各市州衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局，省新農(nóng)合管理中心，新農(nóng)合省級各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
??? 為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕46號）文件精神，深入推進(jìn)我省衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)行動計(jì)劃，優(yōu)化參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用結(jié)報(bào)流程，提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）管理服務(wù)水平，維護(hù)群眾健康權(quán)益，省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳聯(lián)合制定了《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病省內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用省級結(jié)算及跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報(bào)工作實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會? 甘肅省財(cái)政廳
2016年1月25日
甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病
省內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用省級結(jié)算及跨省就醫(yī)費(fèi)用
核查結(jié)報(bào)工作實(shí)施方案
??? 為深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，創(chuàng)新完善基本醫(yī)療支付制度，切實(shí)減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，著力推進(jìn)重大疾病參合農(nóng)民在省內(nèi)省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先看病、后付費(fèi)”和“即時(shí)結(jié)報(bào)”，探索建立跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)制度，依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕46號）、甘肅省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳、省衛(wèi)計(jì)委等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度意見的通知》（甘政辦發(fā)〔2015〕142號）、甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（甘政辦發(fā)〔2015〕144號）文件精神，結(jié)合我省新農(nóng)合制度運(yùn)行實(shí)際情況，制定本方案。
??? 一、指導(dǎo)思想
??? 全面鞏固和擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成果，積極推行重大疾病就醫(yī)費(fèi)用省級集中結(jié)算，不斷完善農(nóng)村重大疾病保障制度，實(shí)現(xiàn)多種醫(yī)療保障制度的有效銜接，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金支付的杠桿調(diào)節(jié)和利益導(dǎo)向作用，調(diào)動各方面積極性，逐步建立方便參合農(nóng)民就醫(yī)、減輕大病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管、防范基金風(fēng)險(xiǎn)、公平可及、高效便捷的醫(yī)保支付制度。
??? 二、目標(biāo)和原則
?? （一）主要目標(biāo)是：2016年，全省新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)費(fèi)用省級結(jié)算工作在省內(nèi)省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，初步建立跨省就醫(yī)費(fèi)用核查工作機(jī)制，開展跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)報(bào)試點(diǎn)； 2017年，全省新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)報(bào)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大；2018年，力爭在全省全面推開新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報(bào)工作。
?? （二）基本原則
??? 高效便捷惠民原則。本著以人為本、創(chuàng)新機(jī)制、便民惠民的思路，把服務(wù)參合群眾作為開展新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)費(fèi)用省級結(jié)算工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，簡化程序，規(guī)范制度，為參合群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
??? 病種限額管控原則。按照甘肅省新農(nóng)合已經(jīng)確定的50種重大疾病病種目錄、費(fèi)用限額、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，堅(jiān)持“病種為主、限額支付、即時(shí)結(jié)報(bào)”的原則，在病種限額內(nèi)由大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成規(guī)范化治療和費(fèi)用“一站式”結(jié)報(bào)服務(wù)。
????基金安全高效原則。實(shí)行重大疾病就醫(yī)費(fèi)用省級結(jié)算，旨在規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，有效遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲趨勢，在確保新農(nóng)合基金支付能力在可承受的范圍內(nèi)，最大限度地提高基金使用效率，提升參合農(nóng)民醫(yī)療保障待遇和受益水平。
??? 服務(wù)優(yōu)化精準(zhǔn)原則。貫徹落實(shí)國務(wù)院分級診療指導(dǎo)意見中有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位要求，突出省級醫(yī)院提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的技術(shù)優(yōu)勢，運(yùn)用基本醫(yī)保支付制度的激勵約束作用，進(jìn)一步規(guī)范重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為，積極主動管控醫(yī)療費(fèi)用，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠更精準(zhǔn)地服務(wù)于重大疾病患者。
??? 結(jié)算規(guī)范統(tǒng)一原則。重大疾病患者在省內(nèi)省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，患者只支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由新農(nóng)合省級結(jié)算中心、大病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及民政部門與省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行結(jié)算。
??? 三、重大疾病范圍及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
?? （一）重大疾病病種范圍。按照《甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實(shí)施方案（試行）》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕489號）文件規(guī)定，將兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、兒童腦癱、艾滋病機(jī)會性感染、惡性淋巴瘤、多器官功能障礙綜合征(MODS)等50種疾病，作為2016年新農(nóng)合重大疾病省級結(jié)算病種。
?? （二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)準(zhǔn)入及實(shí)際診療服務(wù)能力，遵循“合理布局，?？茖Ｖ危形骷骖?，優(yōu)勢互補(bǔ)”的原則，由省級衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門根據(jù)管轄區(qū)域，擇優(yōu)選擇服務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)水平高、診治條件好、管理規(guī)范，具備相應(yīng)病種診治條件，取得相關(guān)病種技術(shù)準(zhǔn)入資格，能獨(dú)立開展相關(guān)病種治療業(yè)務(wù)、確保醫(yī)療質(zhì)量和安全、無不良信用記錄、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)按要求互聯(lián)互通且運(yùn)行正常的新農(nóng)合定點(diǎn)三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，作為相關(guān)病種的定點(diǎn)治療醫(yī)院，并實(shí)行動態(tài)監(jiān)督管理。
??? 四、重大疾病就醫(yī)流程
?? （一）確診。各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對已確診患有重大疾病的參合患者，要主動宣傳新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)省級結(jié)算有關(guān)政策規(guī)定，正確引導(dǎo)重大疾病患者就近及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范化治療。
?? （二）入院。已確診的新農(nóng)合重大疾病患者，入院時(shí)須持有新農(nóng)合“一卡通”、本人身份證、戶口簿、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表原件，經(jīng)大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過新農(nóng)合省級管理平臺（以下簡稱省級平臺）查驗(yàn)患者身份并核對患者參合信息正確無誤后，即可為患者辦理入院手續(xù)，并向省級平臺實(shí)時(shí)上傳大病患者診療信息?；颊呷朐嚎蛇m當(dāng)預(yù)交相當(dāng)于自付費(fèi)用部分的押金。
?? （三）治療。新農(nóng)合重大疾病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照省衛(wèi)計(jì)委制定的重大疾病臨床路徑實(shí)施規(guī)范化診療，在規(guī)定限額內(nèi)完成規(guī)范化治療要求的療程和各項(xiàng)治療內(nèi)容；同時(shí)將已在本院完成主要治療、病情穩(wěn)定允許轉(zhuǎn)至下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)至下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受后續(xù)康復(fù)治療。
?? （四）轉(zhuǎn)診。新農(nóng)合重大疾病患者，因病情需要到省內(nèi)參合地以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，應(yīng)按規(guī)定程序提前辦理新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，參合地的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確宣傳引導(dǎo)患者就近選擇重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，并及時(shí)在省級平臺辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)告知并督促患者在出院前按程序補(bǔ)辦，否則，新農(nóng)合不予結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用。
??? 五、重大疾病住院補(bǔ)償與結(jié)算規(guī)程
?? （一）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村重大疾病患者在新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償，不設(shè)起付線，不計(jì)入患者當(dāng)年補(bǔ)償封頂線計(jì)算基數(shù)，新農(nóng)合省級各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵循省衛(wèi)計(jì)委制定下發(fā)的重大疾病臨床診療路徑規(guī)范，在相應(yīng)病種費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，一律按照其合規(guī)費(fèi)用的70%（精準(zhǔn)扶貧對象和婦女“兩癌”患者提高5個(gè)百分點(diǎn)）在患者出院前3天完成新農(nóng)合基本醫(yī)保結(jié)算直補(bǔ)； 患者出院前2天由大病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完成理賠補(bǔ)償；患者出院前1天由民政部門對符合醫(yī)療救助條件的患者完成醫(yī)療救助補(bǔ)償；患者出院當(dāng)天結(jié)清自付費(fèi)用。省級各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為患者提供新農(nóng)合補(bǔ)償、重大疾病保險(xiǎn)和民政救助補(bǔ)助等“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
?? （二）結(jié)算憑據(jù)。省級新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病患者的就醫(yī)補(bǔ)償費(fèi)用，全部由新農(nóng)合省級結(jié)算中心與省級重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期實(shí)行統(tǒng)一結(jié)算，其主要憑據(jù)包括：《甘肅省新農(nóng)合省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償資金審核結(jié)算表》、《住院補(bǔ)償結(jié)算資金明細(xì)匯總表》、大病患者補(bǔ)償資料?；颊哐a(bǔ)償資料主要包括：甘肅省新農(nóng)合住院補(bǔ)償憑證、新農(nóng)合住院補(bǔ)償清單、醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表原件，出院小結(jié)復(fù)印件，住院患者身份證、戶口?。ㄊ醉摵突颊咚陧?、一卡通復(fù)印件等資料。新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真查驗(yàn)住院患者相關(guān)證件的原件，與患者本人核對，在復(fù)印件上簽署“經(jīng)查驗(yàn)復(fù)印件與原件一致”的意見并由經(jīng)辦人員簽名，堅(jiān)決杜絕冒名頂替住院現(xiàn)象發(fā)生；要及時(shí)督促患者在入院3日內(nèi)或出院前5天提交齊全個(gè)人相關(guān)資料，以便大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院時(shí)集中完成一站式即時(shí)結(jié)報(bào)手續(xù)（全部補(bǔ)償金額合計(jì)不得超過該患者出院發(fā)票費(fèi)用總額），否則，全部費(fèi)用由患者個(gè)人墊付返回參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償報(bào)銷。
?? （三）結(jié)算流程。甘肅省新農(nóng)合省級結(jié)算中心，作為新農(nóng)合重大疾病省級結(jié)算代辦機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)新農(nóng)合50種重大疾病患者在省內(nèi)省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償費(fèi)用的結(jié)算工作。下設(shè)資料組、審核組、結(jié)算組三個(gè)業(yè)務(wù)部門，全力做好協(xié)調(diào)、管理和服務(wù)工作。
??? 1.資料送審。新農(nóng)合省級結(jié)算中心資料組負(fù)責(zé)收集、受理、保存省級各大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期上報(bào)的相關(guān)資料，并將整理好的申報(bào)結(jié)算資料轉(zhuǎn)至審核組。定期向各統(tǒng)籌地新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)郵寄相關(guān)結(jié)算憑證、利息清單以及其他相關(guān)資料等。
省級重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定，對大病患者的住院費(fèi)用在出院時(shí)一律實(shí)行網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)，全部補(bǔ)償資料嚴(yán)格按照患者姓名、統(tǒng)籌地區(qū)、時(shí)間順序分類裝訂完整，于每月10日前報(bào)送省新農(nóng)合結(jié)算中心資料組，經(jīng)辦人員逐一進(jìn)行確認(rèn)簽收，并在送審資料清單上簽字蓋章。結(jié)算中心各部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及各新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)之間要建立嚴(yán)格的資料交接登記簽字備案制度，確保資料在交接、存放、傳遞過程中的絕對安全。
??? 2.費(fèi)用審核。新農(nóng)合省級結(jié)算中心審核組在收到資料組轉(zhuǎn)來的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算資料等相關(guān)資料后的5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用不符合相關(guān)政策規(guī)定，審核組應(yīng)及時(shí)告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在收到通知后5個(gè)工作日內(nèi)向?qū)徍私M提出申訴，逾期視為無意見。同時(shí)，還要結(jié)合新農(nóng)合省級平臺網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管檢測到的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)服務(wù)收費(fèi)與違規(guī)診療行為，根據(jù)《甘肅省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為基金扣減辦法》規(guī)定，分別計(jì)算出各醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣減基金總金額連同全部審核結(jié)果資料轉(zhuǎn)至結(jié)算組，結(jié)算組根據(jù)審核組最終核定的資金總額與省級重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算補(bǔ)償款項(xiàng)。
??? 3.資金結(jié)算。新農(nóng)合省級結(jié)算中心結(jié)算組于每個(gè)季度末與各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成基金（包括考核扣款、利息收入）清算，與省級重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成結(jié)算后，按月與開戶銀行、各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間定期對賬，保證賬賬、賬款相符。
各市州新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算工作，仍按甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕489號文件規(guī)定進(jìn)行。
??? 六、基金管理
?? （一）賬戶開設(shè)。為方便接收歸集全省各統(tǒng)籌地區(qū)由財(cái)政專戶上解的新農(nóng)合重大疾病結(jié)算基金和產(chǎn)生的利息，及時(shí)向重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付結(jié)算款項(xiàng)等，依據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)制度》和《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕46號）相關(guān)規(guī)定，省衛(wèi)計(jì)委會同省財(cái)政廳開設(shè)新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)費(fèi)用省級結(jié)算賬戶，該賬戶實(shí)行“封閉運(yùn)行、集中結(jié)算、分戶核算”管理。
?? （二）基金歸集。省新農(nóng)合管理中心根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在省級重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的補(bǔ)償基金支出數(shù)額、并考慮當(dāng)年基金支出增減和病種變化等因素，結(jié)合當(dāng)年新農(nóng)合基金預(yù)算編制方案，合理提出統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)算基金歸集計(jì)劃并報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委和省財(cái)政部門審批。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)審批后的歸集計(jì)劃定期（年度）將結(jié)算基金上解到新農(nóng)合省級結(jié)算賬戶。
?? （三）基金支付。省新農(nóng)合管理中心與重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂即時(shí)結(jié)算服務(wù)協(xié)議，提前撥付預(yù)付資金，實(shí)行協(xié)議化管理。對于各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檢查考評中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療行為及違規(guī)收費(fèi)行為以及相關(guān)指標(biāo)超出規(guī)定的，依據(jù)《甘肅省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為基金扣減辦法》有關(guān)規(guī)定在次月結(jié)算時(shí)予以扣除，同時(shí)記入該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員不良積分檔案。
?? （四）基金清算。新農(nóng)合省級結(jié)算中心按季度與各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金清算。清算代行支付的重大疾病住院補(bǔ)償款、考核扣款和基金利息收入，并及時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)郵寄相關(guān)結(jié)算憑證。每年度終了，各統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年結(jié)算基金（包括利息和考核扣款）余額，應(yīng)在各統(tǒng)籌地區(qū)上解下年度結(jié)算基金額度時(shí)予以抵減。
??? 以上業(yè)務(wù)發(fā)生僅涉及到省新農(nóng)合管理中心與各縣區(qū)級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的基金往來結(jié)算業(yè)務(wù)，各統(tǒng)籌地區(qū)基金收支和預(yù)決算業(yè)務(wù)的具體會計(jì)核算內(nèi)容不變。
??? 七、開展跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報(bào)
??? 2016年，我省將選擇外出務(wù)工人員與異地安置人員相對集中的1-2個(gè)市州作為新農(nóng)合患者實(shí)施跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)試點(diǎn)地區(qū)，依托現(xiàn)有新農(nóng)合省級管理平臺實(shí)現(xiàn)與國家級信息平臺互聯(lián)對接，通過建立健全省級跨省就醫(yī)費(fèi)用信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)費(fèi)用信息及時(shí)采集與交換，統(tǒng)一省外就醫(yī)補(bǔ)償政策，落實(shí)分級轉(zhuǎn)診制度，規(guī)范核查結(jié)報(bào)流程，加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息監(jiān)管，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)我省新農(nóng)合跨省就醫(yī)患者費(fèi)用核查與結(jié)報(bào)工作。
??? 八、組織管理
?? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。新農(nóng)合重大疾病省級結(jié)算與跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報(bào)是一項(xiàng)涉及面廣、政策性強(qiáng)、關(guān)乎農(nóng)民群眾切身利益的重大民生工作，也是完善新農(nóng)合制度建設(shè)的必然要求，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌謀劃，務(wù)實(shí)協(xié)作，齊抓共管，全面推進(jìn)新農(nóng)合省級結(jié)算與跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)報(bào)工作上水平。
?? （二）靠實(shí)責(zé)任分工。新農(nóng)合省級結(jié)算中心負(fù)責(zé)全省新農(nóng)合50種重大疾病統(tǒng)籌基金歸集、支付、清算和新農(nóng)合跨省患者就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報(bào)工作，各統(tǒng)籌地區(qū)要及時(shí)足額劃轉(zhuǎn)上解省級結(jié)算基金，定期與省級結(jié)算中心結(jié)算轄區(qū)內(nèi)重大疾病患者、跨省就醫(yī)患者醫(yī)藥費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要及時(shí)結(jié)算出院患者費(fèi)用，定期整理申報(bào)補(bǔ)償費(fèi)用，明確責(zé)任，靠實(shí)分工，通力協(xié)作，共同實(shí)現(xiàn)結(jié)算業(yè)務(wù)有效銜接。
?? （三）強(qiáng)化日常監(jiān)管。利用新農(nóng)合網(wǎng)上監(jiān)管平臺，強(qiáng)化各級管理部門的日常監(jiān)管責(zé)任，切實(shí)加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查力度，維護(hù)醫(yī)患雙方合法利益。省衛(wèi)計(jì)委可不定期組織基層衛(wèi)生、醫(yī)政醫(yī)管、藥政管理、綜合監(jiān)督等部門力量，對重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊抽查，發(fā)現(xiàn)問題，通報(bào)問責(zé)。各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理部門要切實(shí)強(qiáng)化監(jiān)督管理職能，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療行為管控、簽約服務(wù)管理和違規(guī)基金扣減為抓手，定期組織病例抽查和現(xiàn)場考核活動，盡可能將問題和隱患解決在萌芽狀態(tài)，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。
?? （四）健全信息網(wǎng)絡(luò)。新農(nóng)合重大疾病省級結(jié)算工作的開展，需要有堅(jiān)實(shí)、高效和專業(yè)的審核結(jié)算網(wǎng)絡(luò)做基礎(chǔ)，要利用現(xiàn)有新農(nóng)合省級平臺實(shí)現(xiàn)甘肅省新農(nóng)合省級審核結(jié)算功能，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完成醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與新農(nóng)合省級管理平臺的無縫對接，與大病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)平臺互聯(lián)對接，各級信息系統(tǒng)管理人員要在確保相關(guān)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、平穩(wěn)運(yùn)行的前提下，密切配合，共同維護(hù)，為順利實(shí)施新農(nóng)合大病省級結(jié)算工作提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障。
?? （五）加大政策宣傳。各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要持續(xù)做好相關(guān)政策宣傳工作，要采取多種形式向廣大參合人員告知重大疾病范圍、救治醫(yī)院、補(bǔ)償政策及管理要求，積極引導(dǎo)重大疾病患者就近選擇到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在顯要位置設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定，公布參合農(nóng)民就診補(bǔ)償流程、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參合農(nóng)民住院補(bǔ)償信息，公布投訴、舉報(bào)電話號碼；同時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，優(yōu)化服務(wù)流程，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量，確保新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)省級結(jié)算工作順利實(shí)施。