??? 1月21日，全省醫(yī)療保障工作會議在長沙召開。會議以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨中央、國務(wù)院和省委省政府決策部署，傳達(dá)學(xué)習(xí)副省長蔣滌非批示，總結(jié)2024年工作，分析研判形勢，部署2025年重點(diǎn)任務(wù)。省醫(yī)療保障局黨組書記、局長張棉長出席會議并講話，局黨組成員、副局長李慧萍主持會議，局黨組成員、副局長鄧潔云、肖偉出席會議。
會議現(xiàn)場
??? 蔣滌非批示指出，全省醫(yī)保系統(tǒng)2024年工作成績顯著。2025年工作要認(rèn)真學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，堅定不移推進(jìn)醫(yī)保改革，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理；要進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，提升醫(yī)保待遇水平，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)規(guī)范化、數(shù)字化、便捷化；要創(chuàng)新監(jiān)管方式，強(qiáng)化監(jiān)管力度，嚴(yán)打欺詐騙保行為，保障醫(yī)保基金安全，努力開創(chuàng)全省醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面。
張棉長出席會議并講話
??? 會議指出，2024年全省醫(yī)保系統(tǒng)堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，扎實(shí)開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，持續(xù)夯實(shí)工作基礎(chǔ)，各方面工作成效明顯。一是醫(yī)療保障質(zhì)量鞏固提升，基本醫(yī)療保險參保6243.5萬人，參保率95.06%；職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出313.46億元，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出540.83億元；納入監(jiān)測的低收入人口就醫(yī)730多萬人次，實(shí)際報銷80%左右，“三重保障”減負(fù)超100億元。二是群眾看病負(fù)擔(dān)有效減輕，將人工耳蝸相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和耗材、8個輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保；新增集采藥品223種、耗材12類，累計節(jié)省資金超460億元。三是醫(yī)保基金安全持續(xù)強(qiáng)化，重拳打擊欺詐騙保，追回醫(yī)?；?.78億元，行政處罰1.48億元；深入推進(jìn)智能監(jiān)管，事前環(huán)節(jié)風(fēng)險預(yù)警5.3萬次。四是醫(yī)保公共服務(wù)更加便利，將31個常見慢特病改為線上復(fù)審，11個高頻服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)高效一次辦，個賬共濟(jì)惠及368.1萬人次、共濟(jì)金額11.2億元，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集采醫(yī)藥貨款76億元。五是醫(yī)保管理效能持續(xù)提升，DRG/DIP改革覆蓋全省15個統(tǒng)籌區(qū)、3849家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成17個醫(yī)療服務(wù)價格治理調(diào)整，醫(yī)保信息平臺融合應(yīng)用進(jìn)一步加深。
??? 會議強(qiáng)調(diào)，2025年要錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標(biāo)，積極推進(jìn)醫(yī)保從粗放擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。一是完善公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，健全醫(yī)保參保長效機(jī)制，總結(jié)推廣“一人一檔”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，提高門診保障水平，提高生育保險待遇水平，健全大病保險制度，規(guī)范醫(yī)療救助管理，提升醫(yī)療救助精準(zhǔn)度，促進(jìn)商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險有機(jī)銜接和錯位發(fā)展，擴(kuò)大長護(hù)險制度實(shí)施范圍。二是健全緊密協(xié)同的醫(yī)藥治理機(jī)制，牽頭開展高頻電動刀頭醫(yī)用耗材全國聯(lián)采，推進(jìn)集采藥品進(jìn)零售藥店、民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室，監(jiān)測處置醫(yī)藥費(fèi)用增幅過大、增速過快、結(jié)構(gòu)不合理、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著加重的統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持符合條件地區(qū)優(yōu)先調(diào)整護(hù)理、診查、手術(shù)等項(xiàng)目價格，降低CT、核磁等檢查類項(xiàng)目價格。三是建立智慧高效的醫(yī)保管理體系，加快信息平臺建設(shè)，建立藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用機(jī)制，構(gòu)建重點(diǎn)藥品大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，嚴(yán)厲打擊串換藥品、倒賣藥品等違法違規(guī)行為，充實(shí)醫(yī)?！坝跋裨啤毙畔⒘浚鸩綄?shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)跨地區(qū)個人可查看、醫(yī)生可調(diào)閱、醫(yī)?？珊瞬?。四是打造優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)體系，出臺省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程，健全全省統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理制度，推廣醫(yī)保碼和移動支付，試點(diǎn)雙通道藥品即申即享，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用按病種付費(fèi)，推進(jìn)省內(nèi)異地住院與本地住院“同城同病同支付標(biāo)準(zhǔn)”。五是構(gòu)建全方位基金安全監(jiān)管體系，對住院人次、實(shí)際報銷比例、次均費(fèi)用等數(shù)據(jù)指標(biāo)異常的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查力度，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格“駕照式記分”，完善智能審核規(guī)則，推動智能監(jiān)管。六是建立醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展支持機(jī)制，全面推行醫(yī)?；痤A(yù)付制度，加快推進(jìn)即時結(jié)算、直接結(jié)算、同步結(jié)算，建立全省基金月度結(jié)算撥付調(diào)度機(jī)制，高水平落地DRG/DIP2.0版分組方案，優(yōu)化特例單議機(jī)制，完善多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。
??? 會上，常德、益陽、永州、邵陽市醫(yī)療保障局作工作經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言。
??? 駐委紀(jì)檢監(jiān)察組負(fù)責(zé)同志，省教育廳、省財政廳、省衛(wèi)健委、國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局有關(guān)負(fù)責(zé)同志，各市州醫(yī)療保障局主要負(fù)責(zé)同志及相關(guān)同志，在長沙的部署、省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，省醫(yī)療保障局二級巡視員和各處室單位負(fù)責(zé)同志參加會議。