楊偉坤代表：
??? 您提出的關(guān)于加快推動商業(yè)保險與基本醫(yī)保互補銜接促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 黨中央、國務(wù)院高度重視人民健康，不斷完善以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，在強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能的基礎(chǔ)上，促進包括商業(yè)健康保險在內(nèi)的各類醫(yī)療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。
??? 一、關(guān)于支持和引導(dǎo)商業(yè)健康險發(fā)展
??? 國家在建設(shè)完善基本醫(yī)療保障制度的同時，高度重視發(fā)揮商業(yè)健康保險對基本醫(yī)保的補充作用，采取有效措施，支持商業(yè)健康保險發(fā)展。近年來，國家及有關(guān)部門先后出臺《關(guān)于加強推進商業(yè)健康保險的若干意見》《關(guān)于促進社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》等政策文件，積極引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)多元化產(chǎn)品，加強市場服務(wù)監(jiān)管，著力提高商業(yè)保險便民服務(wù)水平。一是鼓勵商保產(chǎn)品開發(fā)。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適銷對路的健康保險產(chǎn)品，滿足群眾差異化、多樣化的健康需求；鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險，解決基本醫(yī)保之外的需求。據(jù)統(tǒng)計，截至2019年底，商業(yè)健康險備案銷售的產(chǎn)品包括5大類4千多個，保費收入從2012年的862.8億元增長到2019年的7066億元。疫情期間，為切實提高商業(yè)保險對新冠肺炎患者保障水平，銀保監(jiān)會鼓勵商保公司在不增加保費的情況下，擴展現(xiàn)有保險產(chǎn)品的保障責任，將疫情防控期間新冠肺炎導(dǎo)致的重疾、殘疾和身故風險等納入保障范圍。據(jù)不完全統(tǒng)計，有超過400款產(chǎn)品擴展了保險責任。二是支持商保機構(gòu)參與醫(yī)保治理。積極推進醫(yī)保治理創(chuàng)新。規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構(gòu)合作，支持商業(yè)保險機構(gòu)參與大病保險承辦，給予稅收減免和免征營業(yè)稅、保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費和保險保障金等優(yōu)惠。目前，全國90%以上的統(tǒng)籌區(qū)大病保險委托商保公司承辦。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與長期護理保險制度試點，探索委托管理、購買以及定制護理服務(wù)和護理產(chǎn)品等方式，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。
??? 出于為商業(yè)保險發(fā)展創(chuàng)造政策空間的考慮，您提出了支持個人賬戶存量資金購買商業(yè)健康險的建議。對于職工醫(yī)保個人賬戶改革，黨中央國務(wù)院已有明確部署，要求改進個人賬戶、開展門診費用統(tǒng)籌，我局正在研究制定相應(yīng)改革方案。在改革推進過程中，我們將充分聽取包括商保機構(gòu)在內(nèi)的各方意見，統(tǒng)籌做好職工個人賬戶改革工作。
??? 二、關(guān)于探索建立信息共享交換機制
??? 國家醫(yī)保局高度重視醫(yī)療保障信息化建設(shè)，以數(shù)據(jù)標準化建設(shè)為基礎(chǔ)，加快推進統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)，促進信息共享交換。2019年以來，先后印發(fā)《醫(yī)療保障標準化工作指導(dǎo)意見》《醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)指南》《全國醫(yī)療保障系統(tǒng)核心業(yè)務(wù)區(qū)骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)指南》等文件，將逐步實現(xiàn)國家、省、市、縣、鄉(xiāng)縱向互聯(lián)互通，橫向與人力資源社會保障部、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門以及醫(yī)院、藥店、銀行、商保機構(gòu)等單位信息交換。為做好與商業(yè)健康保險有關(guān)信息共享，銀保監(jiān)會近年來也大力推進健康保險信息系統(tǒng)建設(shè)，加快推進全行業(yè)統(tǒng)一的健康保險信息平臺，建設(shè)城鄉(xiāng)居民大病保險信息平臺，支持商保機構(gòu)在信息安全可控的前提下，與醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)進行數(shù)據(jù)共享交換，加快推進“一站式”結(jié)算，在提高群眾看病就醫(yī)結(jié)算信息化服務(wù)水平和加強醫(yī)療費用智能監(jiān)控等方面做出有益探索。
??? 按照深化醫(yī)療保障制度改革的總體部署，下一步我們將加快推進實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，加強數(shù)據(jù)有序共享。積極探索建立信息共享交換機制，在保障信息安全管理和個人隱私保護的前提下，依托國家政務(wù)信息共享交換平臺實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療有關(guān)信息在相關(guān)部門與單位之間的信息共享。
??? 三、關(guān)于推動商業(yè)保險與基本醫(yī)保深度融合
??? 近年來，醫(yī)保部門和商保機構(gòu)的合作逐步深化，在委托商保公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險基礎(chǔ)上，逐步拓展合作領(lǐng)域、豐富合作內(nèi)容。在醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理領(lǐng)域，充分發(fā)揮商保公司精算、風險管理等方面的技術(shù)和專業(yè)優(yōu)勢，協(xié)同開展打擊欺詐騙保，有力維護了醫(yī)?；鸢踩\行。一些地區(qū)還探索以委托購買服務(wù)方式，支持商保機構(gòu)參與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等經(jīng)辦服務(wù)，加強基層醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)。部分地區(qū)采取合署辦公、聯(lián)合稽查等方式支持商保機構(gòu)參與醫(yī)保治理，通過病例審核、醫(yī)院巡查、智能審核、大數(shù)據(jù)分析等方式，發(fā)揮商保公司參與積極性。隨著合作領(lǐng)域的不斷拓展，實踐表明在規(guī)范委托管理、加大監(jiān)督和績效評價、完善激勵機制等方面還需進一步完善配套政策。
??? 下一步，我們將按照深化醫(yī)療保障制度改革總體部署，加強部門協(xié)同，在強化三重制度綜合保障的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮商保機構(gòu)體制機制優(yōu)勢，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，更好實現(xiàn)與基本醫(yī)保的銜接與互補。規(guī)范和加強與商保機構(gòu)合作，促進基本醫(yī)保和商業(yè)保險制度銜接，完善激勵機制，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。
??? 感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國家醫(yī)療保障局
2020年9月15日