??? 一、出臺(tái)背景
??? 為了進(jìn)一步明晰醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策，根據(jù)《省醫(yī)保局、省財(cái)政廳關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》（黔醫(yī)保發(fā)〔2021〕62號(hào)）、《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第21號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，我局發(fā)布了《市醫(yī)療保障局關(guān)于明確職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔2024〕8號(hào)）。
??? 二、有關(guān)問題的說明
??? 一是關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例繳費(fèi)基數(shù)及上下限標(biāo)準(zhǔn)問題。根據(jù)《省醫(yī)療保障局關(guān)于明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號(hào)）、《貴陽市醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于貴陽市全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔2019〕50號(hào)）、《關(guān)于降低靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》（筑勞通〔2009〕146號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的通知》（筑醫(yī)改通〔2009〕146號(hào)）等文件精神，明確我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并繳費(fèi)比例為8．5％，其中生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為1％。用人單位繳費(fèi)基數(shù)上下限指標(biāo)以上一年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的80％至300％進(jìn)行保底和封頂。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)為上一年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的100％，35周歲及以下的靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例為3．4％，35周歲以上的靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例為4.4％。
??? 二是關(guān)于職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付比例問題。根據(jù)《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第21?號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的通知》（筑醫(yī)改通〔2013〕1號(hào)）文件精神，明確我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，應(yīng)同時(shí)參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為192元／年／人，用人單位與職工（含退休職工）各承擔(dān)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50％。靈活就業(yè)人員按上述繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人全部繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按年度一次性繳納。涉及參保單位預(yù)留大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的，按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在一個(gè)年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額超過封頂線后，自動(dòng)啟動(dòng)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付比例為95％。
??? 三是關(guān)于生育津貼有關(guān)問題。根據(jù)《關(guān)于明確貴陽市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等相關(guān)問題的通知》（筑人社通［2015］88號(hào)）、《貴陽市醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于貴陽市全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔2019〕50號(hào)）等文件規(guī)定，明確足額繳費(fèi)的單位參保女職工在休完法定產(chǎn)假或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)法定休假后的6個(gè)月內(nèi)（正常繳費(fèi)），由用人單位在參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理生育津貼事宜。明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施后，參保人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按時(shí)代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育）的，參照靈活就業(yè)人員按規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇和生育補(bǔ)助金。