各縣（市、區(qū)）人民政府，各開發(fā)園區(qū)管委，市政府各委辦局：
??? 現(xiàn)將《玉林市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃》印發(fā)給你們，請認真組織實施。
玉林市人民政府
?2018年1月12日
玉林市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃
??? 為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進健康玉林建設(shè)，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《中共廣西壯族自治區(qū)委員會廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（桂發(fā)〔2009〕29 號）、《廣西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃》（桂政發(fā)〔2017〕16號）和玉林市醫(yī)改重點工作任務(wù)等要求，結(jié)合玉林市實際，編制本規(guī)劃。
一、規(guī)劃背景
“十二五”以來特別是黨的十八大以來，玉林市貫徹落實國家、自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項部署，堅持“?；尽娀鶎?、建機制”的基本原則，扎實推進各項工作，不斷提高全民醫(yī)保質(zhì)量和水平，扎實鞏固基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革試點，開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，推進特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等，居民健康水平顯著提高，全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得階段性成效。居民健康狀況高于廣西平均水平。2015年全市居民人均壽命76.4歲，孕產(chǎn)婦死亡率8.62/10萬，嬰兒死亡率4.06‰，5歲以下兒童死亡率5.44‰；出生人口自然增長率8.70‰，出生人口性別比111.82。醫(yī)療衛(wèi)生資源總量持續(xù)增加。2015年全市共有醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)3490個，其中：醫(yī)院49個（含婦幼保健院8個）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站7個；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院113個，村衛(wèi)生室2363個；計生服務(wù)站114個；個體診所742個，企事業(yè)單位衛(wèi)生室（站）73個；疾病預(yù)防控制機構(gòu)6個；衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)6個；中心血站1個；其他科研或?qū)？品乐螜C構(gòu)7個；療養(yǎng)院1個?；窘ǔ筛采w城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。全市已完成1372個村級衛(wèi)生室標準化建設(shè)；113個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1355個村衛(wèi)生室已實施鄉(xiāng)村一體化管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保（合）率繼續(xù)穩(wěn)定在97%以上；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準由2014年的每人每年320元調(diào)整到了2015年的380元；職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額達分別達到了全市在崗職工年平均工資的6倍以上、當?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍以上；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到了70%以上。分級診療制度建設(shè)有了新進展。出臺了《玉林市開展分級診療工作實施方案（試行）》，以構(gòu)建市級醫(yī)聯(lián)體為平臺，積極推進分級診療?，F(xiàn)已組建了6個醫(yī)聯(lián)體。明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力，整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，發(fā)展慢性病服務(wù)體系。公共衛(wèi)生保障更為有力。全市11類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施率達100%，2015年人均補助標準由2014年的35元/人提高到40元/人。全市城鄉(xiāng)居民健康檔案電子規(guī)范化建檔率達81.01%，高于自治區(qū)要求（70%）11.01個百分點，有效提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平；完善了艾滋病宣教、監(jiān)測、干預(yù)、救治網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，健全關(guān)懷救助措施，有效提高感染者和病人的生存質(zhì)量，以行政村為單位艾滋病防治知識健康教育覆蓋率達100%；母嬰健康“一免兩補”幸福工程和地中海貧血防治計劃工作成效顯著：2015年，地貧基因診斷和產(chǎn)前診斷補助率均達100%；免費婚檢率為97.9%；產(chǎn)前篩查率為83.11%，新生兒疾病篩查率為98.23%，均完成自治區(qū)下達的目標任務(wù)。藥品供應(yīng)保障體系不斷完善。全市1410個（含村級）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施國家基本藥物制度。藥品100%實行實行網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送；縣級醫(yī)院積極推行國家基本藥物制度，按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。出臺了《玉林市城市公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售、醫(yī)藥價格和醫(yī)保支付政策調(diào)整改革工作實施方案》。全市9家城市公立醫(yī)院全面實施了藥品零差率銷售和醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付政策調(diào)整，各公立醫(yī)院運行平穩(wěn)，藥占比、耗材、檢查、化驗收入占醫(yī)療收入的比重有所下降。此外，2015年玉林市獲批第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，自治區(qū)政府出臺支持玉林市打造“南方藥都”的政策，玉林市建設(shè)區(qū)域性中醫(yī)藥藥材交易中心、中醫(yī)藥加工生產(chǎn)基地、南藥標準化種植示范基地初見成效。實踐充分證明，玉林市堅決貫徹落實中央、自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革決策部署，方向正確、措施得力、工作有創(chuàng)新，切實有效解決了群眾看病難、看病貴的問題。
“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進健康中國建設(shè)的關(guān)鍵時期。當前，玉林市正在全力攻堅“兩城市一中心”建設(shè)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化加快推進，人口向市域、縣域、鎮(zhèn)域聚集的速度明顯加快，人民生活水平不斷提高，渴望得到更高水平、更均等化、更便利化的醫(yī)療健康服務(wù)。但玉林市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展仍存在明顯短板：資源總量相對不足，每千常住人口床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士分別為4.47張、5.35名、1.92名、2.36名，均低于廣西平均水平。資源布局結(jié)構(gòu)不均衡，玉林市域、縣域優(yōu)質(zhì)資源相對較好，在鎮(zhèn)域、尤其鄉(xiāng)村普遍存在醫(yī)療人才、設(shè)備、場所不足的問題；醫(yī)療衛(wèi)生投入不夠，縣級公立醫(yī)藥取消藥品加成后，財政補償資金不足；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)體系不完整，市級急救指揮中心未建立，玉州區(qū)、福綿區(qū)沒有獨立的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，興業(yè)縣中醫(yī)院仍在建，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)滯后，?？漆t(yī)院數(shù)量少、規(guī)模小，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)僅占全市的7.79%，與國家、自治區(qū)占比20%的要求相距甚遠。“三醫(yī)聯(lián)動”不夠協(xié)調(diào)，公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬與藥品脫鉤還不到位；藥品生產(chǎn)、流通、招標采購等方面改革進展相對遲緩，藥價虛高問題尚未完全解決；醫(yī)保支付制度改革滯后，醫(yī)保的醫(yī)藥費用上漲過快，醫(yī)療服務(wù)激勵約束機制還不健全。
未來一段時間，全面建成小康社會，人口老齡化和生育政策調(diào)整、科技進步、以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、輸入性公共衛(wèi)生問題增多等對醫(yī)藥衛(wèi)生提出更高要求。需要進一步鞏固前期改革成功，進一步理清發(fā)展思想，探索更加適合玉林特點的醫(yī)改制度建設(shè)，為保障人民健康、促進經(jīng)濟社會發(fā)展增添動力。
二、指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標
（一）指導(dǎo)思想。
堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀、習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以提升人民健康為目標，牢固樹立“五大發(fā)展理念”，深入貫徹黨的十九大精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，全面實施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建立符合玉林實際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，推進醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為實現(xiàn)健康玉林、全面建成小康社會提供堅實基礎(chǔ)。
（二）基本原則。
堅持以人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以公平可及、群眾受益為目標，堅守底線、補齊短板，作出更有效的制度安排，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，使全體人民在共建共享中有更多獲得感。
堅持保基本、強基層、建機制。將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務(wù)能力，以問題為導(dǎo)向推動制度創(chuàng)新和攻堅突破。
堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，堅持政府主導(dǎo)，落實政府責(zé)任，適當引入競爭機制。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮市場活力，加強規(guī)范引導(dǎo)，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。
堅持推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，優(yōu)化供給側(cè)治理能力和要素配置，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。對需求側(cè)進行科學(xué)引導(dǎo)，合理劃分政府、社會、個人責(zé)任，促進社會共治。
堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，統(tǒng)籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設(shè)，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。落實部門責(zé)任，解放思想、主動作為，形成強大合力。
堅持突出重點、試點示范、循序推進。理清改革內(nèi)在邏輯，實行試點先行，突出重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)揮改革的突破性和先導(dǎo)性作用。同時，分類指導(dǎo)、協(xié)同推進，注重長遠目標與近期重點相結(jié)合，統(tǒng)籌推進健康玉林建設(shè)。
（三）主要目標。
到2020年，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補短板任務(wù)，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進一步完善，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和整合型醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障和綜合監(jiān)管體系，以及比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度實現(xiàn)全覆蓋，每個居民擁有規(guī)范化電子健康檔案和功能完備的健康卡，30分鐘基本醫(yī)療服務(wù)圈基本建成。居民人均預(yù)期壽命提高到78歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬以下，嬰兒死亡率下降到7.5‰以下，5歲以下兒童死亡率下降到9.5‰以下，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28%左右。
三、重點任務(wù)
“十三五”期間，要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設(shè)和廣西特色醫(yī)改上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革。
（一）建立合理有序的分級診療制度。
按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要手段，積極推行多種形式的分級診療模式，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，分級診療模式逐步形成，基本建立符合市情的分診療制度。
1.健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，加強協(xié)作，推動功能整合和資源共享。推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程服務(wù)，提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步建立健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)。鼓勵公立醫(yī)院面向區(qū)域提供相關(guān)服務(wù)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新工程，推動中醫(yī)藥服務(wù)資源與臨床科研有機結(jié)合，加強中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用。
2.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，縣（市）政府所在地和較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每3-10萬人口設(shè)置1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；每個縣（市）有1家較大的中心衛(wèi)生院升級為二級綜合醫(yī)院。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力，到2020年，力爭每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護車、心臟除顫儀、呼吸機、數(shù)字式直接成像X射線設(shè)備（DR機）、超聲儀器（B超機）等設(shè)備填平補齊。加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及近3年縣域內(nèi)外轉(zhuǎn)病人數(shù)前5至10位病種所在科室建設(shè)，進一步降低縣域外就診率。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，推動實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。建立與開展分級診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際需要的藥品供應(yīng)保障體系，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。通過鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫(yī)療、推動建立醫(yī)療聯(lián)合體等，把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層。進一步完善基層管理和運行機制，鞏固完善多渠道補償機制，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及負責(zé)人績效評價，完善衛(wèi)生技術(shù)人員崗位服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范和服務(wù)滿意度考核。加強基層人才隊伍建設(shè)，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，到2020年，力爭為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)1千名全科醫(yī)生，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。
3.加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。結(jié)合玉林市實際情況，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，將醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建成為利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，形成責(zé)、權(quán)、利明晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式。重點推進縣域醫(yī)聯(lián)體（縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化）建設(shè)，通過市級（三級）與縣級（二級）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（一級）相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合。深入推進以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接；穩(wěn)步推進由三級公立醫(yī)院牽頭聯(lián)合縣級醫(yī)院（二級醫(yī)院）按人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動和服務(wù)銜接原則組建三二醫(yī)聯(lián)體；在縣鄉(xiāng)一體化覆蓋不到的地方，鼓勵組建三一醫(yī)聯(lián)體，用三級醫(yī)院的技術(shù)力量培養(yǎng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療水平。加快市醫(yī)療集團發(fā)展，不斷完善跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟建設(shè)，扎實推進遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。進一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價格政策，調(diào)動公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者。探索通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥物配備、對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等方式，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制。
4.建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理和激勵機制，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進程。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，以需求為導(dǎo)向做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。探索提供差異化服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種形式。通過提高基層服務(wù)能力、醫(yī)保支付、價格調(diào)控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團隊簽約。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。
5.完善雙向轉(zhuǎn)診制度。遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，科學(xué)合理引導(dǎo)群眾首診需求，廣泛推行基于病種的分級診療模式，提高基層首診率。明確縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范圍，對于超出功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供相應(yīng)轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效激勵。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。
6.穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓(xùn)制度。到2020年，農(nóng)村每千服務(wù)人口不少于1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所國家建設(shè)的村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。穩(wěn)步推進鄉(xiāng)村一體化管理。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，不斷完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的進入和退出機制。
7.推進形成診療-康復(fù)-長期護理連續(xù)服務(wù)模式。明確醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)急慢分治服務(wù)流程，建立健全分工協(xié)作機制，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道。
（二）建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革，基本建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。到2020年，基本建立符合玉林實際的權(quán)責(zé)明晰、運行規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)督有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。
1.完善公立醫(yī)院管理體制。妥善處理醫(yī)院和政府關(guān)系，實行政事分開和管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。加強政府在方向、政策、規(guī)劃、評價等方面的宏觀管理，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管力度，放活對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。健全公立醫(yī)院法人治理機制，增強內(nèi)部人事管理、內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。實行院長負責(zé)制，完善院長選拔任用制度，實行院長任期制和任期目標責(zé)任制。公立醫(yī)院依法制訂章程。逐步建立公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。完善糾紛調(diào)解機制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險承擔(dān)機制結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系建設(shè)。
2.建立規(guī)范高效的運行機制。落實政府投入責(zé)任，堅持公立醫(yī)院公益屬性。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)療保險支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制，并將藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低藥品、醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。適度放開特需醫(yī)療服務(wù)項目價格，由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場自主制定。合理制定全市醫(yī)療費用增長控制目標。及時向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機構(gòu)費用指標進行排序，定期公示排序結(jié)果。逐步落實處方點評制度。
3.建立符合行業(yè)特點的人事編制和薪酬制度。實行動態(tài)調(diào)整的公立醫(yī)院編制備案制，合理核定各級公立醫(yī)院人員規(guī)模，打破醫(yī)務(wù)人員編制、身份、單位、部門和所有制限制。加強對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當重等特點，推進醫(yī)療行業(yè)薪酬制度改革，健全激勵機制，完善績效工資制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。在國家和自治區(qū)規(guī)定的薪酬管理辦法內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)通過科學(xué)的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支持基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，其中可重點向產(chǎn)科、兒科、傳染科、精神科等風(fēng)險高且工作強度大的特殊崗位傾斜。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)在核定績效工資總量時予以傾斜。對院長年度工作情況進行考核評價，院長薪酬與醫(yī)院人均薪酬水平保持合理比例關(guān)系。
4.建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機制。健全與公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的績效評價體系，機構(gòu)績效考核應(yīng)涵蓋社會效益、服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，人員績效考核應(yīng)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿意度等考核指標，醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人績效考核還應(yīng)包括職工滿意度等內(nèi)容。將落實醫(yī)改任務(wù)情況列入醫(yī)院考核指標，強化醫(yī)院和院長的主體責(zé)任。考核結(jié)果向社會公開，并與政府補助、管理調(diào)控、醫(yī)療保險支付及人員職業(yè)發(fā)展等相掛鉤。引導(dǎo)和規(guī)范第三方評價，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會學(xué)會、高等院校、科研院所等作用，推動醫(yī)療機構(gòu)考核評價由政府主導(dǎo)逐步向獨立第三方評價轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和考核評估制度。
5.加快形成多元化辦醫(yī)格局。完善醫(yī)療資源規(guī)劃調(diào)控方式，加快社會辦醫(yī)發(fā)展。健全非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，加強合作，共享人才、技術(shù)、品牌，進一步提高非公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量。探索社會辦營利性醫(yī)院綜合評價機制，對社會力量辦營利性醫(yī)院在重點專科建設(shè)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)地位評定等給予公平政策。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)及老年康復(fù)、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，也可建設(shè)獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查、血液凈化等機構(gòu)。政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等，原則上不進行改制。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。探索和鼓勵發(fā)展私人醫(yī)生工作室、醫(yī)生集團、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等新型醫(yī)療業(yè)態(tài)。鼓勵社會力量投向滿足群眾多元需求的服務(wù)領(lǐng)域。到2020年，按照每千人常住人口不低于0.8張床位為社會辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間。
（三）建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度。
按照?；尽⒍档拙€、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大改革力度，建成較為完善的基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助等銜接互動、相互聯(lián)通的保障機制。
1.穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，加快整合基本醫(yī)保管理機構(gòu)。理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，承擔(dān)基金支付和管理，醫(yī)保支付標準談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。加大改革創(chuàng)新力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。加快推進醫(yī)保管辦分開，提升醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)法人化和專業(yè)化水平。創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動形成多元化競爭格局。
2.健全基本醫(yī)療保險可持續(xù)籌資機制。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險多渠道籌資機制，到2020年人均籌資標準達到國家規(guī)定籌資水平，探索建立籌資標準和居民收入相掛鉤的動態(tài)調(diào)整機制，改善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資結(jié)構(gòu)。在繼續(xù)加大財政投入、提高政府補助標準的同時，強化個人參保意識，適當提高個人繳費比重?；踞t(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。
3.?穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平。深入推進保障基本醫(yī)療服務(wù)改革試點，明晰基本醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)涵，明確基本醫(yī)保的保障邊界。健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇動態(tài)調(diào)整機制，科學(xué)界定、動態(tài)調(diào)整基本醫(yī)療保險支付范圍和待遇水平。完善基本醫(yī)療保險制度間轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算政策，實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，逐步實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的基本思路，加快提高基金統(tǒng)籌層次。到2020年，建立醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機制，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右。
4.全面推進醫(yī)療保險支付制度改革。推行以預(yù)算管理為基礎(chǔ)，建立以付費總額控制，按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，探索建立按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式，逐步減少按項目付費。對住院醫(yī)療服務(wù)主要按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費或按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病等慢病管理相結(jié)合；對一些復(fù)雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。做好醫(yī)療保險支付政策與藥品采購政策的銜接，降低藥品采購價格。繼續(xù)落實對中醫(yī)藥服務(wù)的支持政策，逐步擴大納入醫(yī)療保險支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種達到100個，到2020年，醫(yī)療保險支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)療保險支付方式。
5.完善重特大疾病保障制度。在全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。研究個人醫(yī)療費用合理負擔(dān)控制機制，探索逐步提高大病保險賠付比例機制以及對大病保險賠付后參保人仍需自付高額醫(yī)療費用的再次保障機制。完善職工補充醫(yī)療保險政策，鼓勵工會組織開展與基本醫(yī)療保險相銜接的職工醫(yī)療互助互濟活動。提升門診重特大疾病保障水平。積極引導(dǎo)社會慈善等多方參與。推動基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險實行差異化的保障范圍，逐步形成不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各項醫(yī)療保險制度間實時共享的信息系統(tǒng)，做到有效銜接。將現(xiàn)有提供免費治療藥品的政策調(diào)整為通過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助與其他社會救助政策相銜接的模式，減輕艾滋病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等重大疾病患者的醫(yī)藥負擔(dān)。
6.進一步健全醫(yī)療救助制度。在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，資助低保家庭成員、特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)低收入家庭中的重病患者及年滿60周歲以上的老年人、農(nóng)村低收入家庭中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，簡化救助對象認定程序，滿足困難群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。取消醫(yī)療救助起付線，逐步提高封頂線。提高醫(yī)療救助標準，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負合規(guī)醫(yī)療費用救助比例提高到80%以上。完善醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算機制。健全重特大疾病醫(yī)療救助，集中救助基金，發(fā)揮醫(yī)療救助的托底作用。進一步完善疾病應(yīng)急救助制度，加強疾病應(yīng)急基金的籌集和監(jiān)管，規(guī)范疾病應(yīng)急救助工作。
7.加強基本醫(yī)療保險基金管理。逐步引入基本醫(yī)療保險精算管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金可持續(xù)平衡。探索建立第三方醫(yī)療保險標準評價、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和制度運行評估機制。進一步完善基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管制度，建立科學(xué)合理的風(fēng)險防范機制。完善醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機制，推動事后監(jiān)管向?qū)崟r監(jiān)管轉(zhuǎn)變。加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和藥品經(jīng)營機構(gòu)的監(jiān)管，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。建立健全醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。
8.推動商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵發(fā)展與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險，滿足群眾多元化、多層次健康保障需求。積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機構(gòu)在精算技術(shù)、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險管理等方面的優(yōu)勢，鼓勵和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。按照政府采購的有關(guān)規(guī)定，選擇商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。豐富健康保險產(chǎn)品，大力發(fā)展消費型健康保險，促進發(fā)展各類健康保險，強化健康保險的保障屬性。鼓勵保險公司開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等各類商業(yè)健康保險產(chǎn)品，提供與其相結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理服務(wù)。完善稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險。
（四）建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。
進一步落實國家基本藥物政策，推進全市各級醫(yī)療機構(gòu)全面配備和優(yōu)先使用基本藥物，深化藥品審評審批制度改革，積極推進中藥材標準化進程，推進藥品追溯體系建設(shè)，形成全品種、全過程完整追溯與監(jiān)管鏈條。理順藥品價格，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級，加強藥品安全有效監(jiān)管、促進價格合理、供應(yīng)充分。
1.鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，逐步提高二級以上公立醫(yī)院基本藥物使用比例，推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統(tǒng)一政策。完善基本藥物優(yōu)先、合理使用制度和供應(yīng)體系。加強兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障，大幅提高貧困人口、傳染病、精神疾病基本藥物保障水平。進一步規(guī)范藥品市場競爭行為，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。
2.落實國家藥物政策。建立藥品價格信息監(jiān)測和信息公開制度，對價格壟斷等違法行為依法予以查處。建立健全醫(yī)保藥品支付標準，探索按通用名或功效分組設(shè)置藥品支付標準。建立與自治區(qū)政策相銜接的市級藥品價格談判制度，切實降低重大疾病治療急需藥品價格。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流。探索罕見病用藥保障政策，健全急（搶）、供應(yīng)短缺藥品儲備制度和定點生產(chǎn)制度。完善中藥政策，加強中藥材質(zhì)量管理，鼓勵中藥師多點執(zhí)業(yè)，強化中藥飲片的臨床應(yīng)用。完善醫(yī)療機構(gòu)藥師管理制度，探索建立醫(yī)院總藥師制度，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用，設(shè)置臨床藥學(xué)服務(wù)項目，規(guī)范藥品使用行為。建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制，提高合理用藥水平。
3.完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購。開展以市為單位的帶量采購、跨區(qū)域的聯(lián)合帶量采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，促進醫(yī)療機構(gòu)主動控制藥品、耗材價格。健全多部門會商聯(lián)動制度，推進低價藥等短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機制建設(shè)。協(xié)助加強省級藥品集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)，規(guī)范高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，提高藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購平臺監(jiān)管水平。??
4.深化藥品流通領(lǐng)域改革。落實自治區(qū)實施藥品采購“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票）改革，在全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中實行“兩票制”，鼓勵和引導(dǎo)其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用。將發(fā)展藥品現(xiàn)代物流、區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化全面納入“南方藥都”、現(xiàn)代物流等建設(shè)規(guī)劃，提高基層和邊遠地區(qū)藥品供應(yīng)保障能力。繼續(xù)推進藥品采購“兩票制”。
（五）建立嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。
加快轉(zhuǎn)變政府職能，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平，推進監(jiān)管法制化和規(guī)范化，建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管長效機制。
1.深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革。按照簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求，推進醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批制度改革。對確需保留的行政審批事項，建立清單制度并向社會公示。轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，創(chuàng)新監(jiān)管機制和監(jiān)管方式，更加注重加強事中事后監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。優(yōu)化政府服務(wù)，提高服務(wù)水平。促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，改善服務(wù)質(zhì)量。
2.構(gòu)建多元化綜合監(jiān)管體系。完善政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。加強部門聯(lián)動，加大監(jiān)管力度，切實防止和減少損害群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為。引導(dǎo)第三方依法依規(guī)參與監(jiān)管工作。建設(shè)全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大數(shù)據(jù)綜合監(jiān)管系統(tǒng)，利用信息化手段對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療和為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理制度，落實依法依規(guī)執(zhí)業(yè)主體責(zé)任，加強內(nèi)涵管理。完善衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)和能力建設(shè)，按照標準配備和充實監(jiān)督執(zhí)法人員，到2020年，醫(yī)學(xué)和法學(xué)的專業(yè)人員不少于85%。建立健全社會共治機制，加大信息公開和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道，主動接受社會監(jiān)督。
3.加強醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管。實行屬地化監(jiān)督，加強基層監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和能力建設(shè)，健全完善綜合監(jiān)管保障機制。將監(jiān)督執(zhí)法檢查結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員績效考核、職稱晉升、醫(yī)院評審、重點?？圃u審、許可校驗等緊密結(jié)合。健全醫(yī)療機構(gòu)績效考評制度，對醫(yī)療機構(gòu)的基本標準、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等進行綜合評價，確保各醫(yī)療機構(gòu)的功能任務(wù)符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求。強化行業(yè)自律，推動行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準則，推行醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)積分制度，規(guī)范成員行為。規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集和管理。到2020年，建成全市信息公開平臺，公開轄區(qū)內(nèi)各公立醫(yī)院的收支情況、績效考核、價格、醫(yī)療費用等信息，接受社會監(jiān)督，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。
4.完善基本醫(yī)保監(jiān)管制度。加強醫(yī)?；疬\行監(jiān)管，提高基金使用效率，加大對騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。完善醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。
（六）深入貫徹落實廣西特色醫(yī)改。
1．實施新一輪防治艾滋病攻堅工程。加強艾滋病監(jiān)測、感染者和病人綜合管理，擴大宣傳教育覆蓋面，提高群眾防艾意識和能力，推進縣、鄉(xiāng)、村三級艾滋病防控體系規(guī)范化建設(shè)。加強隨訪管理及病人抗病毒治療，接受規(guī)范隨訪服務(wù)的感染者和病人比例達85%以上，為所有符合條件且愿意接受治療的感染者和病人提供抗病毒治療。重點人群、重點區(qū)域源頭管控更加有效，新發(fā)感染和死亡率繼續(xù)降低，艾滋病病毒感染者和病人生存質(zhì)量進一步提高，全面實現(xiàn)國家、自治區(qū)提出的遏制和防治艾滋病“十三五”行動計劃各項指標要求。
2．加強婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)。提高基層婦幼健康機構(gòu)服務(wù)能力，健全危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治網(wǎng)絡(luò)。落實出生缺陷三級預(yù)防措施，有效降低出生缺陷發(fā)生率。繼續(xù)推進地中海貧血防治計劃和母嬰健康“一免二補”幸福工程。提高婦女常見病復(fù)查率和早診早治率，提高6歲以下兒童健康系統(tǒng)管理率，持續(xù)保持孕產(chǎn)婦住院分娩率、新生兒遺傳代謝性疾病篩查覆蓋率。重點加強貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)和健康干預(yù)，降低5歲以下兒童生長遲緩率和貧血患病率。實施免費計劃生育技術(shù)服務(wù)基本項目，提高生殖健康水平。
3．提升中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥服務(wù)能力。深入推進“南方藥都”建設(shè)，完善以玉林市中醫(yī)醫(yī)院、骨科醫(yī)院以及縣一級公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立中醫(yī)壯瑤醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展、基層中醫(yī)醫(yī)服務(wù)能力突出的中醫(yī)壯瑤醫(yī)醫(yī)療機服務(wù)體系建設(shè)。實施中醫(yī)壯瑤醫(yī)臨床優(yōu)勢培育工程、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃，推廣中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案和中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥適宜技術(shù)。大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，加強特色專科建設(shè)，提升特色診療和綜合服務(wù)能力，鼓勵公立醫(yī)院引入民營資本，共同開辦以中醫(yī)壯瑤醫(yī)為特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，促進中醫(yī)壯瑤醫(yī)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，拓展“治未病”服務(wù)領(lǐng)域。到2020年，每萬人口中醫(yī)民族醫(yī)床位數(shù)達到5.5張，每萬人口中醫(yī)民族醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到3.6人，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)能力。
（七）統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革。
1.健全醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)培養(yǎng)制度。創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。推進卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，加強醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)。開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作。完善畢業(yè)后教育制度，到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，初步建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，重點為縣級醫(yī)療機構(gòu)和邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院培養(yǎng)一批專科醫(yī)師。大力推進全科醫(yī)生制度建設(shè)，加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)，通過規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度。促進中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，完善中醫(yī)藥師承教育制度。
2.創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用機制。完善崗位設(shè)置管理制度，推行公開招聘制度，實行全員聘用制度，實現(xiàn)人員分類管理。改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動。創(chuàng)新人才評價機制，改革完善以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點的科學(xué)化、社會化評價機制。關(guān)心重視村醫(yī)隊伍建設(shè)，合理提高待遇，結(jié)合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地方、醫(yī)療資源稀缺地方和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，加快出臺細則辦法，在醫(yī)聯(lián)體全面推開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為，堅決從嚴查處涉醫(yī)突發(fā)案件，維護正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)務(wù)人員安全。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。到2020年，醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋率全市所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
3.積極促進醫(yī)療與養(yǎng)老融合。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人家庭提供簽約醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展康復(fù)護理、老年病和臨終關(guān)懷服務(wù)，支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，引導(dǎo)二級以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和機關(guān)、企事業(yè)單位閑置醫(yī)療資源、興辦或轉(zhuǎn)型為護理院、康復(fù)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機構(gòu)。引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)以出資新建等方式興辦醫(yī)療、養(yǎng)老、健康體檢等健康服務(wù)機構(gòu)。完善準入、運營、評價、監(jiān)管等相關(guān)配套政策，促進醫(yī)療與旅游融合，加快推進健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。促進中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展，推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等融合發(fā)展，實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。所有醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，100%以上的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)，100%以上養(yǎng)老機構(gòu)能夠為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
4.推進公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化機制基本完善。推進政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費分配方式以及效果評價和激勵約束機制，發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)對項目實施的指導(dǎo)和考核作用，考核評價結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員激勵機制，人員和運行經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。在合理核定工作任務(wù)、成本支出的基礎(chǔ)上，完善對醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的補償機制。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區(qū)康復(fù)。升級改造衛(wèi)生應(yīng)急平臺體系，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期識別能力。深入開展愛國衛(wèi)生運動。
5.推進醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)平臺化建設(shè)。推進“智慧健康醫(yī)療工程”，構(gòu)建全市人口健康信息平臺，整合全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合監(jiān)管四大數(shù)據(jù)庫，整合公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理和綜合監(jiān)管等醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)資源，形成覆蓋各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康信息網(wǎng)絡(luò)。到2020年，完成全市人口健康信息和電子病歷數(shù)據(jù)錄入，推進全市公立家醫(yī)院病歷資料和檢驗檢查結(jié)果等信息互通互認、以社會保障卡為介質(zhì)搭建公眾智慧服務(wù)平臺、建設(shè)區(qū)域影像診斷中心和分級診療平臺試運行。
6.推進健康扶貧工作。積極開展脫貧攻堅健康扶貧工作，全面實施“醫(yī)療救助解困一批”。將健康扶貧工作納入脫貧攻堅工作的重要內(nèi)容，脫貧攻堅工程實現(xiàn)貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，貧困人口患病得到及時有效救治和醫(yī)療保障，提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用補償和醫(yī)療救助水平及住院費用實際報銷比例，為全面建成小康社會實現(xiàn)中國夢奠定堅實的基礎(chǔ)。
保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）要高度重視醫(yī)改工作，由黨委或政府主要負責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長，親自負責(zé)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，充分發(fā)揮醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，統(tǒng)一推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，為完成規(guī)劃任務(wù)提供堅強保證。各縣（市、區(qū)）要依據(jù)本規(guī)劃，結(jié)合實際制定具體實施方案，細化政策措施，精心組織實施。市直各有關(guān)部門要及時制定細化配套措施，加強協(xié)作配合，指導(dǎo)督促各縣（市、區(qū)）落實規(guī)劃任務(wù)。
（二）加強責(zé)任落實。落實各級政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立責(zé)任落實和考核的剛性約束機制。把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入有關(guān)單位績效考核內(nèi)容，各有關(guān)部門要按照本規(guī)劃的部署，認真完成各項任務(wù)：發(fā)改（醫(yī)改辦）、衛(wèi)生計生部門負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項工作；人社部門負責(zé)建立完善全民醫(yī)保制度，推進醫(yī)療機構(gòu)人事薪酬制度改革和人才隊伍建設(shè)機制；財政部門負責(zé)制定完善醫(yī)改的財政投入機制，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)；物價部門負責(zé)健全醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整完善機制；機構(gòu)編制部門負責(zé)做好編制規(guī)劃配置，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立科學(xué)、合理的編制管理機制；衛(wèi)生計生部門負責(zé)推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、分級診療體系、綜合監(jiān)管制度的建立、完善，制定衛(wèi)生隊伍人才建設(shè)規(guī)劃，全面貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項任務(wù)。
（三）加強改革創(chuàng)新。尊重和發(fā)揚基層首創(chuàng)精神，充分放權(quán)，鼓勵各級醫(yī)院銳意進取、因地制宜大膽探索，特別是針對一些矛盾和問題多、攻堅難度大的改革，主動作為、勇于攻堅，創(chuàng)造性開展工作。以市或縣為單位深入實施綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點，區(qū)域聯(lián)動推進改革。建立完善常態(tài)化調(diào)研機制，加強對各級醫(yī)院指導(dǎo)，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗，及時將成熟經(jīng)驗上升為政策，努力做到下有所呼、上有所應(yīng)。
（四）加強督查評估。建立醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機制，確保責(zé)任監(jiān)控到位。建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革督查評估制度，充分發(fā)揮第三方評估作用，強化結(jié)果運用和激勵問責(zé)。增強監(jiān)測實時性和準確性，將監(jiān)測結(jié)果運用到政策制定、執(zhí)行、督查、整改全過程。
（五）加強宣傳引導(dǎo)。加強醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的正面宣傳，大力宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進展成效、典型經(jīng)驗和先進人物，及時回應(yīng)社會關(guān)注的熱點問題，鼓勵社會各界參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為改革的順利推進營造平穩(wěn)有序的輿論環(huán)境。做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的宣傳解讀，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，提高人民群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的知曉率和支持率。宣傳典型經(jīng)驗和先進人物，發(fā)揮衛(wèi)生計生系統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主力軍的作用，提高醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動性。發(fā)展健康文化，加強健康知識傳播，引導(dǎo)公眾正確認識醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，樹立正確的生命觀念和就醫(yī)理念，提升公眾健康素養(yǎng)水平。加強思想政治工作，進一步引導(dǎo)樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。