一、為什么要出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的若干意見》？
答：根據(jù)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（津政令〔2012〕第49號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，市醫(yī)保局等十一部門印發(fā)《關(guān)于實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的若干意見》，主要目的是進(jìn)一步明確城鄉(xiāng)居民居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、待遇支付、經(jīng)辦管理等相關(guān)政策措施，便捷社會(huì)大眾了解政策，及時(shí)參保，保障權(quán)益。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍有哪些？
答：（一）學(xué)生兒童包括在本市高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、普通中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校等全日制學(xué)校就讀的非在職學(xué)生；在本市幼兒園、托兒所、保育院的兒童；具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《港澳居民居住證》、《臺(tái)灣居民居住證》、《流動(dòng)人口居住登記憑證》、《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證件的未入學(xué)入托的兒童（含新生嬰兒）；本市戶籍在外地就讀的學(xué)生、兒童。
（二）城鄉(xiāng)未就業(yè)居民包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)村居民和持有《天津市居住證》、《港澳居民居住證》、《臺(tái)灣居民居住證》、《中華人民共和國(guó)外國(guó)人永久居留證》、《港澳居民來(lái)往內(nèi)地通行證》、《臺(tái)灣居民來(lái)往大陸通行證》等公安部門出具的其他有效證件的未就業(yè)人員。
三、城鄉(xiāng)居民如何進(jìn)行參保登記？
答：1.學(xué)校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童：以所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記。2.農(nóng)村居民：以行政村為單位，到村所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記。3.入住在老年福利院、兒童福利院、社會(huì)福利院及其他福利機(jī)構(gòu)的人員：以福利機(jī)構(gòu)為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記。4.公安監(jiān)管場(chǎng)所被監(jiān)管人員：以監(jiān)管場(chǎng)所為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記；5.醫(yī)療救助對(duì)象等特殊人員，統(tǒng)一由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)辦理參保登記。6.取得《天津市居住證》、《港澳居民居住證》、《臺(tái)灣居民居住證》、《外國(guó)人永久居留證》、《港澳居民通行證》和《臺(tái)灣居民通行證》等有效證件的未就業(yè)人員：可持本人有效證件到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記。7.因與用人單位終止或解除勞動(dòng)合同的中斷職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人員：在解除、終止勞動(dòng)合同后或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個(gè)月內(nèi)，可持本人有效證件到居住地區(qū)社保分中心辦理參保登記，并可在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，到稅務(wù)部門繼續(xù)申請(qǐng)下一年度本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)。8.新出生的嬰兒：自出生之日起，一年內(nèi)可隨時(shí)到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。9.因退學(xué)、輟學(xué)等原因離開學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童：可到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記。10.其他居民：以家庭為單位，到戶籍所在地或經(jīng)常居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)工作站辦理參保登記。
四、如何辦理申報(bào)及繳費(fèi)手續(xù)？
答：1.學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、福利機(jī)構(gòu)等單位：在區(qū)社保分中心辦理參保登記后，向稅務(wù)部門申請(qǐng)代辦社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)系統(tǒng)安裝程序及安全密鑰，再依據(jù)居民參保信息，確定繳費(fèi)檔次，核定繳費(fèi)金額，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，選擇授權(quán)（委托）劃繳協(xié)議繳款或銀行端查詢繳費(fèi)憑證繳款方式一次性繳納費(fèi)款。銀行應(yīng)當(dāng)出具電子繳稅付款憑證。
特殊人員按照相關(guān)規(guī)定的流程辦理參保登記后，由相關(guān)部門到市稅務(wù)局指定部門辦理申報(bào)手續(xù)。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)：為農(nóng)村居民、其他居民辦理參保登記后，依據(jù)居民參保信息，通過代辦系統(tǒng)，確定繳費(fèi)檔次，核定繳費(fèi)金額，打印《國(guó)家稅務(wù)總局天津市稅務(wù)局社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)通知單》（以下簡(jiǎn)稱《繳費(fèi)通知單》）。
行政村代農(nóng)村居民申報(bào)繳費(fèi)的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)為農(nóng)村居民辦理參保登記后，依據(jù)居民參保信息，通過代辦系統(tǒng)，確定繳費(fèi)檔次，核定繳費(fèi)金額，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，選擇銀行端查詢繳費(fèi)憑證繳款方式繳納費(fèi)款。
3.高等學(xué)校學(xué)生：可以按學(xué)年躉繳居民醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，躉繳居民醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的學(xué)生，不受以后年度籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整因素的影響，直至躉繳期滿。
4.按照《天津市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（津政發(fā)〔2014〕19號(hào)）規(guī)定領(lǐng)取生活補(bǔ)助費(fèi)的城鄉(xiāng)老年人：未在集中申報(bào)參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的，市社保中心按照成年居民低檔籌資標(biāo)準(zhǔn)，從其生活補(bǔ)助費(fèi)中扣繳個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
5.中斷職工醫(yī)保人員：在區(qū)社保分中心辦理參保登記后，到所屬主管稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳辦理申報(bào)手續(xù)。辦稅服務(wù)廳依據(jù)居民參保信息，通過代辦系統(tǒng)，確定繳費(fèi)檔次，核定繳費(fèi)金額，打印《繳費(fèi)通知單》。
????6.繳費(fèi)方式：所有繳費(fèi)人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，選擇到稅務(wù)部門協(xié)議商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)臨柜繳款或通過手機(jī)APP、網(wǎng)上稅務(wù)局一次性繳納費(fèi)款。
????五、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限是什么？
答：在集中申報(bào)參保繳費(fèi)期內(nèi)，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。超過集中申報(bào)參保繳費(fèi)期在次年6月30日前辦理補(bǔ)參保繳費(fèi)手續(xù)，且上年度參加居民醫(yī)保的，醫(yī)保待遇享受期從補(bǔ)繳費(fèi)次月起至當(dāng)年年底；上年度未參保的，醫(yī)保待遇享受期從補(bǔ)繳費(fèi)第四個(gè)月起至當(dāng)年年底。其他人員參保繳費(fèi)后待遇享受期限有特殊規(guī)定的從其規(guī)定。
????六、參保人員可以享受哪些居民醫(yī)保報(bào)銷待遇？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員參保后，在不增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，可同時(shí)享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)、居民生育保險(xiǎn)和意外傷害附加保險(xiǎn)待遇。符合醫(yī)療救助條件的參保人員還可以享受醫(yī)療救助待遇。具體待遇如下：
2020年度居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽表
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項(xiàng)目
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學(xué)生兒童
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成年居民
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高檔
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中檔
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低檔
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住院
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報(bào)銷
比例
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一級(jí)
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80%
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80%
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75%
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70%
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二級(jí)
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75%
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75%
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70%
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65%
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三級(jí)
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70%
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70%
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65%
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60%
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起付標(biāo)準(zhǔn)
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一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一為500元，一個(gè)年度內(nèi)住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設(shè)置起付線。
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最高支付標(biāo)準(zhǔn)
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18萬(wàn)元
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門 ?診
特殊病
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報(bào)銷
比例
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一級(jí)
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65%
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65%
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60%
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55%
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二級(jí)
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60%
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60%
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55%
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50%
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三級(jí)
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55%
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55%
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50%
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45%
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起付標(biāo)準(zhǔn)
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500元，一個(gè)年度內(nèi)分別發(fā)生住院和門診特殊病治療，或者發(fā)生兩種以上門診特殊病，合并執(zhí)行一個(gè)起付線。
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最高支付標(biāo)準(zhǔn)
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18萬(wàn)元與住院待遇合并計(jì)算
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門(急)診
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報(bào)銷比例
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50%
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起付標(biāo)準(zhǔn)
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500
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最高支付標(biāo)準(zhǔn)
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4000
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其他
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限在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，以及本市取消藥品加成和理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門（急）診就醫(yī)購(gòu)藥。
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家庭
病床
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報(bào)銷比例
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?按照城鄉(xiāng)居民住院治療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，全年累計(jì)不超過90天。
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注：參保人員與所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的，從簽約次月起，個(gè)人基礎(chǔ)門診醫(yī)保額度增加200元，報(bào)銷比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。