發(fā)生一、二級醫(yī)療事故互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負次要責任，或者發(fā)生三、四級醫(yī)療事故互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負主要責任的。
第九條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有下列情形之一的，一次記6分：
（一）未按要求建立網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、個人信息保護、隱私保護等制度的；
（二）轉(zhuǎn)讓、出租、出借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者借用、冒用其他醫(yī)療機構(gòu)名義從事診療活動的；
（三）買賣、出借或轉(zhuǎn)讓標有本互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標識的票據(jù)和病歷本冊以及處方箋、各種檢查的申請單、報告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標簽的；
（四）使用的醫(yī)師冒用其他人員名義簽署醫(yī)療文書或醫(yī)學(xué)證明文件的；
（五）使用其他人員、人工智能軟件等冒用、替代醫(yī)師本人提供診療服務(wù)的；
（六）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，或者使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動的；
（七）以雇傭“醫(yī)托”、“網(wǎng)絡(luò)水軍”等不正當方式招攬病人的；
（八）隱匿、偽造、篡改病歷資料、處方等醫(yī)療文書的；
（九）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未經(jīng)批準，按照規(guī)定確定的診療科目中有一項診療科目在校驗期內(nèi)連續(xù)不開診超過一個月或者在校驗期內(nèi)間斷不開診累計超過3個月的；
（十）使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準的藥品的；
（十一）疾病診療過程中存在醫(yī)療欺詐行為的；
（十二）未按要求對開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)務(wù)人員建立考核機制的；
（十三）未按要求對互聯(lián)網(wǎng)診療活動設(shè)置患者投訴處理的信息反饋渠道的；
（十四）超出校驗期未申請辦理相關(guān)手續(xù)的；
（十五）發(fā)生一、二級醫(yī)療事故，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負主要責任的；
（十六）抗拒衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督執(zhí)法或者拒不改正違法違規(guī)行為的。
第十條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有下列情形之一的，一次記12分：
（一）不符合《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標準（試行）》的；
（二）發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，拒不服從政府或衛(wèi)生健康行政部門派遣的；
（三）在互聯(lián)網(wǎng)上開具麻醉藥品、精神類藥品處方以及其他用藥風險較高、有其他特殊管理規(guī)定的藥品處方的；
（四）非法買賣、泄露患者信息的；
（五）發(fā)現(xiàn)患者信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露時，未立即采取有效應(yīng)對措施或未及時向主管的衛(wèi)生健康和大數(shù)據(jù)管理服務(wù)行政部門報告的；
（六）存在其他嚴重違規(guī)行為的。
第三章??記分實施
第十一條??衛(wèi)生健康行政部門在同一次行政管理或監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)同一醫(yī)務(wù)人員多次出現(xiàn)同一不良執(zhí)業(yè)行為的，按發(fā)生一次不良執(zhí)業(yè)行為予以記分。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一次不良執(zhí)業(yè)行為涉及兩個及以上不良執(zhí)業(yè)行為記分情形的，應(yīng)當按照記分分值高的不良執(zhí)業(yè)行為記分情形進行記分。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為造成群體性事件的，應(yīng)當給予兩倍或兩倍以上記分。
第十二條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分以一年為一個周期，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或經(jīng)審批以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱之日起計算。
本辦法施行前已經(jīng)登記的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，第一個記分周期自本辦法施行之日起開始計算，到下一個與其校驗日期的月日相同之日止。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被衛(wèi)生健康行政部門作出暫緩校驗的決定的，自暫緩校驗決定作出之日起重新開始記分，記分周期至再次校驗合格之日止。
一個記分周期內(nèi)記分進行累積計算，不同記分周期的記分不累積計算。
第十三條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為線索可通過行政管理、監(jiān)督執(zhí)法、考核評價、信訪投訴及其他部門移交等途徑獲得。
衛(wèi)生健康行政部門發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在不良執(zhí)業(yè)行為線索，可自行作為辦理單位或委托同級衛(wèi)生健康監(jiān)督機構(gòu)作為辦理單位。
辦理單位應(yīng)對發(fā)現(xiàn)的不良執(zhí)業(yè)行為線索予以核查認定，認定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在不良執(zhí)業(yè)行為的，制作《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分事先告知書》，告知互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擬記分的事實、理由、依據(jù)，并給予當事人陳述申辯的權(quán)利。辦理單位結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院陳述申辯情況，再次認定其存在本辦法規(guī)定的不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)當在送達《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分事先告知書》后7個工作日內(nèi)，制作《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》，送達該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并通知同級記分實施機構(gòu)實施記分。
衛(wèi)生健康監(jiān)督機構(gòu)在監(jiān)督執(zhí)法過程中，發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在本辦法規(guī)定的不良執(zhí)業(yè)行為線索，應(yīng)當作為辦理單位按照前款規(guī)定程序辦理。
第十四條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的不良執(zhí)業(yè)行為按照衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當予以行政處罰的，衛(wèi)生健康行政部門在送達《行政處罰事先告知書》的同時，送達《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分事先告知書》。衛(wèi)生健康行政部門在送達《行政處罰決定書》的同時送達《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》，并由同級記分實施機構(gòu)實施記分。
對依法應(yīng)當進行行政處罰的，不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的不良執(zhí)業(yè)行為記分代替行政處罰。對符合本辦法規(guī)定應(yīng)當進行記分的，不能使用其他方式代替記分。
第十五條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名稱變更的，其不良執(zhí)業(yè)行為記分周期不變，該記分周期內(nèi)累積的記分繼續(xù)有效。
第四章 監(jiān)督管理
第十六條??各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當采取日常監(jiān)督或者專項督查等形式，加強對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)督檢查。
第十七條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院校驗時累計記分達到下列情形的，其登記機關(guān)同級衛(wèi)生健康行政部門在辦理校驗時，應(yīng)當根據(jù)《行政許可法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》規(guī)定，給予該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院1至6個月暫緩校驗期：
（一）校驗期內(nèi)共有三個記分周期，且該三個記分周期不良執(zhí)業(yè)行為記分共計達36分的；
（二）校驗期內(nèi)共有兩個記分周期，且該兩個記分周期不良執(zhí)業(yè)行為記分共計達24分的；
（三）校驗期內(nèi)只有一個記分周期，且該記分周期不良執(zhí)業(yè)行為記分達12分的。
第十八條??在暫緩校驗期內(nèi)，不良執(zhí)業(yè)行為記分累積達6分的，認定為再次校驗不合格，登記機關(guān)同級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)《行政許可法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》規(guī)定，注銷該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或注銷相關(guān)實體醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院第二名稱的執(zhí)業(yè)登記。
第十九條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在一個校驗期內(nèi)，其不良執(zhí)業(yè)行為記分共計達到觸發(fā)暫緩校驗條件分值的80%的，其登記機關(guān)的同級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當按規(guī)定對該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法定代表人或主要負責人進行約談。
第二十條??衛(wèi)生健康行政部門和記分實施機構(gòu)未按本辦法規(guī)定對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為實施記分，造成嚴重后果的，應(yīng)當依法追究相關(guān)人員責任。
第五章 附則
第二十一條??本辦法由市衛(wèi)生健康委員會負責解釋。
第二十二條??本辦法自2024年?1月1 日起施行，2025年12月31日止。
