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各縣（市）醫(yī)療保障局：

現(xiàn)將《黔南州“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

黔南州醫(yī)療保障局

2022年3月31日

(公開(kāi)屬性:主動(dòng)公開(kāi))

黔南州“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

黔南州醫(yī)療保障局

二Ο二二年三月

目?錄

前言....................................................................................................................1

第一章“十三五”時(shí)期全州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展回顧...................................1

第二章“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)...................5

第三章?“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則和主要

目標(biāo)....................................................................................................6

第一節(jié)?指導(dǎo)思想....................................................................................6

第二節(jié)?基本原則....................................................................................6

第三節(jié)?發(fā)展目標(biāo)....................................................................................8

第四章?“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展主要任務(wù).................................10

第一節(jié)?鞏固參保覆蓋面......................................................................10

第二節(jié)?優(yōu)化醫(yī)保待遇保障政策..........................................................11

第三節(jié)?健全多層次醫(yī)療保障體系......................................................13

第四節(jié)?完善醫(yī)療保障籌資運(yùn)行機(jī)制..................................................14

第五節(jié)?完善醫(yī)藥供給服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制..........................................15

第六節(jié)?優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制..........................................................16

第七節(jié)?健全基金監(jiān)管服務(wù)體系..........................................................18

第八節(jié)?提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力..................................................19

第五章?“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的保障措施............................22

第一節(jié)?加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)..........................................................................22

第二節(jié)?加強(qiáng)法治建設(shè)..........................................................................23

第三節(jié)?加強(qiáng)技術(shù)支撐.........................................................................23

第四節(jié)?加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估.........................................................................24

第五節(jié)?加強(qiáng)宣傳引導(dǎo).........................................................................24

前?言

醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾切身利益，是基本的民生工程，是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定、推動(dòng)共同富裕的重大制度安排，是解除全體人民疾病后顧之憂的民生安全網(wǎng)、社會(huì)穩(wěn)定器。

“十四五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)，開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程、向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍第一個(gè)五年，也是我州深化醫(yī)療保障制度改革的關(guān)鍵時(shí)期。為深入貫徹落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院、省委省政府、州委州政府關(guān)于深化醫(yī)療保障體制改革的決策部署，推動(dòng)全州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，護(hù)衛(wèi)全民健康，根據(jù)《健康中國(guó)2030》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》《省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)貴州省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》等文件精神，制定本規(guī)劃。

第一章“十三五”時(shí)期全州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展回顧

“十三五”時(shí)期，州委、州政府高度重視醫(yī)療保障工作，全州各級(jí)醫(yī)療保障部門堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)以人民為中心的發(fā)展思想，參保人群覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)療保障制度改革不斷深化，醫(yī)療保障管理體制不斷完善，醫(yī)療保障待遇穩(wěn)步提高，醫(yī)?；鸢踩臃€(wěn)健，醫(yī)藥改革協(xié)同性明顯增強(qiáng)，醫(yī)保公共服務(wù)高效便捷，醫(yī)保扶貧助力脫貧攻堅(jiān)取得重大成果，全州醫(yī)療保障網(wǎng)逐步夯實(shí)，人民群眾更多更好分享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果，促進(jìn)全州經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展，為我州按時(shí)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，與全國(guó)同步建成全面小康社會(huì)發(fā)揮了重要作用。截至2020年底，全州醫(yī)保覆蓋總?cè)藬?shù)達(dá)到395.77萬(wàn)人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率穩(wěn)定在常住人口95%以上，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保┱叻秶鷥?nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%左右，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保┱叻秶鷥?nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。

——醫(yī)保管理體制更加完善。按照中央、省、州機(jī)構(gòu)改革部署要求，整合原州人力資源社會(huì)保障局的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)職責(zé)，原州衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，原州發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，原州民政局的醫(yī)療救助職責(zé)，全州組建了州、縣兩級(jí)醫(yī)療保障行政機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障從部門分散管理過(guò)渡到集中統(tǒng)一管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級(jí)統(tǒng)籌過(guò)渡到州級(jí)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，消除了城鄉(xiāng)醫(yī)保“二元結(jié)構(gòu)”。

——醫(yī)療保障待遇穩(wěn)步提高。州、縣兩級(jí)醫(yī)療保障行政部門組建后，著力完善醫(yī)保待遇保障政策，制定出臺(tái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病管理規(guī)范、異地就醫(yī)管理規(guī)范等配套政策。將普通門診向二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸；大病保險(xiǎn)保障范圍從住院擴(kuò)展到特殊疾病門診，年度內(nèi)最高支付限額從20萬(wàn)元提高到25萬(wàn)元，基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)年度內(nèi)最高報(bào)銷金額達(dá)50萬(wàn)元；取消普通門診400元封頂線，成為全省唯一不設(shè)門診報(bào)銷封頂線的市（州）。高額醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額從30萬(wàn)元提高到33萬(wàn)元，基本醫(yī)保+高額醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高報(bào)銷金額達(dá)到42萬(wàn)元；提高退休人員個(gè)人賬戶年度劃入標(biāo)準(zhǔn)，不滿70周歲的由750元增加到800元，70周歲至80周歲由850元增加到1200元，80周歲以上由850元增加到1600元，進(jìn)一步提升了參保群眾保障水平。

——醫(yī)?；鸢踩臃€(wěn)健。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，盡力而為，量力而行，2016年推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在州內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展付費(fèi)總額控制，2019年推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金區(qū)域總額預(yù)算績(jī)效管理，2020年推行對(duì)福泉市緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額包干付費(fèi)，均取得顯著成效。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，建立線索受理、交辦、查處、反饋等工作機(jī)制，醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制逐步完善。自2016年以來(lái)，我州醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)征收168.5億元（其中：職工醫(yī)保59.3億元、居民醫(yī)保109.2億元），支出137.9億元，累計(jì)結(jié)余30.6億元，醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

——醫(yī)藥改革協(xié)同性明顯增強(qiáng)。為保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)，減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2019年開(kāi)展了醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，骨科創(chuàng)傷類、關(guān)節(jié)類、脊柱類、血液透析類醫(yī)用耗材價(jià)格平均降幅62.2%、65.3%、70.5%、41.1%，每年節(jié)約醫(yī)?；?.2億元左右，獲評(píng)為全州創(chuàng)新項(xiàng)目一等獎(jiǎng)和全州優(yōu)秀改革案例。推行醫(yī)保基金與藥供企業(yè)按月直接結(jié)算藥品貨款，解決了長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥款的問(wèn)題，有效緩解了藥企墊資壓力，降低了藥企成本，保障了藥品配送及時(shí)，提升了保供能力，緩解了群眾用藥難題。推行按病種付費(fèi)為主、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式。

——醫(yī)保公共服務(wù)高效便捷。各級(jí)醫(yī)保部門強(qiáng)化公共服務(wù)，實(shí)施服務(wù)事項(xiàng)名稱、辦理?xiàng)l件、申報(bào)資料、辦理流程、辦理時(shí)限“五統(tǒng)一”。取消外傷證明、外傷疾病證明等16項(xiàng)證明材料。全面推行“基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”三重醫(yī)療保障“一站式、一窗口、一單制”服務(wù)。大力推廣使用醫(yī)保電子憑證，群眾醫(yī)保結(jié)算從“卡時(shí)代”邁向“碼時(shí)代”。推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，截止2020年底，全州城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工可持就診憑證在州外38412家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，結(jié)算1.62萬(wàn)人次，結(jié)算費(fèi)用3.26億元。

——醫(yī)保扶貧助力脫貧攻堅(jiān)取得重大成果。全州醫(yī)療保障部門積極作為，聯(lián)合相關(guān)部門逐村、逐戶、逐人排查貧困人口，建立醫(yī)療保障扶貧工作臺(tái)賬，對(duì)特殊困難群體參保給予資助，建立貧困人口醫(yī)保優(yōu)惠政策，進(jìn)一步加大醫(yī)療救助托底保障力度，落實(shí)“三重醫(yī)療保障”政策，確保脫貧人口應(yīng)保盡保、應(yīng)資盡資、應(yīng)享盡享。截止2020年底，全州共資助貧困人口參保91.33萬(wàn)人，資助參保資金1.2億元，就醫(yī)報(bào)銷受益213.57萬(wàn)人次，報(bào)銷資金7.01億元，其中獲住院報(bào)銷16.14萬(wàn)人次，報(bào)銷資金6.27億元，有效防止了建檔立卡貧困戶因病致貧、因病返貧。

第二章“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

從機(jī)遇看，我國(guó)制度優(yōu)勢(shì)顯著，治理效能提升，經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期向好，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的改革意見(jiàn)》，為未來(lái)十年醫(yī)療保障改革發(fā)展指明了方向。貴州經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)增速連續(xù)十年居全國(guó)前列，《國(guó)務(wù)院關(guān)于支持貴州在新時(shí)代西部大開(kāi)發(fā)上闖新路的意見(jiàn)》為貴州注入發(fā)展動(dòng)力，民生保障持續(xù)健康發(fā)展。黔南經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)中有進(jìn)，各項(xiàng)基礎(chǔ)條件持續(xù)改善，醫(yī)保協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，醫(yī)療保障待遇提標(biāo)擴(kuò)圍，醫(yī)保制度改革共識(shí)不斷凝聚，為加快完善全州醫(yī)療保障體系提供了有力保障，全社會(huì)關(guān)心和支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的良好氛圍正在加速形成。

從挑戰(zhàn)來(lái)看，受人口老齡化和疾病慢病化、傳染病暴發(fā)等因素的影響，以及生活水平提升、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等原因，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間需求不平衡等問(wèn)題，人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾依然突出。同時(shí)，醫(yī)療保障發(fā)展仍不平衡不充分，多層次醫(yī)療保障體系尚不健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，部分藥品和耗材價(jià)格虛高問(wèn)題依然存在，重大疾病保障能力還有不足，重大公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)依然存在，基層隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)能力薄弱，醫(yī)保服務(wù)與群眾需求存在差距。

第三章?“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想、

基本原則和主要目標(biāo)

第一節(jié)指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，立足新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局，堅(jiān)持以高質(zhì)量發(fā)展為主線，全面完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，實(shí)現(xiàn)待遇保障更加公平適度，基金運(yùn)行更加穩(wěn)健持續(xù)，醫(yī)保管理更加精細(xì)高效，醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)化便捷，更好地保障病有所醫(yī)，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

第二節(jié)基本原則

——堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。始終堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)療保障工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療保障改革發(fā)展，認(rèn)真貫徹落實(shí)新時(shí)代黨的醫(yī)療保障方針、路線、政策，發(fā)展和完善中國(guó)特色醫(yī)療保障制度。

——堅(jiān)持以人民健康為中心。始終把維護(hù)人民生命安全和身體健康放在首位，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，著力解決群眾急難愁盼問(wèn)題，維護(hù)好廣大人民群眾的醫(yī)療保障權(quán)益，助力健康黔南建設(shè)。

——堅(jiān)持保障基本、更可持續(xù)。堅(jiān)持實(shí)事求是，盡力而為、量力而行，把?；纠砟钬灤┦冀K，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力，科學(xué)合理確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

——堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效。堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，準(zhǔn)確把握醫(yī)療保障各方面之間、醫(yī)療保障領(lǐng)域和相關(guān)領(lǐng)域之間改革的聯(lián)系，強(qiáng)化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革協(xié)同性，匯聚改革合力，推動(dòng)醫(yī)療保障改革取得更大突破。

——堅(jiān)持精細(xì)管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，加強(qiáng)管理服務(wù)能力建設(shè)，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效體制機(jī)制。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化應(yīng)用創(chuàng)新并行，為群眾提供更貼心、更暖心的服務(wù)。

——堅(jiān)持共享共治、多方參與。促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接、共同發(fā)展，形成政府、市場(chǎng)、社會(huì)協(xié)同保障的格局。調(diào)動(dòng)各方面積極性，提高醫(yī)療綜合保障效能。

第三節(jié)發(fā)展目標(biāo)

——醫(yī)保制度健全完備。落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，基本醫(yī)療保障更加公平普惠，保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平更加適應(yīng)。提高醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障待遇梯次減負(fù)功能，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)讓人民群眾享受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展紅利，保障民生福祉。

——醫(yī)保支付高效管用。深入推進(jìn)以按病種分值付費(fèi)（DIP）為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)決算管理，科學(xué)制定區(qū)域控費(fèi)方案和考核指標(biāo)，不斷提高醫(yī)?；鹬Ц缎屎途?xì)化管理水平。

——醫(yī)?；饑?yán)管安全。健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制，完善醫(yī)保協(xié)議管理，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，建立醫(yī)療保障信用體系，提高醫(yī)保法治化水平，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，維護(hù)醫(yī)保基金安全，管好、用好人民群眾的“救命錢”。

——醫(yī)藥協(xié)同深入推進(jìn)。發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，以藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)為突破口，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，使人民群眾獲得更有價(jià)值的醫(yī)藥服務(wù)并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給群眾帶來(lái)更多獲得感。

——經(jīng)辦服務(wù)便捷優(yōu)質(zhì)。充分發(fā)揮國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)效益，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼、數(shù)據(jù)、經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務(wù)，全面推廣醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)和跨省就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)線上與線下有機(jī)融合，讓人民群眾獲得感成色更足，幸福感更強(qiáng)。

第四章?“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展主要任務(wù)

第一節(jié)鞏固參保覆蓋面

推進(jìn)依法依規(guī)分類參保。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。靈活就業(yè)人員可結(jié)合自身實(shí)際，自主選擇參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式，放開(kāi)對(duì)靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制。

實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，合理引導(dǎo)參保人“?；尽钡拇鱿硎茴A(yù)期，充分調(diào)動(dòng)各方參保積極性。建立健全醫(yī)療保障部門與政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)、教育、公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門間的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對(duì)，建立動(dòng)態(tài)共享、互聯(lián)互通的參保數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)參保信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢。落實(shí)全民參保計(jì)劃，積極引導(dǎo)職工和城鄉(xiāng)居民在就業(yè)地、常住地參保，避免重復(fù)參保，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上。

優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。深化職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收體制改革，提高征繳效率。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)服務(wù)，積極發(fā)揮縣（市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級(jí)政府在參保征繳中的作用，加強(qiáng)醫(yī)療保障、稅務(wù)部門和商業(yè)銀行等“線上+線下”合作，豐富參保繳費(fèi)便民渠道。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、集體和其他社會(huì)組織對(duì)個(gè)人參保繳費(fèi)給予資助扶持。

第二節(jié)優(yōu)化醫(yī)保待遇保障政策

促進(jìn)基本醫(yī)保待遇公平統(tǒng)一。堅(jiān)持基本醫(yī)?！氨；尽倍ㄎ?，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分類保障，基金分別建賬、分賬核算。落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療保障制度法制化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化、運(yùn)行可持續(xù)，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題。

合理確定待遇保障水平。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力，鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇，穩(wěn)步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇的統(tǒng)籌銜接。改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式，出臺(tái)黔南州建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案，穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶改革。完善居民醫(yī)保門診保障政策，完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。

加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療保障。完善和規(guī)范居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，促進(jìn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的互補(bǔ)銜接，提高重特大疾病保障水平。按國(guó)家、省統(tǒng)一規(guī)定，落實(shí)罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制和特殊藥品管理規(guī)定，減輕患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

規(guī)范醫(yī)療救助制度。健全醫(yī)療救助對(duì)象動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理和及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，完善分層分類救助辦法，規(guī)范醫(yī)療救助費(fèi)用范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)及支付政策。全面落實(shí)重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)資助政策，建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障，促進(jìn)醫(yī)療救助與其他社會(huì)救助制度的銜接。按照省統(tǒng)一部署，推進(jìn)醫(yī)療救助州級(jí)統(tǒng)籌管理。

完善生育保險(xiǎn)政策措施。繼續(xù)做好生育保險(xiǎn)對(duì)參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等待遇的保障，規(guī)范生育醫(yī)療費(fèi)用支付管理，進(jìn)一步簡(jiǎn)化申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的手續(xù)和證明事項(xiàng)。推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。同步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。

第三節(jié)健全多層次醫(yī)療保障體系

鼓勵(lì)和規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展。厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任邊界，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。規(guī)范與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，建立健全參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。

支持醫(yī)療互助發(fā)展。支持工會(huì)醫(yī)療互助發(fā)展，發(fā)揮工會(huì)醫(yī)療互助的非營(yíng)利性及補(bǔ)充優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)工會(huì)醫(yī)療互助與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的街接，促進(jìn)信息共享，更好地減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。支持社會(huì)團(tuán)體、慈善組織、網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)開(kāi)展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。

探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。根據(jù)國(guó)家和省的統(tǒng)一部署，穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，探索建立互助共濟(jì)，責(zé)任共擔(dān)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的多渠道籌資機(jī)制，參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的職工籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主。做好與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼、特困人員照料護(hù)理費(fèi)以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的整合銜接。完善管理服務(wù)機(jī)制，引入社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。

第四節(jié)完善醫(yī)療保障籌資運(yùn)行機(jī)制

完善基本醫(yī)?；I資機(jī)制。堅(jiān)持互助共濟(jì)，均衡個(gè)人、用人單位和政府三方籌資責(zé)任，逐步建立責(zé)任共擔(dān)、相對(duì)均衡、穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。建立職工醫(yī)保基準(zhǔn)費(fèi)率制度，統(tǒng)一規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)政策，合理確定費(fèi)率，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。完善城鄉(xiāng)居民籌資政策，建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，加大財(cái)政投入力度，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)、彩票公益金等多渠道籌資。

加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?？茖W(xué)編制全州醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化績(jī)效監(jiān)控、評(píng)價(jià)和結(jié)果運(yùn)用。完善醫(yī)保基金預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)以及群眾負(fù)擔(dān)水平變化情況的監(jiān)測(cè)評(píng)估，及時(shí)預(yù)警。探索開(kāi)展零基預(yù)算，更加科學(xué)、合理、有效地進(jìn)行基金分配、運(yùn)行、管理。

完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，實(shí)施重大疫情醫(yī)療保障基金應(yīng)急預(yù)撥，確保先救治、后收費(fèi)。按照國(guó)家、省政策規(guī)定，落實(shí)臨時(shí)取消相關(guān)藥品、耗材和診療項(xiàng)目限定條件，落實(shí)臨時(shí)取消異地就醫(yī)備案手續(xù)和待遇調(diào)減規(guī)定，落實(shí)調(diào)整傳染病救治診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和支付標(biāo)準(zhǔn)。探索重大事件應(yīng)急保障機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障在防震減災(zāi)、應(yīng)急處置中的積極作用。

第五節(jié)完善醫(yī)藥供給服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制

深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保局集中帶量采購(gòu)中選藥品、醫(yī)用耗材和國(guó)談藥品在我州落地執(zhí)行，條件具備時(shí)積極開(kāi)展本級(jí)藥品議價(jià)和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作。推動(dòng)完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，促進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格合理回歸。推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立醫(yī)藥采購(gòu)專戶結(jié)算和履約保證制度。健全藥品帶量采購(gòu)結(jié)余留用機(jī)制，促進(jìn)中選產(chǎn)品優(yōu)先使用、合理使用。

完善藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格治理機(jī)制。全面建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格信息監(jiān)測(cè)機(jī)制、交易價(jià)格信息共享機(jī)制，提升對(duì)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格異常變動(dòng)的分析預(yù)警應(yīng)對(duì)能力。依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管，全面落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，運(yùn)用成本調(diào)查、函詢約談、信用評(píng)價(jià)、信息披露、價(jià)格指數(shù)、掛網(wǎng)規(guī)則等管理工具，遏制藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，完善定價(jià)、調(diào)價(jià)規(guī)則，探索適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制?？茖W(xué)確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)，理順比價(jià)關(guān)系。建立嚴(yán)密的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制。

第六節(jié)?優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制

落實(shí)醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制。按照國(guó)家、省政策規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。落實(shí)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，以集采藥品和談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)作為切入點(diǎn)，逐步推動(dòng)藥品目錄管理和支付標(biāo)準(zhǔn)相銜接。落實(shí)醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)用耗材合理使用。

優(yōu)化醫(yī)保協(xié)議管理。按照國(guó)家規(guī)定統(tǒng)一制定醫(yī)保協(xié)議范本，明確協(xié)議主體的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判的條件和程序，擴(kuò)大定點(diǎn)覆蓋面，將更多符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議績(jī)效考核，突出對(duì)行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制和群眾滿意度的考核評(píng)價(jià)，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц?、協(xié)議續(xù)簽掛鉤，并向社會(huì)公開(kāi)。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。

深化醫(yī)保支付方式改革。建立以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，積極推進(jìn)DIP付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)工作，完善按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)醫(yī)保支付方式，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，提升醫(yī)保管理精細(xì)化水平。推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體以績(jī)效為導(dǎo)向的總額付費(fèi)支付方式改革。開(kāi)展支付方式運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析評(píng)價(jià)，增強(qiáng)支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)的激勵(lì)引導(dǎo)作用。

第七節(jié)?健全基金監(jiān)管服務(wù)體系

落實(shí)基金監(jiān)管責(zé)任。充分發(fā)揮政府在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的主導(dǎo)作用，壓實(shí)縣（市）黨委政府監(jiān)管責(zé)任，建立由醫(yī)保部門牽頭，公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等有關(guān)部門參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)?；鸨O(jiān)管重大行動(dòng)、重大案件查處等工作。探索建立專業(yè)化基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)，持續(xù)推進(jìn)基金監(jiān)管隊(duì)伍專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。

完善內(nèi)控制度建設(shè)。以業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理的重大風(fēng)險(xiǎn)、重大事件、重要流程為重點(diǎn)，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)部控制評(píng)價(jià)，強(qiáng)化內(nèi)部授權(quán)審批控制、預(yù)算控制、資產(chǎn)控制、會(huì)計(jì)控制、政府采購(gòu)控制、信息公開(kāi)控制等，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)和廉政風(fēng)險(xiǎn)。

健全基金監(jiān)管體制機(jī)制。建立并完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查等相結(jié)合的多形式檢查制度，健全“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制，規(guī)范不同檢查形式的對(duì)象、內(nèi)容、工作要求和流程，確保公開(kāi)、公平、公正。建立智能監(jiān)控制度、醫(yī)療保障信用管理制度、綜合監(jiān)管制度、社會(huì)監(jiān)督制度，筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管防線，守好百姓“救命錢”。

嚴(yán)肅查處欺詐騙保行為。貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于欺詐騙保行為的立法解釋，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴(yán)肅查處欺詐騙保，加大違法違規(guī)行為的曝光力度。

第八節(jié)提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力

推進(jìn)醫(yī)療保障管理服務(wù)體系建設(shè)。建立健全覆蓋州、縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)州、縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力配置，探索建立與管理服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點(diǎn)和基層醫(yī)療保障服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，到2025年，實(shí)現(xiàn)全州縣（市）級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋。

推進(jìn)“智慧醫(yī)保”建設(shè)。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，完善和拓展醫(yī)保信息平臺(tái)功能，加強(qiáng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)和利用，為持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提供信息化、智能化支撐。配合推進(jìn)醫(yī)保“一網(wǎng)通辦”，完善“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“視頻辦”，減少“現(xiàn)場(chǎng)辦”，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，群眾少跑腿。完善信息安全保障體系，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)安全信任體系建設(shè)，保障全網(wǎng)全域信息安全。

提高經(jīng)辦服務(wù)能力。協(xié)同“放管服”改革，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，全面落實(shí)醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)清單制度，規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)操作流程，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)一站式、一窗口、一單制結(jié)算辦理。簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便跨省異地工作、居住群眾看病和費(fèi)用報(bào)銷。落實(shí)跨區(qū)域醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)高頻政務(wù)服務(wù)“全省通辦”“跨省通辦”。推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域全覆蓋，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門診費(fèi)用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

推動(dòng)醫(yī)保協(xié)同服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，加強(qiáng)成本控制，提高運(yùn)行效率。支持“互聯(lián)網(wǎng)+診療”“互聯(lián)網(wǎng)+藥品配送”緊密型醫(yī)共體付費(fèi)服務(wù)新模式。加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作，探索建立一體化的醫(yī)保管理協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全流程、無(wú)縫隙協(xié)同服務(wù)和基金監(jiān)管。建立醫(yī)保專家?guī)?，引入社?huì)力量參與醫(yī)保治理服務(wù)，發(fā)揮專業(yè)智庫(kù)和科研機(jī)構(gòu)等第三方資源，構(gòu)建共建共治共享的醫(yī)保治理新格局。

第五章?“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的保障措施

“十四五”時(shí)期，我州發(fā)展的外部環(huán)境和內(nèi)部條件發(fā)生深刻變化，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展任務(wù)艱巨，必須廣泛動(dòng)員社會(huì)各方力量，創(chuàng)新工作思路，完善保障措施，努力實(shí)現(xiàn)本規(guī)劃規(guī)定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

第一節(jié)?加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，各級(jí)黨委政府、醫(yī)療保障部門要進(jìn)一步提高政治站位，增強(qiáng)政治自覺(jué)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，高度重視對(duì)本規(guī)劃實(shí)施工作的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，建立健全規(guī)劃實(shí)施機(jī)制，加強(qiáng)規(guī)劃實(shí)施的動(dòng)員部署、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)，制定規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)分解方案和重大項(xiàng)目實(shí)施管理辦法。分解落實(shí)規(guī)劃確定的發(fā)展目標(biāo)和主要任務(wù)，明確責(zé)任主體、實(shí)施時(shí)間表和路線圖，加強(qiáng)年度計(jì)劃編制實(shí)施，健全規(guī)劃實(shí)施監(jiān)督，確保規(guī)劃各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)落地落實(shí)。

第二節(jié)加強(qiáng)法治建設(shè)

積極推進(jìn)醫(yī)療保障部門法治建設(shè)，把法治理念貫穿全州醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高依法行政水平。健全醫(yī)保行政執(zhí)法程序，規(guī)范行政執(zhí)法，完善權(quán)責(zé)清單。健全醫(yī)療保障行政執(zhí)法“三項(xiàng)”制度，完善“雙隨機(jī)一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制。深化行政審批制度改革，持續(xù)深入推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)。加強(qiáng)依法行政制度建設(shè)，健全依法決策機(jī)制，做好行政復(fù)議和行政應(yīng)訴工作。加強(qiáng)醫(yī)保執(zhí)法干部隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)力度，提高執(zhí)法、用法專業(yè)化水平。

第三節(jié)加強(qiáng)技術(shù)支撐

依托國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，持續(xù)優(yōu)化運(yùn)維服務(wù)管理體系、安全管理體系、制度規(guī)范，豐富和完善系統(tǒng)功能。推進(jìn)醫(yī)保與相關(guān)部門信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)共享，強(qiáng)化醫(yī)保大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)利用。加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，完善醫(yī)保電子憑證功能，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！痹诰歪t(yī)購(gòu)藥、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢等便捷服務(wù)功能，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。

第四節(jié)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)估

加強(qiáng)規(guī)劃重點(diǎn)指標(biāo)的考核評(píng)估，科學(xué)設(shè)置評(píng)估指標(biāo)體系，確立量化標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對(duì)規(guī)劃重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)施情況的跟蹤分析，健全統(tǒng)一管理、分工負(fù)責(zé)的統(tǒng)計(jì)管理體制機(jī)制，形成常規(guī)報(bào)表、專項(xiàng)調(diào)查、定期監(jiān)測(cè)相結(jié)合的多元統(tǒng)計(jì)調(diào)查體系。健全規(guī)劃實(shí)施統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制，開(kāi)展動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作，并做好規(guī)劃年度監(jiān)測(cè)和中期、末期評(píng)估監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)向州委、州政府報(bào)告規(guī)劃實(shí)施情況，并向社會(huì)公布，自覺(jué)接受人大、政協(xié)對(duì)規(guī)劃執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

第五節(jié)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)

強(qiáng)化問(wèn)題導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)療保障理論與實(shí)踐問(wèn)題研究，建立重大決策研究論證機(jī)制和程序。建立完善醫(yī)療保障專家?guī)?、資料庫(kù)，完善專家決策支持機(jī)制。將宣傳工作與規(guī)劃的實(shí)施緊密結(jié)合，同步策劃，同步宣傳，同步落實(shí)，抓好規(guī)劃解讀。加大定州內(nèi)點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳培訓(xùn)，規(guī)范市場(chǎng)主體合法經(jīng)營(yíng)行為。大力宣傳推動(dòng)規(guī)劃實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)、做法和成效。加強(qiáng)基層宣傳工作，暢通基層宣傳渠道，讓規(guī)劃確定的目標(biāo)任務(wù)和發(fā)展藍(lán)圖深入人心。完善網(wǎng)評(píng)機(jī)制，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，積極營(yíng)造有利于規(guī)劃實(shí)施的輿論氛圍。