??? 2024年12月26日，市醫(yī)保局印發(fā)了《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于修訂清創(chuàng)縫合等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2024〕51號），以下簡稱《通知》，現(xiàn)解讀如下：
??? 一、背景依據(jù)
??? 根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕16號）、《國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于落實(shí)2023年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2023〕66號）等文件精神，為推動(dòng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新技術(shù)的臨床應(yīng)用，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求，對現(xiàn)有項(xiàng)目的技術(shù)改良創(chuàng)新、擴(kuò)展應(yīng)用等，通過現(xiàn)有項(xiàng)目價(jià)格兼容方式修訂部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
??? 二、主要內(nèi)容
????（一）規(guī)范部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
??? 修訂清創(chuàng)縫合等55項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?！锻ㄖ分械摹罢笇?dǎo)價(jià)”為相應(yīng)等級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主下浮。
??? （二）停用部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
??? 停用清創(chuàng)縫合（項(xiàng)目編碼ABE）等20項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
??? （三）執(zhí)行時(shí)間
??? 本通知從2025年1月20日起執(zhí)行。
??? 三、加強(qiáng)監(jiān)管
??? 各級醫(yī)保部門要加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格督促相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)價(jià)格政策，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。
??? 四、相關(guān)問題解讀
??? 1.問：兒童加收政策的年齡如何界定？
??? 答：目前，國家醫(yī)保局發(fā)布的各類立項(xiàng)指南明確表述：價(jià)格項(xiàng)目中所稱的“兒童”，指6周歲及以下。周歲的計(jì)算方法以法律的相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。
??? 2.問：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目歸集口徑與市衛(wèi)健委下發(fā)的渝衛(wèi)發(fā)（2024）48號文“重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2024年版）”中的歸集口徑不同？
??? 答：醫(yī)保費(fèi)用口徑和醫(yī)療服務(wù)財(cái)務(wù)歸集口徑適用依據(jù)不同，兩者存在差異。我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目歸集口徑為醫(yī)保費(fèi)用歸集口徑，按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于修訂＜醫(yī)療保障基金結(jié)算清單＞＜醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范＞的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕34號）的規(guī)定，對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按“床位費(fèi)、診察費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、 一般診療費(fèi)、掛號費(fèi)、其他費(fèi)”10類進(jìn)行歸集口徑確認(rèn)。我市發(fā)布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策后同步在國家醫(yī)保信息平臺(tái)維護(hù)，并以國家醫(yī)保局審核并發(fā)布的信息為準(zhǔn)。
??? 醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕34號查詢網(wǎng)址：https://www.nhsa.gov.cn/art/2021/8/30/art_140_8508.html
??? 3.問：瞼板腺按摩計(jì)價(jià)單位為“次”，是指單眼還是雙眼？
??? 答：計(jì)價(jià)單位為次，單眼或雙眼均按1次計(jì)費(fèi)。
??? 4.問：射頻消融術(shù)補(bǔ)充了項(xiàng)目內(nèi)涵，是否該不僅限于心內(nèi)科使用，內(nèi)涵中不區(qū)分術(shù)中使用的能源類型，是否不是射頻的消融也可以使用該條目？
????答：該項(xiàng)目修訂，不再限定原項(xiàng)目能源為射頻（熱消融）。本次修訂后，術(shù)中使用不同的能源類型,均使用該項(xiàng)目收費(fèi)，不是對該項(xiàng)目應(yīng)用臨床科別的調(diào)整。
??? 5.問：經(jīng)顱磁刺激治療補(bǔ)充了項(xiàng)目內(nèi)涵，是否不僅限于精神科病人使用？
??? 答：該項(xiàng)目修訂，是將原項(xiàng)目內(nèi)涵列舉病種修改為臨床操作主要過程和服務(wù)產(chǎn)出，不涉及臨床應(yīng)用科別的調(diào)整。
??? 6.問：脫氧核糖核酸（DNA）測序和組織/細(xì)胞核糖核酸（RNA）測序的標(biāo)本類型是各種標(biāo)本。該項(xiàng)目除了腫瘤基因測序是否適用于病原微生物測序以及遺傳疾病類型的測序反映，是否檢測只要使用了測序儀就可以使用該條目進(jìn)行收費(fèi)？計(jì)價(jià)單位為“位點(diǎn)”是否以實(shí)際檢測的基因位點(diǎn)進(jìn)行計(jì)費(fèi)？
??? 答：（1）該項(xiàng)目修訂，對項(xiàng)目內(nèi)涵明確了“樣本處理、PCR擴(kuò)增、產(chǎn)物純化、測序反應(yīng)、DNA測序儀分析、觀察結(jié)果、診斷，錄入實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)或人工登記，發(fā)送報(bào)告”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的各類病原體DNA測定、乙型肝炎病毒(HBV)耐藥基因檢測、化學(xué)藥物用藥指導(dǎo)的基因檢測、遺傳疾病基因高通量測序、胎兒染色體非整倍體無創(chuàng)基因檢測、病原微生物高通量測序、結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢測等，應(yīng)按臨床診療項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)涵和產(chǎn)出為導(dǎo)向，按照對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換收費(fèi)，更不得以檢查中有測序法或使用了測序儀就使用該項(xiàng)目收費(fèi)。
??? （2）該項(xiàng)目修訂后的計(jì)價(jià)單位為“位點(diǎn)”，位點(diǎn)是按照國家藥監(jiān)局批文中的基因所提及的位點(diǎn)來計(jì)算，或者批文附件提及的位點(diǎn)來計(jì)價(jià)收費(fèi)。同時(shí)，計(jì)價(jià)說明明確了“以一個(gè)位點(diǎn)為基價(jià)。每增加一個(gè)位點(diǎn)加收100元，加收最高不超過9400元”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照項(xiàng)目價(jià)格政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床診治需要開展醫(yī)療服務(wù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。
??? 7.問：停用ABE清創(chuàng)縫合母項(xiàng)目，改成了1205清創(chuàng)縫合，并增加了脈沖沖洗清創(chuàng)術(shù)加收，母項(xiàng)目 ABE 停用清創(chuàng)縫合，那么 ABE下面的子項(xiàng)目是否停用?整體清創(chuàng)縫合是否還區(qū)分大、中、小？
??? 答：對分類項(xiàng)目“清創(chuàng)縫合”的修訂，對數(shù)字編碼1205和字母編碼ABE的分類項(xiàng)目進(jìn)行了合并，保留數(shù)字編碼1205并予以修訂補(bǔ)充計(jì)價(jià)說明。修訂后，原以ABE開頭和1205開頭的項(xiàng)目均適用本次發(fā)布的“1205清創(chuàng)縫合”項(xiàng)目。本批次修訂和停用外的項(xiàng)目仍執(zhí)行原政策規(guī)定。
??? 8.問：“清創(chuàng)縫合”計(jì)價(jià)說明“多部位清創(chuàng)縫合收費(fèi)總額不得超過800元”，脈沖沖洗清創(chuàng)術(shù)加收的這298元包不包括在800元之內(nèi)？清創(chuàng)使用超聲清創(chuàng)加收這個(gè)項(xiàng)目是否就作廢了？
??? 答：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用脈沖沖洗清創(chuàng)術(shù)加收的，仍需執(zhí)行“多部位清創(chuàng)縫合收費(fèi)總額不得超過800元”的規(guī)定，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者多部位清創(chuàng)的，如使用了脈沖沖洗清創(chuàng)的，加收了298元后的費(fèi)用合計(jì)超過了800元時(shí)，仍按不超過800元收費(fèi)。
??? （2）使用超聲清創(chuàng)加收按原政策執(zhí)行。
??? 9.直腸鏡檢查項(xiàng)目內(nèi)涵為含活檢，但是項(xiàng)目內(nèi)涵里又包括直腸取活檢術(shù)、直腸粘膜負(fù)壓吸引活檢術(shù)，例如一個(gè)病人進(jìn)行了直腸鏡檢查和取活檢術(shù)兩項(xiàng)，這兩項(xiàng)同時(shí)可以收取嗎？是否存在重復(fù)收費(fèi)？
??? 答：直腸鏡檢查（項(xiàng)目編碼310904001）的項(xiàng)目內(nèi)涵明確“含活檢”，如對患者同時(shí)開展了直腸鏡檢查和取活檢術(shù)的，不能同時(shí)收費(fèi)。
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展有創(chuàng)呼吸機(jī)和高流量吸氧時(shí)，可否同時(shí)收取“無創(chuàng)輔助通氣（呼吸濕化治療收取）”費(fèi)用？
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答：該項(xiàng)目修訂，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)使用呼吸治療儀或高流量呼吸濕化治療儀等空氧混合裝置為患者提供高流量濕化吸氧的收費(fèi)政策。有創(chuàng)輔助通氣、無創(chuàng)輔助通氣、呼吸濕化治療、吸氧（高流量）是并行的氧療方式，不得同時(shí)收取。