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各區(qū)縣醫(yī)療保障局、日照經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、山海天旅游度假區(qū)社會(huì)事業(yè)發(fā)展局：
??? 《關(guān)于進(jìn)一步提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)效10項(xiàng)便民利民措施》已經(jīng)局長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際抓好落實(shí)。
?日照市醫(yī)療保障局
2019年7月17日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
關(guān)于進(jìn)一步提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)效10項(xiàng)便民利民措施
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??? 為認(rèn)真落實(shí)“以人民為中心”的發(fā)展思想，推進(jìn)“一次辦好”，更好的服務(wù)參保群眾，市醫(yī)療保障局決定在繼續(xù)落實(shí)4月份出臺(tái)系列便民措施基礎(chǔ)上，再推出10項(xiàng)便民利民措施：
一、取消醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)1年申報(bào)時(shí)限限制。為保障參保人員報(bào)銷(xiāo)權(quán)益，對(duì)《關(guān)于對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)復(fù)合式結(jié)算管理的通知》中“有效申報(bào)結(jié)算時(shí)限為住院費(fèi)自出院之日起1年內(nèi)，特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)自發(fā)生之日起1年內(nèi)”的規(guī)定予以廢止。
二、調(diào)整市外急診備案時(shí)限。參保人急診或自行赴市外住院治療的，應(yīng)通過(guò)“日照醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或備案電話（見(jiàn)附件）辦理備案手續(xù)，備案時(shí)限由住院后3個(gè)工作日調(diào)整為5日。
三、市外急診實(shí)行聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)。自2019年8月1日起，參保人急診或自行赴市外住院治療并按規(guī)定備案的，因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入全國(guó)跨省異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算范圍；因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，回參保地經(jīng)稽核確認(rèn)后再報(bào)銷(xiāo)。
四、對(duì)未備案醫(yī)療費(fèi)即時(shí)受理。參保人急診或自行赴市外住院治療，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)備案的，醫(yī)療費(fèi)用仍回參保地報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)資料由年度集中受理一次調(diào)整為即時(shí)受理，醫(yī)療費(fèi)經(jīng)稽核符合規(guī)定的，自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成報(bào)銷(xiāo)。
五、擴(kuò)大轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案醫(yī)院范圍。參保人員按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，備案由原來(lái)的就醫(yī)地1家醫(yī)院，擴(kuò)大為備案至就醫(yī)市所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。備案后，60日內(nèi)可在就醫(yī)市所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院治療，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)。
六、下沉市內(nèi)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院覆蓋范圍。2019年9月底前，將全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接入全國(guó)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)，方便市外參保人員在我市看病就醫(yī)。
七、增加個(gè)人選擇特藥定點(diǎn)藥店數(shù)量。允許使用特藥的參保人員選擇市內(nèi)2家定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位作為本人的特藥定點(diǎn)藥店，減少參保人員跑腿。
八、簡(jiǎn)化特殊疾病門(mén)診鑒定流程。每季度首月集中受理后，先由醫(yī)療專家根據(jù)申請(qǐng)人提交的病歷資料進(jìn)行首輪鑒定，首輪鑒定通過(guò)人員不再參加集中體檢；未通過(guò)人員按通知要求參加集中體檢，補(bǔ)充相關(guān)病情資料和檢查化驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)療專家再根據(jù)補(bǔ)充資料進(jìn)行最終鑒定。鑒定結(jié)果公示后，由受理地醫(yī)療保障部門(mén)發(fā)放《門(mén)診特殊疾病醫(yī)療證》。
九、完善生育保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)辦法。生育保險(xiǎn)關(guān)系由外市轉(zhuǎn)入日照的參保人員，轉(zhuǎn)入時(shí)已連續(xù)繳費(fèi)且能提供有效憑證的，視同本地繳費(fèi)，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)月數(shù)連續(xù)計(jì)算。
十、明確職工個(gè)人賬戶刷卡范圍。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付以下費(fèi)用：1．在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用；2．基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品費(fèi)用和目錄外“國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)”藥品以及中藥飲片費(fèi)用；3．消殺類產(chǎn)品（如消毒劑、消毒器械、一次性醫(yī)療用品等）費(fèi)用；4．“械字號(hào)”醫(yī)療器械（如體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖試紙、血糖檢測(cè)儀、頸椎牽引器、褥瘡防治氣墊、輪椅等）費(fèi)用；5．支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。
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附件：異地就醫(yī)備案電話
附件：
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異地就醫(yī)備案電話
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市 ?直 ??????12333
東港區(qū)???????7976111
嵐山區(qū)???????2616787
莒??縣???????7962768
五蓮縣???????7986055
開(kāi)發(fā)區(qū)???????8352710
山海天???????8316360?
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