?? 3月31日，云南省醫(yī)療保障局舉行“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式，據(jù)介紹，2019年全省各級醫(yī)保部門實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋，處理違規(guī)醫(yī)藥機構9470家，解除服務協(xié)議104家，追回醫(yī)保基金3.74億元（其中追回定點醫(yī)藥機構違規(guī)費用3.5億元，追回參保人員違規(guī)費用0.24億元），兌現(xiàn)舉報獎勵6.46萬元，公開曝光典型案例120件，有效維護了醫(yī)?；鸢踩?。
一、紅河州蒙自市醫(yī)療保障局工作人員李艷涉嫌利用職務之便套取醫(yī)?；鸢?/span>
?? 經查，蒙自市醫(yī)療保障局工作人員李艷在2017年6月24日至2017年9月24日期間，利用其曾主持過醫(yī)保中心工作便利條件向系統(tǒng)工程師索要手工調賬授權。于2018年10月至2019年9月期間利用其手工調賬的授權，分別向親朋好友的醫(yī)?？▊€人賬戶劃入大額醫(yī)?；?，然后通過醫(yī)藥機構以刷卡買藥、保健品的方式進行消費或套取現(xiàn)金。李艷涉嫌貪污醫(yī)?；鸨灰平凰痉C關追究刑事責任，蒙自市人民法院認定李艷犯貪污罪，判處有期徒刑4年，并處罰金40萬元，追繳違法所得。
二、滄源佤族自治縣友誼醫(yī)院誘導參保人住院騙取醫(yī)?；鸢?/span>
?? 經查，滄源佤族自治縣友誼醫(yī)院在2018年9月至12月期間，采取減免住院費用個人應支付部分、免費接送病人、免費提供就餐等方式誘導參保人員住院。抽查19份病歷中有12份病歷涉及違規(guī)費用，12人均為建檔立卡貧困人口，涉及醫(yī)療費用4.27萬元，其中：統(tǒng)籌基金費用3.69萬元。醫(yī)保部門依據(jù)相關規(guī)定追回違規(guī)費用的3倍違約金12.81萬元，并扣除2018年9月至2018年12月的服務質量保證金21.2萬元，合計追回違規(guī)費用37.69萬元，暫停友誼醫(yī)院醫(yī)保結算系統(tǒng)3個月。
三、瀘西生殖醫(yī)學醫(yī)院掛床住院騙取醫(yī)?；鸢?/span>
?? 經查，瀘西生殖醫(yī)學醫(yī)院存在不合理用藥、過度治療等違反服務協(xié)議的行為，共涉及醫(yī)保基金11.99萬元。醫(yī)保部門依據(jù)相關規(guī)定，責令瀘西生殖醫(yī)學醫(yī)院退回醫(yī)?；?1.99萬元，并處終止醫(yī)保服務協(xié)議，關閉醫(yī)保支付系統(tǒng)，3年內不得申報醫(yī)保定點醫(yī)療機構。
四、建水縣中醫(yī)醫(yī)院虛列費用騙取醫(yī)?；鸢?/span>
?? 經查，建水縣中醫(yī)醫(yī)院院長引導醫(yī)務人員多開多記藥品、耗材，以虛增成本方式套取醫(yī)?；?2.98萬元。醫(yī)保部門根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條的規(guī)定，追回被騙取的醫(yī)?；?2.98萬元，下一步將對該醫(yī)院實施行政處罰。
五、冒用建檔立卡貧困人口待遇騙取醫(yī)?；鸢?/span>
?? 經查，住院患者高某某在廣東摔傷被家人接回后，送至羅平縣人民醫(yī)院脊柱創(chuàng)傷外科住院治療，其本人未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，冒用本村建檔立卡貧困人口殷某某的戶口簿和健康扶貧服務證冒名住院。由于羅平縣人民醫(yī)院對患者就醫(yī)身份把關不嚴，醫(yī)保部門扣回羅平縣人民醫(yī)院違規(guī)費用6.82萬元，并按違規(guī)費用的4倍追回違約金27.3萬元，同時責令高某某退回騙取的醫(yī)?；?.97萬元。
六、昆明新康生耳鼻喉醫(yī)院誘導參保人員住院騙取醫(yī)?；鸢?/span>
?? 經查，昆明新康生耳鼻喉醫(yī)院以開展“助老助殘·聽力健康”公益行動為名目，通過宣傳免費住院、免費接送病人等方式，誘導、組織參保人員住院。醫(yī)保部門依據(jù)相關規(guī)定，責令退回違規(guī)費用1478.56萬元，扣除服務質量保證金52.93萬元，合計追回費用1531.49萬元，并終止醫(yī)保服務協(xié)議，關閉醫(yī)保支付系統(tǒng)。
七、云南疼痛病醫(yī)院多傳手術費騙取醫(yī)保基金案
?? 經查，云南疼痛病醫(yī)院存在多傳關節(jié)鏡手術及相應費用至昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)騙取醫(yī)?；?，涉及違規(guī)費用5.96萬元。同時通過審核發(fā)現(xiàn)8份病歷存在病歷記錄、手術記錄與參保人員實際病情、手術部位不一致的情況，涉及違規(guī)費用10.05萬元。醫(yī)保部門依據(jù)相關規(guī)定，拒付違規(guī)費用16.02萬元，按多傳醫(yī)療費用的5倍追回違約金29.83萬元，扣除服務質量保證金23.5萬元，合計追回違規(guī)費用69.35萬元，并處暫停醫(yī)保支付系統(tǒng)6個月。
八、東川區(qū)福鑫平價藥店等三家藥店虛傳藥品騙取醫(yī)?；鸢?/span>
?? 經查，東川區(qū)福鑫平價藥店12種藥品醫(yī)保系統(tǒng)上傳數(shù)大于銷售數(shù)，5種藥品無隨貨同行單；東川區(qū)福鑫平價藥店一分店14種藥品的醫(yī)保系統(tǒng)上傳數(shù)大于銷售數(shù)；東川區(qū)福鑫平價藥店白云店22種藥品銷售明細與醫(yī)保上傳明細不符，3家藥店違規(guī)費用共計3.8萬元。醫(yī)保部門依據(jù)相關規(guī)定，對3家藥店拒付違規(guī)費用3.8萬元，按照違規(guī)費用的5倍追回違約金19萬元，扣除服務質量保證金7.32萬元，合計追回違規(guī)費用30.12萬元，并處終止醫(yī)保服務協(xié)議，關閉醫(yī)保支付系統(tǒng)。?????????????????????????
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