為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點(diǎn)管理工作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競爭，簡化辦事程序，優(yōu)化工作流程，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）和《關(guān)于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理評估實(shí)施細(xì)則(試行)〉〈新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理評估實(shí)施細(xì)則(試行)〉的通知》(新醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號)精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將2022年烏魯木齊市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請受理有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點(diǎn)的基本原則
（一）自愿申請、積極配合。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)申報(bào)條件，自愿提出申請，如實(shí)提供相關(guān)材料，配合做好醫(yī)保定點(diǎn)評估各項(xiàng)工作。
（二）多方評估、擇優(yōu)確定。各區(qū)（縣）醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自評結(jié)果確定現(xiàn)場初評對象，評估小組通過現(xiàn)場初評、復(fù)驗(yàn)、專家評審的方式，確定符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，做到程序公開透明、結(jié)果公正合理。
二、?醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點(diǎn)管理應(yīng)具備以下條件
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1.有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，在注冊地正式運(yùn)營至少3個(gè)月；
2.符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)的人員要求，至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；
3.主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
4.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)信息管理、醫(yī)療質(zhì)量安全核心等制度，有醫(yī)療“進(jìn)、銷、存”管理系統(tǒng)，并有相應(yīng)臺賬等；
5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；
6.設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
7.單位及從業(yè)人員按規(guī)定在本統(tǒng)籌區(qū)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)；依法與從業(yè)人員簽訂1年及以上勞動(dòng)合同，且在勞動(dòng)合同有效期內(nèi)；
8.符合相關(guān)法律法規(guī)和自治區(qū)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
（二）零售藥店
1.有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，在注冊地址正式經(jīng)營至少3個(gè)月；
2.至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
3.至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保工作，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
4.按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；
5.具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
6.具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
7.單位及從業(yè)人員按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)；
8.符合法律法規(guī)和自治區(qū)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
三、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點(diǎn)的流程
（一）申請環(huán)節(jié)
1.書面申請。符合申請定點(diǎn)條件、愿意承擔(dān)醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，按照機(jī)構(gòu)所在地可通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳(網(wǎng)址https://fuwu.xjylbz.cn/hallEnter/#/Index）向各區(qū)（縣）醫(yī)保局提交相關(guān)資料提出書面申請，并自主添加QQ群號656693658獲取相關(guān)通知。
2.受理初審。各區(qū)（縣）醫(yī)保局通過對照公布條件對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供材料進(jìn)行初審，對提交材料不全或不符合條件的及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
3.機(jī)構(gòu)自評。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照烏魯木齊市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理評分表進(jìn)行自評，將自評表加蓋公章反饋至各區(qū)（縣）醫(yī)保局，按照得分由高到低排名，優(yōu)秀者可納入評估范圍。
4.申報(bào)信息核查。通過衛(wèi)健部門函詢及國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)、新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺查詢的方式，核查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申報(bào)信息和違規(guī)處罰情況，對申報(bào)信息和函詢結(jié)果不符、存在嚴(yán)重違法違規(guī)的申請予以終止。
（二）評估環(huán)節(jié)
1.現(xiàn)場初評。由各區(qū)（縣）醫(yī)保局負(fù)責(zé)組織評估小組對藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場初評，對申請基礎(chǔ)資料的真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)，并根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的整體布局、內(nèi)部管理、經(jīng)營狀況等確定現(xiàn)場初評得分。
2.初評復(fù)驗(yàn)。由烏魯木齊市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心對各區(qū)（縣）醫(yī)療保障局初評合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)驗(yàn)，復(fù)驗(yàn)合格的予以初評公示；
3.初評公示?，F(xiàn)場初評后，對符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單向社會公布，并在烏魯木齊市醫(yī)療保障局網(wǎng)頁公示，公示期為10日；公示期間被舉報(bào)不符合申請條件的，經(jīng)核實(shí)情況屬實(shí)的，取消當(dāng)年申請資格。
4.專家評審。根據(jù)現(xiàn)場初評情況，由烏魯木齊市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心組織評估專家統(tǒng)一進(jìn)行評審，最終確定合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。
（三）結(jié)果運(yùn)用
1.評估結(jié)果報(bào)備及告知。評估合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入擬簽訂協(xié)議機(jī)構(gòu)名單，報(bào)市醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估不合格的，告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)理由，并提出整改建議，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次申請?jiān)u估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。
2.確認(rèn)公示。對評估合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在烏魯木齊市醫(yī)療保障局網(wǎng)頁向社會公示，公示期為10日。公示期間被舉報(bào)不符合申請條件的，經(jīng)核實(shí)情況屬實(shí)的，取消申請資格。
3.簽訂協(xié)議。市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心與公示合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對服務(wù)協(xié)議書內(nèi)容進(jìn)行協(xié)商，雙方協(xié)商一致的，自愿簽訂協(xié)議。公示期滿后，10日內(nèi)未按要求完成協(xié)議簽訂的，視為自動(dòng)放棄本次申請資格。
四、申請資料
請嚴(yán)格依照通知要求準(zhǔn)備相關(guān)材料，認(rèn)真填寫各類申報(bào)表格、加蓋公章，并依照“材料清單”按序排列、裝訂成冊，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交至各區(qū)縣醫(yī)保局。
五、受理地點(diǎn)
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序號
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區(qū)縣醫(yī)保局
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地址
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電話
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1
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天山區(qū)醫(yī)保局
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天山區(qū)文化巷203號1樓
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2204838
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2
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沙區(qū)醫(yī)保局
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沙區(qū)克拉瑪依西街652號7樓713室
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4832419
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3
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高新區(qū)（新市區(qū)）醫(yī)保局
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高新區(qū)四平路2288號創(chuàng)新廣場A座16樓1607室
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3092729
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4
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水區(qū)醫(yī)保局
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水區(qū)華光街200號綜合辦公樓14樓
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3533636
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5
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經(jīng)開區(qū)（頭屯河區(qū)）醫(yī)保局
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經(jīng)開區(qū)維泰南路維泰大廈3樓
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3733153
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6
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米東區(qū)醫(yī)保局
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米東區(qū)政務(wù)中心5樓業(yè)務(wù)科517室
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3309770
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7
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達(dá)坂城區(qū)醫(yī)保局
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達(dá)坂城鎮(zhèn)政務(wù)中心209號
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5940691
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8
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烏魯木齊縣醫(yī)保局
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烏魯木齊縣南旅基地南旅東路765號縣政府大院2號樓211室
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5905197
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六、不予受理的情形
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：
1.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
2.基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；
3.未依法履行行政處罰責(zé)任的；
4.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
5.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
6.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
7.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
8.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
9.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
（二）零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：
1.未依法履行行政處罰責(zé)任的；
2.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
3.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
4.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
5.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
6.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
7.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
七、注意事項(xiàng)
（一）申請單位應(yīng)對提供申請材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，對提供虛假材料的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，取消本次申請，3年內(nèi)不再受理相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入的申請。
（二）經(jīng)現(xiàn)場勘查或?qū)＜以u審不符合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的，三個(gè)月內(nèi)不再重新申請。
（三）評估、公示、協(xié)議簽訂等相關(guān)事項(xiàng)通過QQ群通知，因醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自身原因未進(jìn)群或者未及時(shí)關(guān)注造成錯(cuò)過時(shí)間節(jié)點(diǎn)的，視為自動(dòng)放棄。
烏魯木齊市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心
2022年3月10日
聯(lián)系QQ群號及二維碼：
