??? 一、建立協(xié)同監(jiān)管機(jī)制。建立與法院、檢察院、公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門基金監(jiān)管協(xié)同機(jī)制,聯(lián)合印發(fā)《六盤水市2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作方案》,組織自查自糾、交叉檢查、市級(jí)專項(xiàng)檢查和“2+3”重點(diǎn)項(xiàng)目突出問(wèn)題專項(xiàng)整治。截至目前,全市1197家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾實(shí)現(xiàn)全覆蓋,共檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24家,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)4家,依法收繳違規(guī)使用醫(yī)保基金本金、違約金及罰款4261萬(wàn)元。
??? 二、建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制。配合民政、衛(wèi)健部門開展“人情?！薄瓣P(guān)系保”和高額異常住院費(fèi)用排查整治,對(duì)違規(guī)標(biāo)識(shí)特殊困難人員享受醫(yī)療救助、人為改變救助對(duì)象類別等情況進(jìn)行排查比對(duì)。截至目前,共排查違規(guī)標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)722008條,不屬于困難人員或已經(jīng)退出救助對(duì)象人員160027人次,未發(fā)現(xiàn)人員身份異常和人為改變醫(yī)療救助對(duì)象類別等情況。核查發(fā)現(xiàn)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分異常數(shù)據(jù),追繳高額異常住院費(fèi)用9.15萬(wàn)元。
??? 三、建立健全制度機(jī)制。針對(duì)工作中存在的短板問(wèn)題,及時(shí)制定了7個(gè)制度機(jī)制,比如,建立《六盤水市市本級(jí)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)工作人員責(zé)任追究制度》,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保窗口、后臺(tái)工作人員服務(wù)行為,防止推諉扯皮,杜絕“吃、拿、卡、要”?！读μ貐^(qū)醫(yī)療保障行政處罰、協(xié)議處理集體討論制度(試行)》,充分發(fā)揮集體智慧和力量,提高案件查處規(guī)范性和公平性,進(jìn)一步保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合法權(quán)益。