省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)各參保單位，有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
?? 為進(jìn)一步提高省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員待遇水平，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性（或特殊）病認(rèn)定有關(guān)事項(xiàng)的通知》（冀醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步完善省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病政策的通知》（冀醫(yī)保字〔2020〕57號(hào)）兩個(gè)文件精神，自3月1日起省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全部納入門診慢性病管理服務(wù)范圍，同時(shí)擴(kuò)大4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病病種范圍，為做好省本級(jí)參保人員慢性病申報(bào)、認(rèn)定等工作，確保參保人員能夠及時(shí)享受相關(guān)待遇，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、門診慢性病申報(bào)及評(píng)審流程
（一）參保人個(gè)人申報(bào)流程
申報(bào)人登陸微信客戶端搜索“省本級(jí)門慢特病申報(bào)平臺(tái)”（見附件1），進(jìn)行線上注冊(cè)，填報(bào)個(gè)人基本信息，同時(shí)上傳能佐證所申報(bào)病種必要的病歷、相關(guān)檢查等資料，自主選擇具有認(rèn)定資格的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)科室（申報(bào)人不自主選擇的，網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)隨機(jī)為其分配定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)科室），填寫完整后線上提交。河北醫(yī)科大學(xué)第一、二、三、四醫(yī)院，河北省人民醫(yī)院，河北省中醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，石家莊市第一醫(yī)院8所醫(yī)院作為省本級(jí)門診慢性病資料受理和資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
（二）參保單位人事部門審核流程
申報(bào)人所屬單位人事部門在線審核申報(bào)人信息真實(shí)性，對(duì)參保狀態(tài)正常（無欠繳、無停保等）、情況屬實(shí)的申報(bào)人于兩個(gè)工作日內(nèi)予以審核。參保單位審核通過后，申報(bào)人應(yīng)及時(shí)到所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)為其分配定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定。
（三）認(rèn)定流程
1.初審。申報(bào)人攜帶相關(guān)紙質(zhì)病史資料到自主選定（或網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)為其分配）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室進(jìn)行門診慢性病病種認(rèn)定，初審醫(yī)師于受理當(dāng)日提出門診慢性病初審認(rèn)定意見。
2.復(fù)審。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)認(rèn)定科室具備病種復(fù)審認(rèn)定資格的副主任及以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審醫(yī)師于初審醫(yī)師提交后三個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審認(rèn)定工作。
（四）查詢認(rèn)定結(jié)果
申報(bào)人于初審醫(yī)師對(duì)申報(bào)材料確認(rèn)齊全受理20個(gè)工作日后，通過申報(bào)系統(tǒng)查詢認(rèn)定結(jié)果，評(píng)審認(rèn)定系統(tǒng)公布的復(fù)審?fù)ㄟ^人員即可享受門診慢性病相關(guān)待遇。
二、門診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）省本級(jí)公務(wù)員補(bǔ)助（或10%補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病政策
參加省本級(jí)公務(wù)員補(bǔ)助（或10%補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢性病患者申報(bào)資格、病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇仍按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。
（二）省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病政策
1.省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病病種增加到38種（見附件2）。
2.門診慢性病醫(yī)療費(fèi)起付線200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計(jì)算起付線，超過起付線發(fā)生的政策范圍內(nèi)病種醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)60%。門診慢性病實(shí)行單病種年度限額支付管理，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度支付限額（見附件2）。
3.省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病待遇由4%補(bǔ)充保險(xiǎn)基金支付，門診慢性病費(fèi)用不和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額。
（三）省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病政策
1.省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病病種為38種（見附件3）。
2.門診慢性病醫(yī)療費(fèi)起付線200元，多種慢性病年度內(nèi)不重復(fù)計(jì)算起付線，超過起付線發(fā)生的政策范圍內(nèi)病種醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)50%。單一病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度支付限額（見附件3），患有兩種及以上慢性病每人每年統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷限額為5000元。
3.省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病待遇由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，費(fèi)用單獨(dú)執(zhí)行年度最高限額管理，不和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額。
三、注意事項(xiàng)
（一）申報(bào)人應(yīng)提供真實(shí)有效的慢性病認(rèn)定所需相關(guān)資料，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)人申請(qǐng)門診慢性病資料進(jìn)行嚴(yán)格初、復(fù)核，認(rèn)真負(fù)責(zé)提出認(rèn)定意見。門診慢性病實(shí)行隨來隨受理，按時(shí)限審核認(rèn)定，同一病種認(rèn)定每月限申報(bào)一次。
（二）省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病病種于2021年3月1日起調(diào)整為38種。新政策實(shí)施后，原9種慢性病不再受理申報(bào)認(rèn)定，按原政策規(guī)定已認(rèn)定9種慢性病的，繼續(xù)保持原待遇不變；如在新政策病種范圍內(nèi)申報(bào)同類慢性病的，原待遇自動(dòng)取消。
（三）對(duì)于異地安置、70歲以上老人及行動(dòng)不便（需提供相關(guān)材料）等特殊情況不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申報(bào)資料的門診慢性病申報(bào)人，可由家屬或本人所屬單位醫(yī)保專管員幫助完成網(wǎng)上申報(bào)后，并攜帶申報(bào)人門診慢性病相關(guān)病史材料按照以上認(rèn)定流程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定或交由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科），由醫(yī)保辦（科）組織本院相關(guān)醫(yī)師或?qū)＜疫M(jìn)行評(píng)審認(rèn)定。
四、相關(guān)要求
（一）提高管理服務(wù)水平。各參保單位要主動(dòng)做好醫(yī)療保障政策解讀和宣傳，醫(yī)保專管員要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，針對(duì)老年人等特殊群體提供有針對(duì)性的個(gè)性化服務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，壓實(shí)工作責(zé)任，提高醫(yī)療服務(wù)適老化水平，提升老年人慢性病認(rèn)定便利程度，提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。
（二）嚴(yán)格把握評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把審核內(nèi)容，確保慢性病認(rèn)定質(zhì)量；要規(guī)范認(rèn)定流程，嚴(yán)格按照程序操作。參保單位人事部門要嚴(yán)格把好“入門關(guān)”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審醫(yī)師要把好“現(xiàn)場(chǎng)審核關(guān)”，復(fù)審醫(yī)師要把好“確定關(guān)”，切實(shí)提高省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病認(rèn)定質(zhì)量。
（三）堅(jiān)決杜絕違規(guī)行為。一是對(duì)參保人員偽造虛假醫(yī)療資料和證明，騙取門診慢性（或特殊）病待遇的，一經(jīng)查實(shí)，取消待遇資格，兩年內(nèi)不得重新申請(qǐng)，作為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象并以書面形式通報(bào)參保單位。二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診慢性（或特殊）病資格評(píng)審過程中，違規(guī)操作的，暫停或取消該醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢性（或特殊）病認(rèn)定資格并暫停違規(guī)醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)3-6個(gè)月，嚴(yán)重者暫停1-5年；造成醫(yī)?；饟p失的，追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。三是評(píng)審醫(yī)師未按規(guī)定時(shí)限完成審核工作，造成評(píng)審認(rèn)定延誤的，按《河北省醫(yī)療保障醫(yī)師考核管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定處理。
對(duì)運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題，請(qǐng)及時(shí)向省醫(yī)療保障局待遇審核中心反饋。
附件：1.省本級(jí)門診慢性病申報(bào)人登錄方式
? ? ? 2.省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種類及病種年度限額
? ? ? 3.省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種類及病種年度限額
? ? ? 4.省本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及評(píng)審認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢電話
河北省醫(yī)療保障局待遇審核中心? ? ? ??
2021年2月25日? ? ? ??
?
?
?附件1
?
省本級(jí)門診慢性病申報(bào)人登錄方式
?
方式一：微信中搜索小程序“省本級(jí)門慢特病申報(bào)平臺(tái)”
方式二：微信掃描二維碼
?
?
?
附件2
?????????????????????????????????????? 省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種類及病種年度支付限額
|
序號(hào)
|
慢性病病種
|
基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種限額（元）
|
序號(hào)
|
慢性病病種
|
基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種限額（元）
|
|
1
|
高血壓病
|
1800
|
20
|
腎病綜合征
|
3900
|
|
2
|
糖尿病
|
3600
|
21
|
白細(xì)胞減少癥
|
3600
|
|
3
|
冠心病
|
2700
|
22
|
血小板減少性紫癜
|
6000
|
|
4
|
腦血管病
|
1500
|
23
|
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
|
3600
|
|
5
|
惡性腫瘤
|
15000
|
24
|
心肌?。ㄔl(fā)性）
|
2400
|
|
6
|
支氣管哮喘
|
3000
|
25
|
慢性肝炎（乙肝）
|
6000
|
|
慢性肝炎（丙肝）
|
15000
|
|
7
|
甲狀腺功能減退癥
|
1500
|
26
|
慢性肺源性心臟病
|
4500
|
|
8
|
消化性潰瘍
|
1500
|
27
|
重癥肌無力
|
1500
|
|
9
|
阻塞性肺氣腫
|
3600
|
28
|
甲亢性心臟病
|
2400
|
|
10
|
慢性房顫
|
1800
|
29
|
再生障礙性貧血
|
10500
|
|
11
|
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）
|
3900
|
30
|
骨髓增生異常綜合征
|
3000
|
|
12
|
慢性腎功能衰竭
|
6000
|
31
|
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
|
8400
|
|
13
|
震顫麻痹
|
6900
|
32
|
系統(tǒng)性硬皮病
|
3900
|
|
14
|
慢性腎小球腎炎
|
3000
|
33
|
多發(fā)性硬化
|
6000
|
|
15
|
肝硬化
|
9000
|
34
|
慢性骨髓炎
|
1500
|
|
16
|
結(jié)核
|
1800
|
35
|
原發(fā)性醛固酮增多癥
|
1500
|
|
17
|
慢性心功能衰竭
|
2400
|
36
|
原發(fā)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
|
600
|
|
18
|
股骨頭壞死
|
3000
|
37
|
血友病
|
3000
|
|
19
|
精神分裂癥
|
6900
|
38
|
皮質(zhì)醇增多癥
|
1500
|
?
?
附件3
?????????????????????????????? 省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種類及病種年度支付限額
|
序號(hào)
|
慢性病病種
|
基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種限額（元）
|
序號(hào)
|
慢性病病種
|
基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種限額（元）
|
|
1
|
高血壓病
|
600
|
20
|
腎病綜合征
|
1300
|
|
2
|
糖尿病
|
1200
|
21
|
白細(xì)胞減少癥
|
1200
|
|
3
|
冠心病
|
900
|
22
|
血小板減少性紫癜
|
2000
|
|
4
|
腦血管病
|
500
|
23
|
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
|
1200
|
|
5
|
惡性腫瘤
|
3500
|
24
|
心肌?。ㄔl(fā)性）
|
800
|
|
6
|
支氣管哮喘
|
1000
|
25
|
慢性肝炎（乙肝）
|
2000
|
|
慢性肝炎（丙肝）
|
3500
|
|
7
|
甲狀腺功能減退癥
|
500
|
26
|
慢性肺源性心臟病
|
1500
|
|
8
|
消化性潰瘍
|
500
|
27
|
重癥肌無力
|
500
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|
9
|
阻塞性肺氣腫
|
1200
|
28
|
甲亢性心臟病
|
800
|
|
10
|
慢性房顫
|
600
|
29
|
再生障礙性貧血
|
3500
|
|
11
|
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）
|
1300
|
30
|
骨髓增生異常綜合征
|
1000
|
|
12
|
慢性腎功能衰竭
|
2000
|
31
|
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
|
2800
|
|
13
|
震顫麻痹
|
2300
|
32
|
系統(tǒng)性硬皮病
|
1300
|
|
14
|
慢性腎小球腎炎
|
1000
|
33
|
多發(fā)性硬化
|
2000
|
|
15
|
肝硬化
|
3000
|
34
|
慢性骨髓炎
|
500
|
|
16
|
結(jié)核
|
600
|
35
|
原發(fā)性醛固酮增多癥
|
500
|
|
17
|
慢性心功能衰竭
|
800
|
36
|
原發(fā)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
|
500
|
|
18
|
股骨頭壞死
|
1000
|
37
|
血友病
|
1000
|
|
19
|
精神分裂癥
|
2300
|
38
|
皮質(zhì)醇增多癥
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500
|
?
附件4?
省本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及評(píng)審認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢電話??
河北省人民醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-85988139
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-85917070
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-66002047
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-88603671
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-86095298
河北省中醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-69095032
河北省胸科醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-86911095
石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-69088580
省本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：0311-85518173