各縣市區(qū)衛(wèi)生健康局，委直委管各醫(yī)院：
??? 為貫徹落實(shí)《陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)?陜西省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2023-2025年）的通知》（陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕100號(hào)），推動(dòng)全市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，我委組織制定了《咸陽市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2023-2025年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
咸陽市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年11月27日
（信息公開形式：主動(dòng)公開）
咸陽市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2023-2025年）
為貫徹落實(shí)《陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì) 陜西省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2023-2025年）的通知》（陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕100號(hào)）要求，持續(xù)推進(jìn)全市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，現(xiàn)決定實(shí)施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書記來陜考察重要講話重要指示，始終堅(jiān)持以人民生命健康為中心，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，緊緊圍繞高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，配合推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為引領(lǐng)，以貫徹落實(shí)改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)、全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃和進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃為抓手，不斷提升公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理水平，促進(jìn)全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力再上新臺(tái)階。到2025年，初步構(gòu)建與我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與居民健康新需求相匹配，上下聯(lián)動(dòng)、區(qū)域協(xié)同、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、優(yōu)質(zhì)高效的公立醫(yī)院體系，為落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供更加有力的保障。
二、重點(diǎn)建設(shè)行動(dòng)
（一）建設(shè)高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。全力配合我省國(guó)家醫(yī)學(xué)中心項(xiàng)目和區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)，積極爭(zhēng)取心血管病、神經(jīng)疾病、癌癥、傳染病等專業(yè)類別省級(jí)輸出類區(qū)域醫(yī)療中心落地咸陽。依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源加快市級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)“千縣工程”建設(shè)，不斷提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，力爭(zhēng)全市11家縣醫(yī)院全部達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，65%以上縣醫(yī)院達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。加快國(guó)家中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、中醫(yī)疫病防治和緊急醫(yī)學(xué)救援基地等項(xiàng)目建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)縣級(jí)中醫(yī)藥“兩專科一中心”建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院特色發(fā)展，發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同引領(lǐng)作用。到2025年，基本形成區(qū)域醫(yī)療中心為骨干，高水平市區(qū)縣級(jí)醫(yī)院為支點(diǎn)，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體為載體的高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，在疑難疾病、重大疾病、重大疫情的醫(yī)療救治、多中心研究、大數(shù)據(jù)集成、科研成果轉(zhuǎn)化等方面發(fā)揮協(xié)同作用，帶動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
（二）建設(shè)臨床重點(diǎn)?？迫?。以滿足重大疾病臨床診療需求為導(dǎo)向，依托省、市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，創(chuàng)建國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，加強(qiáng)特色?？?、平臺(tái)專科、薄弱專科建設(shè)，以?？瓢l(fā)展帶動(dòng)診療能力和水平提升，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科建設(shè)，提升中醫(yī)內(nèi)涵和療效，為開展先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、高難度手術(shù)和疑難復(fù)雜疾病診療提供支撐。繼續(xù)加強(qiáng)省、市級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，爭(zhēng)取在惡性腫瘤、心腦血管疾病、眼科、創(chuàng)傷外科、兒童疾病等重大疾病診療領(lǐng)域和關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域達(dá)到西北領(lǐng)先、省內(nèi)先進(jìn)水平，進(jìn)一步增強(qiáng)突發(fā)群體重大疾病的防控和處置能力。加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)武、永壽、淳化縣域薄弱?？平ㄔO(shè)的政策傾斜力度。依托國(guó)家和省區(qū)域醫(yī)療中心與高等院校、科研機(jī)構(gòu)開展合作，探索多學(xué)科交叉融合，在全市培育一批在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、臨床研究等方面具有國(guó)內(nèi)外一流水平的優(yōu)勢(shì)?？疲I(lǐng)我市醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展。到2025年，全市爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，建設(shè)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?5個(gè)、市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?0個(gè)、縣級(jí)臨床重點(diǎn)?？?0個(gè)，區(qū)域?qū)？漆t(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平顯著提升。
（三）建設(shè)高質(zhì)量人才隊(duì)伍。深化醫(yī)教協(xié)同，強(qiáng)化醫(yī)院教學(xué)和人才培養(yǎng)職能，對(duì)接醫(yī)療技術(shù)、臨床科研、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)等不同領(lǐng)域人才需求，加快公立醫(yī)院高質(zhì)量人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)急需緊缺專業(yè)人才的培養(yǎng)，支撐相應(yīng)高水平臨床?？颇芰ㄔO(shè)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)，支撐公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合。建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化中醫(yī)藥特色人才隊(duì)伍建設(shè)。優(yōu)化專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，形成?？瓢l(fā)展互相支撐、專業(yè)結(jié)構(gòu)配比合理的人才隊(duì)伍。加強(qiáng)公立醫(yī)院行政管理人才培養(yǎng)，尤其要加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、信息化建設(shè)、經(jīng)濟(jì)管理等精細(xì)化管理人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高管理人員的政治素質(zhì)、專業(yè)能力和管理水平。持續(xù)開展“衛(wèi)生健康人才培育行動(dòng)”，利用三年時(shí)間支持培育3-5名左右具有國(guó)際國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平的醫(yī)療衛(wèi)生人才和團(tuán)隊(duì)；培養(yǎng)50名左右學(xué)科帶頭人、100名左右中青年技術(shù)骨干和實(shí)用緊缺人才、100名左右鄉(xiāng)村醫(yī)生；為縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘200名醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生。到2025年，基本建成支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的專業(yè)技術(shù)和醫(yī)院管理人才隊(duì)伍。
（四）建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院。全面建設(shè)以電子病歷為核心，電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院，鼓勵(lì)有條件的公立醫(yī)院探索應(yīng)用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新興信息技術(shù)手段，提高醫(yī)療服務(wù)的智慧化、個(gè)性化水平。推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，落實(shí)國(guó)家和行業(yè)信息化標(biāo)準(zhǔn)。到2025年，全市二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別分別達(dá)到3級(jí)和4級(jí)，智慧服務(wù)平均級(jí)別力爭(zhēng)達(dá)到2級(jí)和3級(jí)，智慧管理平均級(jí)別力爭(zhēng)達(dá)到1級(jí)和2級(jí)，能夠支撐線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式。
三、能力提升行動(dòng)
（一）實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)。持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實(shí)《咸陽市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范質(zhì)控中心設(shè)置、評(píng)選、換屆流程，明確和細(xì)化質(zhì)控中心職責(zé)任務(wù)，強(qiáng)化市縣兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，充分發(fā)揮各級(jí)質(zhì)控中心在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化方面積極作用。到2025年，市縣兩級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)更加完善，心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、麻醉、重癥、藥事、院感、護(hù)理等專業(yè)質(zhì)控中心（組織）要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)全覆蓋，并延伸至全部縣市區(qū)。持續(xù)推進(jìn)《咸陽市全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃工作方案（2023-2025年）》，以年度“國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)”為指引，推進(jìn)目標(biāo)管理。實(shí)施手術(shù)質(zhì)量安全、病案內(nèi)涵提升等相關(guān)專項(xiàng)行動(dòng)。推進(jìn)二級(jí)及以上公立醫(yī)院病案首頁、醫(yī)學(xué)名詞、疾病診斷編碼、手術(shù)操作編碼實(shí)現(xiàn)“四統(tǒng)一”。擴(kuò)大臨床路徑管理病種覆蓋范圍，力爭(zhēng)到2025年實(shí)現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)院50%出院患者、二級(jí)公立醫(yī)院70%出院患者實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理。推進(jìn)二級(jí)以上公立醫(yī)院開設(shè)藥學(xué)?？崎T診或藥學(xué)聯(lián)合門診，鼓勵(lì)醫(yī)院利用信息化技術(shù)擴(kuò)大處方審核和點(diǎn)評(píng)范圍，健全常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院合理用藥評(píng)估全覆蓋，合理診療和合理用藥指標(biāo)不斷改善。全市公立醫(yī)院通過國(guó)家級(jí)、省級(jí)臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評(píng)的項(xiàng)目數(shù)和通過率持續(xù)提升，不斷推進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和檢查資料共享。組織推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。
（二）實(shí)施患者體驗(yàn)提升行動(dòng)。深入貫徹實(shí)施《咸陽市改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（2023-2025年）》，持續(xù)推動(dòng)公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。建立患者綜合服務(wù)中心（窗口），推進(jìn)健康管理、健康教育、疾病預(yù)防、預(yù)約診療、門診和住院等一體化服務(wù)，形成公立醫(yī)院醫(yī)防融合服務(wù)新模式。建立健全預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)務(wù)社工和志愿者、多學(xué)科診療、日間醫(yī)療服務(wù)、合理用藥管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、滿意度管理等醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域十項(xiàng)制度。中醫(yī)醫(yī)院深入落實(shí)《改善中醫(yī)藥服務(wù)行動(dòng)方案（2023-2025年）》持續(xù)實(shí)施“方便看中醫(yī)，放心用中藥”行動(dòng)，醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)持續(xù)改善。力爭(zhēng)100%三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療，50%三級(jí)公立醫(yī)院建立“一站式”入出院服務(wù)中心，三級(jí)公立醫(yī)院日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例達(dá)到20%,二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。建立針對(duì)疑難復(fù)雜疾病、重大突發(fā)傳染病等重大疾病的救治與管理制度，形成患者接診、治療、轉(zhuǎn)診、管理的科學(xué)流程。不斷加強(qiáng)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重兒童和新生兒等救治中心建設(shè)，構(gòu)建快速、高效、廣覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系。以醫(yī)聯(lián)體為載體、以信息化為支撐，不斷增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，將患者安全管理融入醫(yī)院管理各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。做好醫(yī)患溝通，完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制。
（三）實(shí)施醫(yī)院管理提升行動(dòng)。提升醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范化水平，堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，凝練支撐高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)院先進(jìn)文化。明確公立醫(yī)院工作制度和崗位職責(zé)，落實(shí)各崗位工作要求和重點(diǎn)任務(wù)，形成分工明確、密切協(xié)作、高效運(yùn)行的管理體系。提升醫(yī)院管理精細(xì)化水平，建立基于數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng)。建設(shè)耗材和藥品入銷存、物價(jià)、特殊醫(yī)保提示、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、基本藥物提示等全鏈條信息管理體系，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。以大數(shù)據(jù)方法對(duì)醫(yī)院病種組合指數(shù)、成本產(chǎn)出、醫(yī)生績(jī)效等進(jìn)行從定性到定量評(píng)價(jià)，提高效率、節(jié)約費(fèi)用。探索醫(yī)院后勤“一站式”服務(wù)，建設(shè)后勤智能綜合管理平臺(tái)，全面提升后勤管理的精細(xì)化和信息化水平，降低萬元收入能耗支出。提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平，建立健全全面預(yù)算管理、成本管理、預(yù)算績(jī)效管理、內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，規(guī)范開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)部控制評(píng)價(jià)，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部輔助性、支持性服務(wù)流程，促進(jìn)資源有效分配和使用，確保醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)院安防系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)院安全秩序管理法治化、專業(yè)化、智能化水平。到2025年，1000張及以上床位大型公立醫(yī)院安防系統(tǒng)建設(shè)達(dá)標(biāo)率100%、安檢覆蓋率100%.
（四）實(shí)施臨床科研提升行動(dòng)。加強(qiáng)部門協(xié)作，完善衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新頂層設(shè)計(jì)，形成有利于創(chuàng)新資源向衛(wèi)生健康科技匯聚的工作機(jī)制。強(qiáng)化科研攻關(guān)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的支撐作用，布局建設(shè)衛(wèi)生健康領(lǐng)域科技研發(fā)平臺(tái)，優(yōu)先支持常見病、多發(fā)病、傳染病、慢性病等創(chuàng)新研究。完善醫(yī)學(xué)創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制和以應(yīng)用為導(dǎo)向的成果評(píng)價(jià)機(jī)制，依托國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心和國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心，對(duì)接國(guó)家和省、市重大戰(zhàn)略部署，積極爭(zhēng)取國(guó)家重大創(chuàng)新平臺(tái)基地、重大科技項(xiàng)目在衛(wèi)生健康和中醫(yī)藥領(lǐng)域布局。支持公立醫(yī)院牽頭或參與聯(lián)合建立研發(fā)機(jī)構(gòu)、科研成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化中心。到2025年，建設(shè)市衛(wèi)生健康科研創(chuàng)新平臺(tái)3個(gè)、創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)5個(gè)，建設(shè)中醫(yī)藥科研創(chuàng)新平臺(tái)5個(gè)、創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)5個(gè)。
四、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要充分認(rèn)識(shí)促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要意義，結(jié)合實(shí)際研究制定推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的時(shí)間表、路線圖，積極協(xié)調(diào)發(fā)改、財(cái)政、人社、醫(yī)保等相關(guān)部門為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。各公立醫(yī)院要把握發(fā)展契機(jī)，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，結(jié)合現(xiàn)狀加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃，明確階段目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。
（二）強(qiáng)化效果評(píng)估。各縣市區(qū)要按照國(guó)家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系加大對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的調(diào)研指導(dǎo)，及時(shí)掌握工作進(jìn)展，協(xié)調(diào)解決好工作推進(jìn)中的各種困難和問題，市衛(wèi)生健康委將結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效考核等工作組織開展年度評(píng)估，并及時(shí)反饋評(píng)估結(jié)果，督促指導(dǎo)各公立醫(yī)院做好持續(xù)改進(jìn)。市縣兩級(jí)要強(qiáng)化評(píng)估結(jié)果合理應(yīng)用，與財(cái)政投入、評(píng)先評(píng)優(yōu)、重大項(xiàng)目安排、重點(diǎn)專科學(xué)科建設(shè)等掛鉤。要及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，定期對(duì)高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)院典型經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行宣傳推廣，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。
（三）協(xié)同推進(jìn)改革。各縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要在抓好公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，通過深化改革破解體制機(jī)制問題。要大力推進(jìn)分級(jí)診療體系和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，解決分級(jí)診療體系和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)面臨的體制機(jī)制問題。深入推進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效考核，發(fā)揮績(jī)效考核與高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)的協(xié)同作用，形成推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展的合力，推動(dòng)全市公立醫(yī)院整體實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。