魏定梅委員：
您提出的《關(guān)于建立完善醫(yī)療服務(wù)保障機(jī)制的提案》收悉，關(guān)于理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系、推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定等建議非常重要，既有利于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進(jìn)步，也有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、更好的調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。經(jīng)商有關(guān)部門，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的問題
機(jī)構(gòu)改革后，國(guó)家醫(yī)保局高度重視醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作。多次赴福建、北京、上海等地調(diào)研，召開專家及部門座談會(huì)積極研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，主要考慮如下。
（一）?關(guān)于國(guó)家層面全面制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的問題
按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行分級(jí)管理的要求，國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的立項(xiàng)原則，項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、編碼規(guī)則等項(xiàng)目要素。各省級(jí)醫(yī)療保障部門具體負(fù)責(zé)設(shè)立和調(diào)整本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
現(xiàn)階段，全國(guó)各地執(zhí)行不同版本的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，主要分為《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2001版）》和《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》兩個(gè)版本。為滿足醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)高速的發(fā)展需求，我們將充分考慮您提出的“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵減少醫(yī)療成本的影響而更多體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值”建議，仔細(xì)梳理各地的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，充分借鑒各地實(shí)施開展的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)問題和規(guī)律，完善全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范，健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理體系。
（二）關(guān)于理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系的問題
在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革管理工作中，我們遵循優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)和比價(jià)關(guān)系原則，指導(dǎo)各地醫(yī)療保障部門制定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低偏高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價(jià)格，支持短板學(xué)科發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率不上升的前提下，提高服務(wù)性收入占比?？紤]醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場(chǎng)需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。加強(qiáng)不同地區(qū)間溝通協(xié)調(diào)，促使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、地理區(qū)域相鄰省份的價(jià)格水平保持合理銜接。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，“十三五”期間，各省份上調(diào)價(jià)格的技術(shù)價(jià)值類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量已經(jīng)超過半數(shù)。與“十二五”末相比，各省份診療類醫(yī)療服務(wù)漲幅20%-100%不等；手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)漲幅40%-150%不等；護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)漲幅50%-200%不等；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)漲幅20%-60%不等。下一步，我們將按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，指導(dǎo)各地建立有利于優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)、理順比價(jià)關(guān)系的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，支持公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。
（三）關(guān)于新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)、審批及價(jià)格管理問題
醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，讓人民群眾及時(shí)接受具有臨床價(jià)值或成本效率優(yōu)勢(shì)的新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，是醫(yī)療保障工作的重要內(nèi)容之一。目前各省根據(jù)本地實(shí)際情況，均出臺(tái)了新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的受理審核辦法和工作規(guī)則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按程序向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請(qǐng)新增項(xiàng)目和制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
下一步，我局將繼續(xù)指導(dǎo)各地做好新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理工作，明確受理?xiàng)l件、審核程序、審核時(shí)間和審核原則，確保受理審核工作責(zé)任明確、過程透明、結(jié)果公開。指導(dǎo)地方簡(jiǎn)化審核工作程序，按照鼓勵(lì)創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，研究建立優(yōu)先審核通道，并適時(shí)將條件成熟的新增項(xiàng)目納入全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。鼓勵(lì)有條件的地方考慮把項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。同時(shí)，我們也將發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)專家的專業(yè)作用，充分考慮您提出“設(shè)立價(jià)格管理專家?guī)臁钡暮媒ㄗh，逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目合理確定與動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制。衛(wèi)生健康委也將積極提供技術(shù)支持。
二、?醫(yī)療耗材納入醫(yī)保的問題
國(guó)家層面醫(yī)保支付政策采用排除法，規(guī)定了醫(yī)保不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目和醫(yī)保支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上，各地根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運(yùn)行等實(shí)際情況，采取排除法或準(zhǔn)入法確定本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍。
按照保障參保人員基本醫(yī)療需求的制度定位，受限于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和籌資能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能囊括目前臨床上使用的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，只能支付臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診斷、檢查、治療等費(fèi)用。一些特需、非治療性、療效不確切、臨床科研性、預(yù)防保健和價(jià)格昂貴的臨床診斷、檢查、治療項(xiàng)目暫時(shí)還難以納入醫(yī)保范圍。
現(xiàn)階段，不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；心臟起搏器、血管支架等可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材部分納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
下一步，我們將充分借鑒參考您的建議，根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰ΓM(jìn)一步完善醫(yī)保報(bào)銷政策措施，提升高值醫(yī)用耗材的保障水平。
三、關(guān)于建立互聯(lián)互通的醫(yī)療耗材招采體系問題
國(guó)家醫(yī)療保障局將推進(jìn)完善高值醫(yī)用耗材集中采購制度，加強(qiáng)省級(jí)集中招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)省級(jí)平臺(tái)間信息互通，建立全國(guó)統(tǒng)一的掛網(wǎng)和交易標(biāo)準(zhǔn)。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)平臺(tái)間信息共享，最大限度降低企業(yè)招標(biāo)及銷售成本。
同時(shí)，藥監(jiān)部門也將及時(shí)共享相關(guān)醫(yī)療器械注冊(cè)數(shù)據(jù)，便于各級(jí)醫(yī)保部門組織統(tǒng)一招標(biāo)和定價(jià)使用。同時(shí)，加快相關(guān)醫(yī)療器械從注冊(cè)審批到進(jìn)入臨床使用的進(jìn)程。持續(xù)加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械智慧監(jiān)管信息化系統(tǒng)建設(shè)，加快政策法規(guī)、行政許可、檢驗(yàn)、檢查、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等監(jiān)管數(shù)據(jù)整合，根據(jù)監(jiān)管需求，采集、匯聚行業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)，更好地服務(wù)社會(huì)大眾，服務(wù)老百姓。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望您一如既往的支持我們的工作。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年8月21日