各縣（市、區(qū)）人民政府，贛州、龍南、瑞金經濟技術開發(fā)區(qū)和贛州蓉江新區(qū)管委會，市政府各部門，市屬、駐市各單位：
為了進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，提高市本級參保人員基本醫(yī)療保險保障水平，減輕參保人員個人負擔。經市政府研究，決定調整市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。現(xiàn)將有關問題通知如下：
一、降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險二次補償起付標準
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用二次補償起付標準由原來的5000元降低至2000元，門診特殊慢性病和特殊檢查費用二次補償起付標準由原來2000元降至1000元。
二、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險二次補償報銷比例
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用二次補償報銷比例由原來5000至10000元部分報銷50%、10000以上部分報銷60%，統(tǒng)一提高到報銷80%。門診特殊慢性病和特殊檢查費用二次補償報銷比例由原來的50%提高到80%。
三、擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病范圍
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種由原來的20種增加到30種，新增地中海貧血（含輸血）、慢性心功能衰竭（心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上）、慢性房顫、心肌?。ㄔl(fā)性）、肝硬化、慢性腎病、癲癇、重癥肌無力、類風濕性關節(jié)炎、血吸蟲病等10種門診特殊慢性病。新增門診特殊慢性病種的門診統(tǒng)籌基金支付辦法及標準，按照贛州市人民政府辦公廳《關于印發(fā)贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知》（贛市府辦發(fā)〔2012〕9號）文件執(zhí)行。門診特殊慢性病申請認定程序、病種鑒定標準、用藥診療范圍參照《贛州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法（試行）》（贛市人社發(fā)〔2016〕31號）和《贛州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定標準和用藥診療范圍（試行）》（贛市人社發(fā)〔2017〕5號）文件執(zhí)行。
四、進一步加強監(jiān)管，減輕個人住院負擔
通過推進醫(yī)保付費方式改革，加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管，完善年度考核獎懲辦法，將參保人員個人住院負擔水平控制在20%以內，即參保人實際支付的住院醫(yī)藥費（包括醫(yī)保目錄內和目錄外費用）要低于住院總費用的20%。每年6月底前，由市人社部門牽頭，市衛(wèi)生計生、財政部門配合，共同對市本級各定點醫(yī)療機構上年度進行年度考核，對參保人員個人住院負擔水平控制在20%以內的給予適當獎勵，超標的給予相應處罰，具體獎懲辦法由市人社、財政部門另行制定。
五、各縣（市、區(qū)）結合當地職工基本醫(yī)療保險基金的運行情況，參照執(zhí)行。
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2017年5月16日
（此件主動公開）