各縣區(qū)人民政府，市政府各工作部門、直屬機(jī)構(gòu)：
??? 現(xiàn)將《安康市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。
安康市人民政府
2018年1月5日
安康市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案
為推進(jìn)健康安康建設(shè)，加快綜合醫(yī)改進(jìn)程，根據(jù)《國務(wù)院“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》、《陜西省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》和《安康市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，結(jié)合全市醫(yī)改實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、基本原則
堅(jiān)持以保障人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，強(qiáng)化政府主導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任。健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，有效保障人民健康。
堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制。以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)化目標(biāo)和問題雙導(dǎo)向，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，合力提升基層服務(wù)能力，提高群眾就醫(yī)保障待遇。
堅(jiān)持聯(lián)動改革、協(xié)同推進(jìn)。建立多部門聯(lián)動機(jī)制，提高政策銜接和系統(tǒng)推進(jìn)能力，推動全市整體協(xié)同改革。將頂層設(shè)計(jì)和基層實(shí)踐相結(jié)合，發(fā)揮好疊加效應(yīng)。
堅(jiān)持示范引領(lǐng)、統(tǒng)籌實(shí)施。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合監(jiān)管等領(lǐng)域改革。抓好綜合醫(yī)改試點(diǎn)，發(fā)揮帶動引領(lǐng)效應(yīng)。
二、主要目標(biāo)
到2017年底，形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。分級診療制度初步建立，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、綜合監(jiān)管制度加快完善，全民醫(yī)療保障制度、藥品供應(yīng)保障制度更加健全。
到2020年，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立起比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，群眾看病難看病貴問題基本解決，主要健康指標(biāo)達(dá)到全省較高水平。
三、重點(diǎn)任務(wù)
（一）推進(jìn)分級診療制度，提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
1.健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，發(fā)揮城市公立醫(yī)院的區(qū)域引領(lǐng)作用、縣級公立醫(yī)院的縣域龍頭作用、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的樞紐作用和村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用，建立布局合理、功能互補(bǔ)、層次分明、協(xié)作有力的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。合理控制公立綜合醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模。加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作。
2.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
(1)提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別為重點(diǎn),不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè),重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)外轉(zhuǎn)患者數(shù)量居于前10位病種所在科室建設(shè),進(jìn)一步降低縣域外就診率。到2020年,全市各縣（區(qū)）縣級綜合醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。
(2)完善基層管理和運(yùn)行機(jī)制。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實(shí)人事、經(jīng)營、分配等方面自主權(quán)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。鞏固完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，加強(qiáng)績效考核，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人績效評價機(jī)制，對機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，對其他人員突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)對象滿意度等內(nèi)容。實(shí)施鎮(zhèn)村一體化管理，2017年底全市實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村一體化管理全覆蓋。
(3)推動醫(yī)療服務(wù)重心下移和診療資源下沉。大力推進(jìn)面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵三級、二級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。通過醫(yī)聯(lián)體等形式，引導(dǎo)上級醫(yī)院醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物配備。
3.改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。
(1)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作?？h域主要組建醫(yī)療共同體，整合縣域各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為服務(wù)共同體，推行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算制?？鐓^(qū)域組建?？坡?lián)盟，提升?？萍夹g(shù)水平和重大疾病救治能力。邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，開展高質(zhì)量的遠(yuǎn)程醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)群眾就近就醫(yī)。
(2)推進(jìn)全科醫(yī)療體系建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為居民提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、初步診斷和雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機(jī)制。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，確保每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生（含中醫(yī)），實(shí)現(xiàn)患者首診在基層。
(3)推動醫(yī)療資源合理流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享。全面推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，符合條件的醫(yī)師可選擇2—3個醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。推行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊區(qū)域化管理。
4.建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢分治服務(wù)流程，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。實(shí)施分工協(xié)作，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道。制定常見病出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行報(bào)銷比例差別化，積極推動慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。以基層首診率、上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率、醫(yī)療質(zhì)量安全、患者滿意度為主要內(nèi)容，對分級診療實(shí)施情況進(jìn)行考核評價。
5.全面建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為重點(diǎn)人群，全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在城市實(shí)行醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)，在農(nóng)村實(shí)行責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù),開發(fā)含中醫(yī)藥服務(wù)在內(nèi)的簽約服務(wù)包，探索提供差異化服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)，滿足居民多層次服務(wù)需求。2017年重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，貧困人口簽約服務(wù)全覆蓋。到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基本全覆蓋，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊(duì)化服務(wù)。
（二）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深化公立醫(yī)院綜合改革。
1.完善公立醫(yī)院管理體制?？茖W(xué)界定和理順部門管理職責(zé)，實(shí)行政事分開、管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)管理。成立公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能。健全醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則。健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，落實(shí)人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。到2020年，基本建立起權(quán)責(zé)明晰、運(yùn)行規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)督有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
2.建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。公立醫(yī)院藥品(不含中藥飲片)實(shí)行零差率銷售，所減少的合理收入，縣級公立醫(yī)院由財(cái)政全額補(bǔ)償，省、市、縣按比例分擔(dān)；城市公立醫(yī)院原則上按照醫(yī)療服務(wù)調(diào)價補(bǔ)償90%、同級財(cái)政補(bǔ)償5%、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算承擔(dān)5%的比例分擔(dān)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，強(qiáng)化價格與醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療政策銜接，建立完善動態(tài)調(diào)整的價格形成機(jī)制。落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)，建立公立醫(yī)院由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道補(bǔ)償?shù)男聶C(jī)制。
3.建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度。完善公立醫(yī)院編制備案制管理。深化人事薪酬制度改革，醫(yī)院自主制定內(nèi)部收入分配標(biāo)準(zhǔn)和方法，醫(yī)務(wù)人員實(shí)行因崗定薪、同崗?fù)?、崗變薪變、?yōu)績優(yōu)酬。薪酬標(biāo)準(zhǔn)制訂時應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，保證兒科、婦產(chǎn)科、急診和精神衛(wèi)生、結(jié)核、傳染等相關(guān)科室人員的平均收入不低于院內(nèi)其他科室同等條件人員。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵。
4.健全以質(zhì)量為核心的考核評價機(jī)制。實(shí)行公立醫(yī)院院長年薪制和任期目標(biāo)責(zé)任制，公立醫(yī)院管理委員會負(fù)責(zé)制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、任期目標(biāo)和考核評價辦法，由同級財(cái)政按考核結(jié)果兌現(xiàn)薪酬，與醫(yī)院收入脫鉤。突出公益性質(zhì)和社會效益，制定醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系，包括社會效益、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，突出對功能定位、職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會滿意度的考核。醫(yī)院考核結(jié)果向社會公開，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長聘用、薪酬、獎懲等掛鉤。
5.控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。逐步健全公立醫(yī)院費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，明確控費(fèi)要求并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。定期公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序并公示。落實(shí)處方點(diǎn)評制度。衛(wèi)生計(jì)生等有關(guān)部門對公立醫(yī)院藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等情況實(shí)施跟蹤監(jiān)測。2017年全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降到10%以下,到2020年，增長幅度穩(wěn)定在合理水平。
6.強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)行精細(xì)化管理。堅(jiān)持“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”原則，健全醫(yī)院運(yùn)行管理，落實(shí)全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開制度，推進(jìn)財(cái)務(wù)會計(jì)管理規(guī)范化，防止醫(yī)院高能耗運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管控，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥和植（介）入醫(yī)療器械等行為，推進(jìn)預(yù)約診療、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。建立醫(yī)院內(nèi)部分診制度，實(shí)行門診一站式服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。
（三）深化醫(yī)保支付方式改革，建立高效運(yùn)行醫(yī)保體系。
1.健全基本醫(yī)?；I資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。建立和完善與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制，健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制，合理確定政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例，逐步縮小與實(shí)際報(bào)銷比例之間的差距。鼓勵提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，適當(dāng)提高報(bào)銷比例，將醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。
2.深化醫(yī)保支付制度改革。加強(qiáng)臨床路徑管理，推行臨床路徑＋病種付費(fèi)方式，增加病種數(shù)量，綜合開展按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式,鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)方式。健全各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的控制作用。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與全國聯(lián)網(wǎng)、省內(nèi)外異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便群眾就醫(yī)報(bào)銷。
3.穩(wěn)步推動基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，加快整合基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)。開展醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。加快推進(jìn)醫(yī)保管辦分開，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人化和專業(yè)化水平，加快醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。推動基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌。
4.完善重特大疾病保障制度。在全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險(xiǎn)對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。
5.推動商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。到2020年，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋全市所有公立醫(yī)院和90%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。發(fā)展消費(fèi)型健康保險(xiǎn)，促進(jìn)各類健康保險(xiǎn)發(fā)展。發(fā)揮健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在精算技術(shù)、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的優(yōu)勢，鼓勵和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。
（四）完善藥品供應(yīng)保障制度，深化藥品流通領(lǐng)域改革。
1.深化藥品耗材流通體制改革。推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，通過分類分批實(shí)施、最低限價掛網(wǎng)、醫(yī)院帶量議價、網(wǎng)上陽光采購、價格區(qū)段管理、品種動態(tài)調(diào)整等方式降低采購價格。推動組織市級采購聯(lián)合體，對采購金額高、使用量大、重合度高的藥品耗材，聯(lián)合開展帶量議價采購。進(jìn)一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制藥品、耗材價格。
2.推行藥品耗材購銷“兩票制”。城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行藥品耗材采購“兩票制”，規(guī)范配送管理，壓縮配送企業(yè)數(shù)量，提高配送集中度；鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為醫(yī)院配送藥品耗材、醫(yī)院與企業(yè)直接結(jié)算藥品耗材貨款。縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品耗材采購在執(zhí)行“三統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，逐步向“兩票制”過渡。強(qiáng)化縣鎮(zhèn)村一體化配送，提高配送效能。
3.鞏固基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度成果，推動基本藥物在目錄、標(biāo)識、價格、配送、配備等方面實(shí)行統(tǒng)一政策。加強(qiáng)兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴(yán)重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障，促進(jìn)基本藥物公平可及。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，二級及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到40%以上，鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可分別使用30%、20%的非基本藥物。
4.開展合理用藥監(jiān)測與干預(yù)。健全各級藥品督查隊(duì)伍，實(shí)行全程督查，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時預(yù)警干預(yù)。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物合理使用情況要進(jìn)行考核排名，考核結(jié)果與院長評聘、績效工資核定等掛鉤。建立價格預(yù)警機(jī)制，打擊價格壟斷和欺詐等違法行為。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立總藥劑師，規(guī)范醫(yī)生處方行為，保障群眾用藥安全。
（五）建立綜合監(jiān)管制度，推進(jìn)監(jiān)管法制化和規(guī)范化。
1.推動管理方式轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門行業(yè)管理職能，制定行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)和辦法。按照“放管服”要求簡政放權(quán)、轉(zhuǎn)變職能、優(yōu)化流程，注重加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。推行隨機(jī)抽取檢查對象、隨機(jī)選派執(zhí)法人員的“雙隨機(jī)”抽查，依法查處違法違規(guī)行為，抽查情況及查處結(jié)果及時向社會公開。
2.構(gòu)建多元化監(jiān)管體系。注重衛(wèi)生法制建設(shè)，整合衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法力量，實(shí)行衛(wèi)生、計(jì)生、中醫(yī)藥綜合監(jiān)督執(zhí)法，建立健全各級衛(wèi)生計(jì)生綜合執(zhí)法隊(duì)伍。創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等領(lǐng)域監(jiān)管方式，強(qiáng)化全程監(jiān)督，推行全過程執(zhí)法記錄，提升依法管理能力。主動接受社會監(jiān)督，深入開展行業(yè)信息公開、政務(wù)公開和院務(wù)公開，積極開展第三方評價并公布評價結(jié)果。引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立主動公開制度。
3.加強(qiáng)全行業(yè)綜合監(jiān)管。對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。建立違法違紀(jì)“黑名單”制度，對進(jìn)入“黑名單”的機(jī)構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的堅(jiān)決曝光。加強(qiáng)對非營利性社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理。加大對基本醫(yī)?；痱_保欺詐等違法行為的懲戒力度。完善醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)100%覆蓋。
（六）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。
1.加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。
(1)加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。實(shí)施“十百千萬”衛(wèi)生人才培訓(xùn)培養(yǎng)工程，每年選送10名市級醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才出國（境）學(xué)習(xí)深造，100名市縣學(xué)科帶頭人到國內(nèi)知名三級醫(yī)院或省以上單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，組織1000名業(yè)務(wù)技術(shù)骨干到上級醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，10000人次一般衛(wèi)生人才參加縣級以上短訓(xùn)學(xué)習(xí)。落實(shí)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)本科生政策。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘醫(yī)學(xué)大專生計(jì)劃，從2016年起三年招聘600名。落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)全科、兒科等緊缺專業(yè)培訓(xùn)。注重兒科醫(yī)技人員隊(duì)伍建設(shè)，完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系。注重中醫(yī)師承導(dǎo)師、學(xué)科帶頭人、中青年骨干教師培養(yǎng)，強(qiáng)化師承教育和中醫(yī)藥傳承研究，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生攻讀中醫(yī)專業(yè)學(xué)位。
(2)建立基層衛(wèi)生人才激勵機(jī)制。落實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼政策，績效工資分配向基層傾斜。改革完善以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向的衛(wèi)生人才評價機(jī)制。完善職稱晉升體系和辦法，增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級崗位比例并向基層傾斜，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。關(guān)心重視村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，合理提高待遇，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。
(3)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的精神。依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷醫(yī)暴力犯罪行為，從嚴(yán)查處涉醫(yī)突發(fā)案件，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”制度體系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
2.加快推動社會辦醫(yī)。
(1)鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療行業(yè)，增加醫(yī)療服務(wù)供給，提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。最大限度放寬社會辦醫(yī)的規(guī)劃限制，社會資本舉辦康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)，實(shí)行非禁即入。積極發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，支持社會力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。舉辦中醫(yī)診所的，將相關(guān)信息報(bào)所在地區(qū)縣級衛(wèi)生行政管理部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動。
(2)優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，落實(shí)社會辦醫(yī)在土地、投融資、價格、財(cái)稅等方面的扶持政策。鼓勵發(fā)展兒科、精神科、老年護(hù)理等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，支持與公立醫(yī)院錯位發(fā)展。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面享受同等待遇。
(3)完善對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，對其盈利率加強(qiáng)管控，探索建立負(fù)面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，促進(jìn)其健康發(fā)展。
(4)規(guī)范公立醫(yī)院改制。采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等途徑，推動城市二級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，推動企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交和改制試點(diǎn)。傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)院不進(jìn)行改制。
3.推動公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革。推進(jìn)政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)，提高資金使用效率。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步增加服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)先將兒童、婦女、老人和貧困人口納入項(xiàng)目。全面推行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費(fèi)基本服務(wù)項(xiàng)目，向孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù)。在核定任務(wù)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和績效考核的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出。完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目效果評價和激勵約束機(jī)制，發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對項(xiàng)目實(shí)施的指導(dǎo)和考核作用，考核評價結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。落實(shí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的收入保障政策，人員和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。
4.推動中醫(yī)藥振興發(fā)展。健全中醫(yī)藥管理體系，完善管理職能，提升管理能力。按照“特色樹形象、結(jié)合攻難關(guān)”的思路，實(shí)施中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新計(jì)劃，圍繞重大疑難疾病，形成富有中醫(yī)特色的臨床路徑與診療方案。推動中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化“六位一體”協(xié)調(diào)發(fā)展。將中醫(yī)藥改革納入整體醫(yī)改，進(jìn)行同部署、同落實(shí)、同考核。發(fā)揮中醫(yī)藥在分級診療、簽約服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面的優(yōu)勢，落實(shí)中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷傾斜政策，優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。
5.推進(jìn)信息化建設(shè)。加快市縣兩級區(qū)域信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、檢查、用藥等信息。注重信息技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用，優(yōu)化服務(wù)流程，強(qiáng)化管理評價。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，開展在線預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程查房等項(xiàng)目，促進(jìn)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)業(yè)深度融合，共同發(fā)展。建立健全遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系。
四、保障措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級要高度重視醫(yī)改工作，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一的管理體制，在組織層面實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動”。發(fā)揮各級黨委領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把醫(yī)改納入全面深化改革中部署和考核，提升醫(yī)改工作隊(duì)伍能力，提高醫(yī)改工作效率和質(zhì)量。各縣區(qū)要依據(jù)本方案，細(xì)化政策措施，精心組織實(shí)施。各相關(guān)部門要及時制定細(xì)化配套措施，指導(dǎo)督促縣區(qū)和市直醫(yī)療單位落實(shí)好實(shí)施方案中各項(xiàng)任務(wù)。
（二）落實(shí)政府責(zé)任。落實(shí)各級政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任,建立責(zé)任落實(shí)和考核的剛性約束機(jī)制，全面落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、取消藥品加成補(bǔ)償政策。對鎖定的公立醫(yī)院歷史債務(wù)，用政府債務(wù)置換逐步化解。要加大對衛(wèi)生的投入力度，合理劃分政府、社會與個人的衛(wèi)生投入比例，形成投入補(bǔ)償長效機(jī)制。
（三）加強(qiáng)督查評估。將醫(yī)改任務(wù)納入全面深化改革考核和政府目標(biāo)責(zé)任管理范圍，逐級簽訂目標(biāo)責(zé)任書，定期進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，把改革的路線圖、時間表和可檢驗(yàn)的成果作為主要內(nèi)容，督促落實(shí)重點(diǎn)改革任務(wù)。強(qiáng)化監(jiān)督結(jié)果運(yùn)用，建立考核獎懲制度。建立定期通報(bào)制度，充分發(fā)揮第三方評估的作用，推動醫(yī)改政策落地。建立常態(tài)化調(diào)研機(jī)制，深入基層，加快典型經(jīng)驗(yàn)的復(fù)制推廣，將成功做法和經(jīng)驗(yàn)上升到政策、制度層面。
（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各縣區(qū)、各部門要加強(qiáng)醫(yī)改正面宣傳，及時回應(yīng)社會熱點(diǎn)，鼓勵社會各界參與醫(yī)改，營造深化改革的良好氛圍。做好醫(yī)改政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，提高人民群眾對醫(yī)改的知曉率和支持率。宣傳典型經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)人物，發(fā)揮衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)醫(yī)改主力軍的作用，提高醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動性。加強(qiáng)健康知識傳播，引導(dǎo)公眾樹立正確的健康觀念和就醫(yī)理念，提升公眾健康素養(yǎng)水平。
附件：2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標(biāo)