??? 國務(wù)院辦公廳印發(fā)《<“高效辦成一件事”2024年度新一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單>的通知》，把就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”納入8個(gè)重點(diǎn)事項(xiàng)之一。近年來，泰安市圍繞解決群眾就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷先交費(fèi)后報(bào)銷、提交材料往返跑、報(bào)銷費(fèi)用等待長(zhǎng)等問題，全力推動(dòng)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷集成化、便利化改革，著力打造一平臺(tái)共享、四個(gè)事項(xiàng)通辦、N個(gè)特色服務(wù)場(chǎng)景的“1+4+N”服務(wù)模式，增強(qiáng)了群眾就醫(yī)便捷度、滿意度和獲得感。2024年，我市就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”被列為國辦試點(diǎn)，入選國務(wù)院辦公廳《“高效辦成一件事”2024年度第二批重點(diǎn)事項(xiàng)典型經(jīng)驗(yàn)做法》。
??? 一、加快系統(tǒng)改造，打造“1個(gè)共享平臺(tái)”
??? 全面構(gòu)建“高效辦成一件事”服務(wù)體系，搭建數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。一是打造信息化平臺(tái)。圍繞就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”，泰安市累計(jì)投入資金670萬元，加快醫(yī)保信息平臺(tái)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)改造，保障就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。二是推動(dòng)信息互認(rèn)。打通醫(yī)保信息平臺(tái)、全民健康信息平臺(tái)、區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)3個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通；對(duì)接電子處方流轉(zhuǎn)、區(qū)域醫(yī)療影像、區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療中心3個(gè)數(shù)據(jù)共享資源，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、結(jié)果互認(rèn)。三是打造業(yè)務(wù)專區(qū)。依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)，在“山東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”“愛山東”APP、“泰安醫(yī)保”小程序全力打造就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”業(yè)務(wù)專區(qū)，推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案2個(gè)事項(xiàng)入駐專區(qū)，五種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算2個(gè)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢功能。
??? 二、深化流程再造，推進(jìn)“4個(gè)事項(xiàng)通辦”
??? 按照高效集成的要求，全面梳理群眾就醫(yī)報(bào)銷事項(xiàng)辦理手續(xù)，歸納高頻辦理事項(xiàng)，科學(xué)設(shè)計(jì)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”流程。一是集成服務(wù)事項(xiàng)。將多個(gè)關(guān)聯(lián)的“單項(xiàng)”整合為“一件事”集成化服務(wù)場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案、五種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算4個(gè)醫(yī)保事項(xiàng)“菜單”式選擇、“一站式”服務(wù)。二是規(guī)范服務(wù)規(guī)程。堅(jiān)持業(yè)務(wù)流程優(yōu)化和數(shù)據(jù)賦能并行推進(jìn)，制定事項(xiàng)清單、規(guī)范指引、申辦流程圖、辦事指南、申請(qǐng)表、材料清單等標(biāo)準(zhǔn)化材料，實(shí)行群眾辦理事項(xiàng)一次告知、一張表單、統(tǒng)一入口。三是部門聯(lián)動(dòng)辦理。將就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”納入醫(yī)保平臺(tái)管理，醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)辦理，市縣兩級(jí)同標(biāo)辦理、同步更新，材料“一次提交、多次復(fù)用”，推動(dòng)服務(wù)事項(xiàng)市域內(nèi)無差別受理。
??? 三、優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)，拓展“N個(gè)服務(wù)場(chǎng)景”
??? 圍繞4個(gè)具體事項(xiàng)，拓展看病就醫(yī)具體服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)“N個(gè)就醫(yī)場(chǎng)景”高效辦理。一是實(shí)行“一碼門診”。群眾在門診出示“醫(yī)保碼”，即可辦理預(yù)約掛號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)簽到、報(bào)告查詢、門診繳費(fèi)等全流程事項(xiàng)；推行信用就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)入院時(shí)住院押金由信用額度先行墊付，出院時(shí)患者個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用由授信額線上墊付。二是實(shí)行“一碼結(jié)算”。創(chuàng)新門診診間結(jié)算模式，將收費(fèi)結(jié)算窗口前移至醫(yī)生診室；推出“床旁”結(jié)算模式，打破病房-醫(yī)保處-住院處“三地審核”模式，集中在護(hù)士站統(tǒng)一辦理，實(shí)現(xiàn)“入院一分鐘，出院即時(shí)走”。三是實(shí)行“全院一張床”。創(chuàng)新推出分散式病區(qū)預(yù)住院，成立病床調(diào)配中心，進(jìn)行全院一張床管理，一屏觀全院。集中管理床位資源，醫(yī)生跟著患者走，患者能夠及時(shí)入院、及時(shí)診治、享受同質(zhì)化病區(qū)服務(wù)。此外，門診慢特病待遇申報(bào)、新生兒參保登記等醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)均可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。