各區(qū)、縣(市)醫(yī)療保障(分)局,機關(guān)各處室、局屬單位:
現(xiàn)將《杭州市醫(yī)療保障領(lǐng)域推進共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)實施方案(2021—2025年)》印發(fā)給你們,請結(jié)合實際,認真貫徹落實。
杭州市醫(yī)療保障局
2021年9月22日
杭州市醫(yī)療保障領(lǐng)域推進共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)實施方案(2021—2025年)
為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于支持浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)的意見》《浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)實施方案(2021—2025年)》《杭州爭當浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)城市范例的行動計劃(2021—2025年)》《浙江省醫(yī)療保障領(lǐng)域推進共同富裕建設(shè)實施方案(2021—2025年)》等決策部署,更好發(fā)揮醫(yī)療保障事業(yè)在共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)中的積極作用,結(jié)合我市實際,制定本實施方案。
一、總體目標
到2025年,以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系基本成熟定型。以爭當共同富裕城市范例為引領(lǐng),把共同富裕融入醫(yī)療保障各項制度政策,實現(xiàn)醫(yī)療保障領(lǐng)域政策更加公平,基金更加可持續(xù),服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)均衡。
二、主要舉措
(一)鞏固提升統(tǒng)籌層次,彰顯共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的公平內(nèi)涵。2022年1月1日起,按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標準,全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。實施基本政策、待遇標準、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度,實現(xiàn)市域范圍內(nèi)籌資責任合理、待遇享受公平、經(jīng)辦服務(wù)無差別的高質(zhì)量基本醫(yī)療保障。按照浙江省統(tǒng)一部署,落實基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌推進工作。
(二)健全規(guī)范三重保障制度,筑牢共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的兜底保障防線。嚴格落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度,厘清待遇支付邊界,確定基本保障內(nèi)涵,強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能。改革個人賬戶政策,高質(zhì)量創(chuàng)建高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動示范城市,鞏固基本醫(yī)療保險待遇保障水平。健全大病保險制度,完善重大疾病醫(yī)療保障水平,逐步取消大病保險對困難群眾的最高支付限額。持續(xù)精準實施醫(yī)療救助,確保符合條件的困難群眾資助參保率和醫(yī)療救助政策落實率均達到100%,協(xié)同相關(guān)部門繼續(xù)做好醫(yī)療救助對象高額費用化解工作,建立健全防范化解因病返貧致貧的主動發(fā)現(xiàn)機制、動態(tài)監(jiān)測機制、信息共享機制、精準幫扶機制。
(三)豐富完善制度供給,適應(yīng)共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的多元需求。支持發(fā)展商業(yè)健康保險,完善適應(yīng)多層次需求的商業(yè)補充醫(yī)療保險制度。指導推動普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品發(fā)展,優(yōu)化一站式結(jié)算便捷服務(wù),落實困難群眾資助參保政策,提升商業(yè)補充醫(yī)療保險對三重保障的銜接互補功能。探索建立醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接機制,支持個人互助、公益救助等綜合救助健康發(fā)展。落實三孩生育待遇政策,按規(guī)定將參保女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍,同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障工作。深化桐廬長期護理保險試點,推動省級地方標準在桐廬縣的落地應(yīng)用,根據(jù)國家和省統(tǒng)一部署,穩(wěn)步推進我市長期護理保險制度。
(四)促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展,增進共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的供給支撐。加強生物醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)平臺建設(shè),支持生物醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展,持續(xù)推進“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”。貫徹落實國家和省藥品與醫(yī)用耗材集中帶量采購工作,完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)定點準入、協(xié)議履行和監(jiān)管機制,不斷提高醫(yī)?;鹗褂每冃В袑嵄U先嗣袢罕姭@得優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)藥服務(wù)。
(五)改進創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,守好共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的安全防線。高水平打造領(lǐng)跑全國的醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點。形成執(zhí)法過程可記錄、執(zhí)法行為可追溯、執(zhí)法信息可查詢的執(zhí)法數(shù)字化管理體系。構(gòu)建行政部門行政監(jiān)管、第三方機構(gòu)巡查協(xié)管、行業(yè)協(xié)會自律約束、定點機構(gòu)信用管理、參保人員自主管理的全方位醫(yī)?;鸨O(jiān)管體系。優(yōu)化醫(yī)?;鹬腔郾O(jiān)管系統(tǒng),充分挖掘大數(shù)據(jù)預警潛能,拓展新的風險模型和應(yīng)用場景。加大基金監(jiān)管檢查力度,提升監(jiān)管覆蓋面,嚴防嚴查醫(yī)?;稹芭苊暗温?。
(六)深化數(shù)字化改革,提升共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的幸福體驗。加快智慧醫(yī)保平臺建設(shè),推進數(shù)字化改革驅(qū)動醫(yī)保智治。穩(wěn)步推進“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)醫(yī)保在線支付和網(wǎng)上購藥醫(yī)保在線支付試點;積極融入長三角地區(qū)醫(yī)保管理服務(wù)一體化,簡化、優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)備案手續(xù),逐步擴大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。落實醫(yī)保服務(wù)標準化規(guī)范化建設(shè),實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)一站式服務(wù)、一窗口辦理、一體化經(jīng)辦。健全優(yōu)質(zhì)均衡高效的全生命周期醫(yī)保服務(wù)體系,全面打造“30分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,有條件的地區(qū)力爭構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。
三、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導。堅持把黨的全面領(lǐng)導貫穿醫(yī)療保障領(lǐng)域推進共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的全過程各領(lǐng)域各環(huán)節(jié),成立局主要領(lǐng)導任組長的工作專班,統(tǒng)籌推進各項工作,研究解決重大事項。
(二)強化工作落實。緊盯共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)中醫(yī)療保障領(lǐng)域的任務(wù)清單,形成縱向貫通、橫向聯(lián)動的工作推進落實機制。市局各處室(單位)要按照職責分工,加強協(xié)調(diào)配合,形成工作閉環(huán);要加強與相關(guān)部門溝通協(xié)作,凝聚合力;加強對各區(qū)(縣、市)醫(yī)療保障工作的跟蹤指導。
(三)注重宣傳總結(jié)。充分發(fā)揮新聞媒體和行業(yè)協(xié)會作用,全方位、多渠道對推進共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的醫(yī)療保障相關(guān)政策和做法進行宣傳報道,增強群眾的政策知曉度、滿意度和認同度。堅持邊推進邊總結(jié)邊提升,總結(jié)推廣典型經(jīng)驗,及時報送工作動態(tài),不斷完善措施辦法,推動形成我市爭當共同富裕示范區(qū)城市范例的醫(yī)療保障領(lǐng)域長效工作機制。