各縣（區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)保事務(wù)中心，全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為深入貫徹黨的二十大精神，落實(shí)省委、省政府和市委、市政府決策部署，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管工作，切實(shí)構(gòu)建政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理格局，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)﹝2023﹞17號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作的通知》《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》和《巴中市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用自查自糾工作管理暫行辦法》相關(guān)要求，結(jié)合基金監(jiān)管工作實(shí)際，決定在全市開(kāi)展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作，現(xiàn)就相關(guān)事宜通知如下：
??? 一、自查自糾對(duì)象及范圍
??? 全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2023年1月1日以來(lái)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)藥服務(wù)行為。
??? 二、自查自糾時(shí)間
??? 2025年3月31日前完成。
??? 三、自查自糾主要內(nèi)容
??? 聚焦腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)理療、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等重點(diǎn)領(lǐng)域，對(duì)照《巴中市2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治飛行檢查抽查復(fù)查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)項(xiàng)目清單》（附件1，簡(jiǎn)稱“第一張負(fù)面清單”109項(xiàng)）、《2023年四川省醫(yī)?；鹗〖?jí)飛行檢查抽查復(fù)查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨樨?fù)面清單》（附件2，簡(jiǎn)稱“第二張負(fù)面清單”137項(xiàng)）、《2023年巴中市打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治暨醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治市級(jí)抽查復(fù)查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨樨?fù)面清單》（附件3，簡(jiǎn)稱“第三張負(fù)面清單”60項(xiàng)）、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題（2024版）四川省細(xì)化清單》（附件4,簡(jiǎn)稱“第四張負(fù)面清單”131項(xiàng)）、《四川省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單（2025版）》（附件5,簡(jiǎn)稱“第五張負(fù)面清單”158項(xiàng)）、《四川省定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單（2025版）》（附件6，簡(jiǎn)稱“第六張負(fù)面清單”20項(xiàng)）六張負(fù)面清單615項(xiàng)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫蛦?wèn)題開(kāi)展全覆蓋自查自糾。
??? 四、工作要求
??? （一）高度重視，精心組織。各級(jí)醫(yī)療保障部門要始終把維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，提高政治站位，認(rèn)真組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店對(duì)2023-2024年醫(yī)?；鹗褂们闆r開(kāi)展全覆蓋自查自糾，主動(dòng)開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提升自查自糾精準(zhǔn)性。
??? （二）真查真改，確保實(shí)效。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要對(duì)清單指出的問(wèn)題逐項(xiàng)核對(duì)，對(duì)診療行為、診療費(fèi)用逐條分析，對(duì)自查自糾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要一一對(duì)應(yīng)到結(jié)算清單的具體明細(xì)，形成自查自糾情況報(bào)告，及時(shí)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?。各縣（區(qū)）自查自糾工作情況在2025年4月10日前以書面形式報(bào)市局。
??? （三）飛行檢查，抽查復(fù)查。2025年4月起，國(guó)家醫(yī)保局、省醫(yī)保局、市醫(yī)保局將對(duì)全國(guó)、全省、全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，通過(guò)“四不兩直”方式開(kāi)展飛行檢查和抽查復(fù)查。對(duì)自查自糾不認(rèn)真、敷衍塞責(zé)，或隱瞞不報(bào)、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一經(jīng)查實(shí)，將堅(jiān)決依法從重處理；對(duì)經(jīng)反復(fù)動(dòng)員仍未自查到位，將予公開(kāi)曝光，并按照有關(guān)要求，加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通；對(duì)自查自糾工作主動(dòng)性不足，存在區(qū)域性、普遍性、突出性問(wèn)題的縣（區(qū)），將約談醫(yī)療保障部門主要負(fù)責(zé)人并向縣（區(qū)）人民政府函告相關(guān)情況。
巴中市醫(yī)療保障局
2025年1月27日