各市衛(wèi)生局，大企業(yè)衛(wèi)生處，廳直有關單位：
??? 現(xiàn)將《2012年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生工作要點》印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實。
二〇一二年三月二十日
2012年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生工作要點
??? 2012年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生工作認真貫徹落實全國和全省衛(wèi)生工作會議、全國新農(nóng)合和農(nóng)村衛(wèi)生服務工作會議精神，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，進一步完善新農(nóng)合制度，強化基金監(jiān)管，控制醫(yī)藥費用，建立大病保障機制，提高基金運行質量和使用效益，確保農(nóng)民受益。推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，全面加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化管理，鞏固完善運行新機制，提升綜合服務能力和水平，推動全省衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調發(fā)展。
??? 一、進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷提高保障水平
??? ㈠認真落實新農(nóng)合籌資和補償政策。提高新農(nóng)合籌資標準和農(nóng)民受益水平，確保2012年新農(nóng)合政府補助標準提高到人均240元，個人繳費不低于60元，全省人均籌資水平不低于300元。穩(wěn)定參合率，以縣為單位參合率保持在95%以上。積極協(xié)調落實政府補助資金，市、縣兩級財政按規(guī)定及時足額撥付到位。制定指導意見，指導各地調整優(yōu)化新農(nóng)合補償方案，適當提高住院補償比例和封頂線，確保政策范圍內住院補償比例達到75%，實施基本藥物制度的鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構新農(nóng)合基本藥物住院補償比例提高到90%，最高支付限額達到全省農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于10萬元。召開新農(nóng)合補償方案會審會議，集中對各統(tǒng)籌地區(qū)的補償方案進行會審，在以市為單位實現(xiàn)補償方案基本統(tǒng)一的基礎上，進一步提高全省補償方案的一致性。
??? ㈡努力提高重大疾病醫(yī)療保障水平。在新農(nóng)合基金中設立重大疾病醫(yī)療保障基金，進一步提高參合農(nóng)民的保障水平。繼續(xù)推進兒童先心病、白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等9類重大疾病保障工作，開展慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等11類重大疾病的醫(yī)療保障工作。對衛(wèi)生部制定臨床路徑的重大疾病，按照臨床路徑合理測算病種費用及付費定額，實施按病種付費，爭取重大疾病的實際住院報銷比例達到70%。同時，做好與醫(yī)療救助制度銜接，協(xié)調民政部門落實救助政策，切實提高參合農(nóng)民的保障水平。建立省級示范縣，對示范縣進行重點聯(lián)系指導，總結、推廣示范縣做法和經(jīng)驗，探索重大疾病保障的有效統(tǒng)籌形式。
??? ㈢大力推進新農(nóng)合支付方式改革。進一步加大支付方式改革力度，對鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌費用全面實行門診總額預付制，預付總額包括藥品費用預付總額和治療費用預付總額，取消封頂線，補償比例達到50%左右，擴大受益面，提高受益水平。配合公立醫(yī)院改革，住院統(tǒng)籌費用推行按病種、按床日、按人頭、總額預付等混合支付方式改革。鼓勵各地結合實際，選擇一種或幾種方式覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內所有定點醫(yī)療機構，在三級（省、市）定點醫(yī)療機構推行與自身實際相適應的支付方式改革。研究制定支付方式改革考核指標體系，建立健全考核機制，加大監(jiān)管力度，確保支付方式改革全面推進并取得顯著成效。指導各地將臨床路徑與支付制度改革相結合，科學測算確定支付標準和總額，搞好總量控制，確保服務質量和受益水平不斷提高。召開支付方式改革工作現(xiàn)場推進會，交流工作經(jīng)驗，推進工作深入開展。通過支付方式改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，使醫(yī)療機構由被動控費向主動控費轉變，控制醫(yī)藥費用不合理增長。
??? ㈣加快新農(nóng)合信息平臺和系統(tǒng)建設。加快省級新農(nóng)合信息平臺和信息系統(tǒng)建設，力爭年內建成省級新農(nóng)合信息平臺，與統(tǒng)籌區(qū)域經(jīng)辦機構和省級定點醫(yī)療機構實現(xiàn)新農(nóng)合信息互聯(lián)互通。指導各縣（市、區(qū)）加強新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)軟件的升級改造，積極創(chuàng)造條件，實現(xiàn)與省級新農(nóng)合信息平臺互聯(lián)互通。指導省級定點醫(yī)療機構加強醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）的改造與完善，實現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與省級信息平臺對接，在信息匯總、數(shù)據(jù)分析等方面實現(xiàn)資源共享。加大農(nóng)民健康“一卡通”試點工作力度，爭取今年實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內全覆蓋。
㈤統(tǒng)籌做好省市級定點醫(yī)療機構即時結報工作。加強監(jiān)督和指導，規(guī)范市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構和統(tǒng)籌區(qū)域內即時結報，推進省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構即時結報工作，統(tǒng)籌區(qū)域經(jīng)辦機構與參合農(nóng)民就醫(yī)的省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構簽訂即時結報服務協(xié)議，與省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)網(wǎng)的統(tǒng)籌地區(qū)和省級定點醫(yī)療機構全部實施參合農(nóng)民住院治療即時結報。建立即時結報調度和考核制度，加強省級定點醫(yī)療機構即時結報工作調度，每月通報進展情況。加大考核力度，把各市和省級定點醫(yī)療機構開展即時結報工作情況納入各市及單位重點衛(wèi)生工作考核和醫(yī)改任務的重要內容，進行重點考核。
??? ㈥切實加強新農(nóng)合基金監(jiān)管。嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務會計制度，實行收支兩條線管理，不得擠占、截留、挪用，確?；鸢踩行н\行。加強基金收支預算管理，完善基金運行分析和風險預警制度，及時預警不安全因素，防范基金風險，既要防止“收不抵支”，也要防止結余過多，當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。建立基金督查制度，組織全省新農(nóng)合基金安全檢查，及時排查和消除基金安全隱患，核對基金的籌集、支出、結余等情況，并向社會公開。深入貫徹落實《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀行為責任追究辦法》，實行基金安全責任追究制，嚴厲打擊和查處各種違規(guī)套取、騙取新農(nóng)合基金的違法違紀行為，確?；鸢踩?。做好信訪工作，認真查處群眾來信、來訪的投訴舉報，逐件查處實名舉報信訪案件；建立暗訪制度，對各地和各級定點醫(yī)療機構基金使用情況進行暗訪檢查，并通報檢查結果。做好審計署統(tǒng)一開展的新農(nóng)合基金專項審計工作。
??? ㈦探索創(chuàng)新新農(nóng)合經(jīng)辦服務機制。鼓勵各地在規(guī)范有序、強化監(jiān)管的基礎上，通過公開招標，購買信譽良好、服務網(wǎng)絡健全、隊伍素質較高的國有商業(yè)保險機構承辦新農(nóng)合支付業(yè)務，探索第三方經(jīng)辦的有效形式，創(chuàng)新新農(nóng)合經(jīng)辦服務模式。鼓勵有條件的市開展以市為單位購買服務試點，由市級商業(yè)保險機構統(tǒng)籌所轄縣（市、區(qū)）基金經(jīng)辦支付業(yè)務。
??? 加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦人員縣級垂直管理工作力度，組織召開經(jīng)驗交流會，推廣各地行之有效的做法和措施，力爭年內各縣（市、區(qū)）都實行垂直管理，實現(xiàn)新農(nóng)合工作在基層經(jīng)辦與醫(yī)療服務的相對分離，不斷完善新農(nóng)合經(jīng)辦服務體系，創(chuàng)新新農(nóng)合經(jīng)辦管理體制，切實提高新農(nóng)合管理水平和服務質量。
??? ㈧深入開展精細化管理活動。按照《2011年度全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細化管理活動方案》要求，督導檢查活動開展情況，指導各地進行整改完善。召開經(jīng)驗交流會，通報檢查、考評結果，總結各地新農(nóng)合精細化管理活動開展情況。建立定點醫(yī)療機構誠信等級評價制度，對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構實施分級分類管理。組織省級定點醫(yī)療機構分類管理評定，指導各地做好分級分類管理的評定工作。加大對定點醫(yī)療機構監(jiān)管力度，督促醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床路徑，合理檢查、合理治療，逐步建立按病種付費制度，控制和降低治療費用。加強對統(tǒng)籌區(qū)域經(jīng)辦機構和省級定點醫(yī)療機構管理經(jīng)辦人員培訓，舉辦新農(nóng)合支付方式改革和精細化管理培訓班，提高管理經(jīng)辦能力，提升服務質量和工作效率?？偨Y新農(nóng)合實施10年來的經(jīng)驗成效，加大宣傳力度，為新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展創(chuàng)造有利條件。
??? 二、加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化管理,全面提升綜合服務能力
??? ㈠完善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。開展綜合改革“回頭看”活動，總結經(jīng)驗，梳理問題，建立健全穩(wěn)定長效的財政補償機制、競爭性的用人機制和激勵性的收入分配機制，鞏固農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制；著力完善績效考核制度，按照單位工作任務和人員崗位職責，落實以服務質量和效率為核心的雙層績效考核工作，實施績效工資，適當拉開收入差距，調動醫(yī)務人員積極性，不斷增強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構生機和活力；召開鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核工作座談會，總結交流經(jīng)驗，對完善考核評價體系、改進考核方法等問題進行座談討論；組織各地開展綜合改革工作經(jīng)驗交流，總結推廣綜合改革的好經(jīng)驗、好做法，推動綜合改革向縱深發(fā)展。
??? ㈡加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理實施細則，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化管理。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一要求，啟動新一輪的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作，指導各地建立評審機構，開展評審標準培訓，按照中心衛(wèi)生院由市級衛(wèi)生行政部門進行評審、省級抽查復檢，一般衛(wèi)生院由縣級衛(wèi)生行政部門進行評審、市級抽查復檢的辦法，年內完成30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審任務。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員培訓工作力度，舉辦全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓班，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際工作特點，圍繞新醫(yī)改政策、衛(wèi)生法律法規(guī)、財務管理、公共衛(wèi)生服務信息化建設等內容，分期分批開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平；舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長論壇，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與發(fā)展。
??? ㈢實行村衛(wèi)生室分級管理。研究制定村衛(wèi)生室管理辦法，進一步明確村衛(wèi)生室功能和服務范圍，規(guī)范村衛(wèi)生室管理。探索村衛(wèi)生室分級管理，選擇部分市開展村衛(wèi)生室分級管理評審試點，制定以機構設置、建筑布局、人員配備、儀器設備、就診人次、公共衛(wèi)生服務數(shù)量、信息化水平等為主要內容的評價指標體系，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室分級管理。
??? ㈣切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理。貫徹落實省政府關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見，協(xié)同有關部門推動村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償政策；指導各地建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入，加強執(zhí)業(yè)注冊管理，下半年組織開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理工作專項督導檢查，進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理；完善山東省鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)注冊管理系統(tǒng)功能，上半年實現(xiàn)系統(tǒng)升級改造和網(wǎng)絡化運行。組織各地開展鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥和規(guī)范診療知識的培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力。
??? ㈤發(fā)展和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。進一步強化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，建立鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構在衛(wèi)生服務上的管理新機制，積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室，鼓勵各地選聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。在有條件的地方推進縣鄉(xiāng)村一體化管理，結合縣級公立醫(yī)院改革，加強縣鄉(xiāng)村業(yè)務技術合作，探索建立分級診療體系。選擇30%左右的縣（市、區(qū)）開展鄉(xiāng)村醫(yī)療機構首診制試點，研究制定農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療服務范圍、防治結合實施策略，建立轉診服務機制，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機構就診比例，逐步形成“首診在基層、按需進醫(yī)院、全專結合、雙向轉診”的就醫(yī)新格局，提高農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)整體功能。
??? ㈥認真落實基本公共衛(wèi)生服務項目。做好國家基本公共衛(wèi)生服務項目在農(nóng)村地區(qū)的組織實施，規(guī)范服務內容、標準和流程，推行精細化管理，提高公共衛(wèi)生服務質量和水平；組織編寫鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務手冊，指導公共衛(wèi)生服務人員規(guī)范開展工作；舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務人員培訓班，不斷提高人員素質和服務能力，保證項目工作任務的落實；組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床（全科）醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、護理人員等組成的健康管理服務團隊，實行分片責任包干，走村入戶開展巡回醫(yī)療，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生做好公共衛(wèi)生服務工作；繼續(xù)推動農(nóng)村居民規(guī)范化電子建檔工作，以信息化為依托，對農(nóng)民健康實行動態(tài)全過程管理，提高健康檔案使用率，逐步實現(xiàn)信息共享。
??? ㈦統(tǒng)籌做好其他工作。組織召開全省新農(nóng)合和農(nóng)村衛(wèi)生服務工作會議，傳達貫徹國家會議精神，部署今后一個階段的工作任務。加強對新農(nóng)合、村衛(wèi)生室實施基本藥物、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀骨干人才保障、農(nóng)村全科醫(yī)師團隊建設、農(nóng)村衛(wèi)生信息化等方面調查研究，查找問題和不足，提出建議和措施，促進農(nóng)村衛(wèi)生健康協(xié)調發(fā)展。進一步強化落實醫(yī)改目標責任制和考核機制，加大協(xié)調督導力度，提高執(zhí)行力，落實好各項工作任務。加強信息宣傳和經(jīng)驗交流，做好《山東農(nóng)村衛(wèi)生簡訊》信息采集和編寫工作，及時反映各地工作進展和成效。做好中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓項目在沂蒙革命老區(qū)的組織實施，加強對項目的過程管理，充分發(fā)揮項目的示范引導作用。