各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），縣直及直線駐縣各單位：
??? 經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)將《浦北縣2018年擴大醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。
2018年7月24日
浦北縣2018年擴大醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案
開展醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。為指導我縣推進醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)廣西加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號）《關于印發(fā)〈廣西壯族自治區(qū)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設指導意見〉的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2015〕36號）《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關于印發(fā)〈廣西醫(yī)療聯(lián)合體建設考核方案〉的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2018〕8號）《欽州市人民政府辦公室關于印發(fā)欽州市開展分級診療工作實施方案的通知》（欽政辦〔2016〕133號）《欽州市人民政府辦公室關于印發(fā)欽州市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案的通知》（欽政辦〔2017〕106號）《欽州市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案》（欽衛(wèi)計委報〔2017〕73號）和《浦北縣開展分級診療工作實施方案》（浦政辦發(fā)〔2017〕27號）等精神，結合實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想
全面貫徹黨的十九大和全區(qū)衛(wèi)生與健康大會精神，認真落實自治區(qū)黨委、政府決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足我縣經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以落實醫(yī)療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動構建分級診療制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
（二）基本思路
堅持以政府主導、創(chuàng)新機制、資源下沉、便民惠民的原則，以縣級醫(yī)院主動與三級醫(yī)院聯(lián)合組建醫(yī)療集團、?？坡?lián)盟，縣區(qū)域內以縣級醫(yī)院與鎮(zhèn)級衛(wèi)生院組建縣域醫(yī)療共同體、發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作為載體的模式，通過“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”的三醫(yī)聯(lián)動協(xié)調形成的合力，創(chuàng)新發(fā)展運行機制、保障機制、激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，落實分級診療制度實施，實現(xiàn)常見病、多發(fā)病、慢性病，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動、科學合理的分級診療就醫(yī)新格局。
（三）工作目標
在2017年試點的基礎上，2018年縣域內公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構實現(xiàn)100%參加縣域醫(yī)療共同體建設；以縣級3家二級醫(yī)院為龍頭，分別組建我縣三大縣域醫(yī)療共同體，每家縣級醫(yī)院至少建成一個以上緊密型的醫(yī)療共同體并取得明顯的成效；縣級3家二級醫(yī)院至少與三級醫(yī)院組建一個醫(yī)療集團和?？坡?lián)盟；年終醫(yī)療聯(lián)合體建設考核指標全面完成，縣域醫(yī)療共同體建設取得明顯的成效并體現(xiàn)出工作創(chuàng)新的亮點；醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動有創(chuàng)新發(fā)展；縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構建立全覆蓋、有效的遠程醫(yī)療會診體系，市、縣構建完善的遠程會診模式。
二、醫(yī)療聯(lián)合體組建模式
根據(jù)我縣分級診療制度建設實際情況，充分考慮醫(yī)療機構地域分布、功能定位、服務能力、業(yè)務關系、合作意愿等因素，充分發(fā)揮各類醫(yī)療資源作用，分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層流動。醫(yī)聯(lián)體是在衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃區(qū)域內，由三級、二級、一級或未定級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構組成的醫(yī)療機構聯(lián)合體。社會資本舉辦的醫(yī)療機構可結合自身需要自愿，積極加入相應醫(yī)聯(lián)體。全縣醫(yī)療機構按以下多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。
（一）縣域醫(yī)療共同體
以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院為核心，構建三個全覆蓋的縣域醫(yī)療共同體，縣級醫(yī)院與市、區(qū)級三級醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團、專科聯(lián)盟。
1.縣人民醫(yī)院：聯(lián)合六硍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（第一批）、平睦鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三合鎮(zhèn)衛(wèi)生院、樂民鎮(zhèn)衛(wèi)生院、福旺鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寨圩中心衛(wèi)生院等6個衛(wèi)生院組建醫(yī)療共同體，并與其中一個以上的衛(wèi)生院建立緊密型的共同體。
2.縣中醫(yī)醫(yī)院：聯(lián)合官垌鎮(zhèn)衛(wèi)生院（第一批）、白石水鎮(zhèn)衛(wèi)生院、泉水鎮(zhèn)衛(wèi)生院、龍門鎮(zhèn)衛(wèi)生院、張黃中心衛(wèi)生院等5個衛(wèi)生院組建醫(yī)療共同體，并與其中一個以上的衛(wèi)生院建立緊密型的共同體。
3.縣婦幼保健院：聯(lián)合大成鎮(zhèn)衛(wèi)生院（第一批）、安石鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石埇鎮(zhèn)衛(wèi)生院、北通中心衛(wèi)生院、浦北縣社區(qū)服務中心等5個衛(wèi)生院（社區(qū)中心）組建醫(yī)療共同體，并與其中一個以上的衛(wèi)生院建立緊密型的共同體。
松散型醫(yī)聯(lián)體：由1 家公立醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，向醫(yī)
聯(lián)體內的下級醫(yī)院提供專家和技術支持，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內信息共享、雙向轉診等。松散型醫(yī)聯(lián)體內的醫(yī)院人、財、物和管理均相對獨立。
緊密型醫(yī)聯(lián)體：由1 家公立醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，與醫(yī)聯(lián)體內的下級醫(yī)院在利益共享基礎上，逐步實現(xiàn)臨床、科研、專家、教學、信息等方面共享。在推進緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設過程中，緊密型醫(yī)聯(lián)體內的人、財、物和管理適度整合，牽頭醫(yī)院對下級醫(yī)院可采用托管、兼并等方式加快整合速度。保持“五個不變”（醫(yī)院隸屬關系不變、人員身份不變、醫(yī)院資產(chǎn)歸屬不變、醫(yī)院原有債務不變、醫(yī)院公益性和承擔社會責任不變）的基礎上，實現(xiàn)“三權轉換”，即牽頭醫(yī)院對被托管醫(yī)院領導班子配備調整有建議權、對被托管醫(yī)院有人事管理權和中層干部任免權、對被托管醫(yī)院有績效分配權。
（二）三二醫(yī)療聯(lián)合體及醫(yī)療集團
縣級3家醫(yī)院分別選擇與欽州市第一人民醫(yī)院、欽州市第二人民醫(yī)院、欽州市中醫(yī)醫(yī)院、欽州市婦幼保健院等機構合作，組建一個三二醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團，鼓勵鎮(zhèn)級衛(wèi)生院參與三二醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團組建及管理。
（三）?？坡?lián)盟
縣級醫(yī)院以優(yōu)勢科室為核心，主動與跨區(qū)域的三級醫(yī)院組建區(qū)域?？坡?lián)盟。
1、縣人民醫(yī)院在與醫(yī)科大一附院組建?？坡?lián)盟的基礎上，利用重點科室發(fā)展的機遇組建更多的?？坡?lián)盟。
2.縣中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮科室優(yōu)勢，主動與省級三級醫(yī)院組建一個以上的?？坡?lián)盟。
3.縣婦幼保健發(fā)揮科室優(yōu)勢，主動與省級三級醫(yī)院組建一個以上的專科聯(lián)盟。
（四）建設遠程醫(yī)療協(xié)作共享網(wǎng)絡
1.以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院為技術核心，依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術，建立服務于我縣全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的遠程、即時、點對點，遠程會診服務的模式，實現(xiàn)縣級技術人員能夠即時解決基層臨床醫(yī)療會診等待時間過長的難題，有效解決基層衛(wèi)生院診療技能差、治療水平低及縣級醫(yī)院因技術骨干人員緊缺無法履行專業(yè)技術人員親自到基層指導的難題。
2.以組建醫(yī)療集團為依托，人民醫(yī)院遠程會診項目建設為保障，完善我縣與三級醫(yī)院醫(yī)療集團的遠程會診工作。
3.以人口健康信息平臺、醫(yī)保報銷平臺、醫(yī)院數(shù)字管理信息平臺為依托，建立區(qū)、市、縣醫(yī)療報銷、雙向轉診和醫(yī)療服務信息共享平臺。
三、醫(yī)療聯(lián)合體配套政策保障
各部門進一步制定和完善有利于醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展、有利于醫(yī)療資源和醫(yī)療技術下沉的制度、措施，提升基層服務能力，促進分級診療制度的落實。
（一）進一步加大財政對醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度，落實政府辦醫(yī)主體責任。根據(jù)《廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設行動計劃（2016-2020）》精神，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基建投資支持力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高縣級醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。2018年縣財政重點支持縣人民醫(yī)院感染病科、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合樓、縣婦幼保健院整體搬遷、縣疾控中心醫(yī)技樓、寨圩中心衛(wèi)生院醫(yī)技樓、張黃中心衛(wèi)生院整體搬遷等公立醫(yī)院基礎設施規(guī)劃、建設投入。加強支持醫(yī)療共同體內部信息化建設的投入，完善遠程醫(yī)療設施建設。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費加強支持基層醫(yī)療機構能力建設。（牽頭單位：縣財政局、發(fā)改局；配合單位：縣衛(wèi)計局）
（二）進一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿引導作用，增強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動機制。利用醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的杠桿和引導作用，通過合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院不同級別醫(yī)院之間的報銷水平差距，引導和增強群眾選擇到基層醫(yī)療機構首診看病就醫(yī)的積極性。對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式通過調整醫(yī)保付費總額、連續(xù)計算起付線、提高報銷比例等多種激勵政策，激勵醫(yī)聯(lián)體內部落實分級診療和逐級轉診制度，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，引導群眾有序就醫(yī)。（牽頭單位：縣人社局；配合單位：縣財政局、衛(wèi)計局）
（三）完善醫(yī)聯(lián)體內部管理的人員保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的精神，醫(yī)聯(lián)體成員內部單位參照縣級公立醫(yī)院績效工資方案，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。（牽頭單位：縣人社局；配合單位：縣財政局、衛(wèi)計局）
（四）進一步強化藥品供應保障制度。推行以醫(yī)聯(lián)體為主體的統(tǒng)一聯(lián)合議價采購方式，統(tǒng)一確定藥品采購品種及采購價格。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報銷目錄中，按規(guī)定遴選非基本藥物作為補充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應?？啤２』颊吆涂祻推冢ɑ謴推冢┗颊呦罗D需求。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)學檢驗制劑調劑使用。有條件的醫(yī)療機構可通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫(yī)取藥。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣醫(yī)改辦、人社局、物價局、食品藥品監(jiān)管局、公共資源交易中心）
（五）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務量，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領作用，引導各級各類醫(yī)療機構積極參與。將考核評價結果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣醫(yī)改辦、人社局、財政局、物價局）
四、醫(yī)聯(lián)體工作機制
（一）完善醫(yī)聯(lián)體內部組織管理和協(xié)作制度。主體單位組織各醫(yī)聯(lián)體制定、完善醫(yī)聯(lián)體內部管理章程，醫(yī)聯(lián)體按照章程和醫(yī)聯(lián)體建設領導小組要求，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫(yī)療質量管理等制度，提高管理效率。在醫(yī)聯(lián)體成立理事會。由各成員單位共同協(xié)商組成理事會，統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)聯(lián)體運行中涉及總體發(fā)展規(guī)劃、年度計劃、資源配置、學科布局、服務流程、業(yè)務管理、人員培養(yǎng)等重大事項的決策管理。理事長原則上由牽頭醫(yī)院的院長當選。理事會設立秘書處，負責理事會的日常工作。醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構為獨立法人單位，以技術、服務為紐帶，以簽署長期協(xié)作協(xié)議為方法，實施和落實醫(yī)療業(yè)務范疇、診療規(guī)范和?？平ㄔO。牽頭醫(yī)院要與各成員單位簽訂醫(yī)聯(lián)體協(xié)議書，以管理、技術的對口扶持為主，相互協(xié)作，共同發(fā)展。鼓勵各醫(yī)聯(lián)體結合自身實際，探索建立適合實際需要的管理體系。章程和協(xié)議書應報縣衛(wèi)計局備案。
加強醫(yī)聯(lián)體內部統(tǒng)一管理，根據(jù)有關規(guī)定制定統(tǒng)一的醫(yī)療管理、質量控制標準、診療和操作規(guī)范等，逐步實現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體內診療業(yè)務一體化。
（二）落實醫(yī)聯(lián)體內職責分工、功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥救治和疑難復雜疾病診療服務?？h級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，提供縣域內重病、大病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院主要為常見病、多發(fā)病及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者提供治療、康復、護理服務并承擔基本公共衛(wèi)生服務項目職責。村衛(wèi)生室主要提供公共衛(wèi)生和健康管理服務和一般醫(yī)療服務。我縣設置的民營醫(yī)療機構在分級診療制度中的功能定位與公立醫(yī)療機構保持一致。
（三）扎實推進家庭醫(yī)生簽約分級診療服務。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為重點，在醫(yī)聯(lián)體內加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務，2018年要把所有貧困人口納入簽約服務范圍。通過醫(yī)保激勵、簽約服務補助政策，醫(yī)聯(lián)體成員落實居民在醫(yī)聯(lián)體內到基層首診，大病、重病到縣級的分級診療、逐級轉診、雙向轉診的連續(xù)服務制度，上級醫(yī)院對簽約及分級診療的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利服務。醫(yī)聯(lián)體內對部分慢性病簽約患者提供不超過2 個月用藥量的長處方服務，根據(jù)雙向轉診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。
（四）促進人力資源在醫(yī)聯(lián)體內部有序流動。醫(yī)聯(lián)體成員內部可以統(tǒng)一調配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大使用效率。牽頭醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體理事會要向緊密型醫(yī)聯(lián)體的下級單位，選派不少于3名中級職稱以上的全科醫(yī)生或骨干業(yè)務干部擔任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常務副院長（副主任）或科室負責人，將醫(yī)聯(lián)體內優(yōu)質管理制度和經(jīng)驗向成員單位輸送，幫助成員單位提升管理水平。按照國家“兩人允許”的要求，醫(yī)聯(lián)體成員中的基層衛(wèi)生院，可參照經(jīng)營性事業(yè)單位和縣級公立醫(yī)院的獎勵性績效分配方案進行分配，完善薪酬分配制度，充分調動醫(yī)務人員積極性。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內，醫(yī)務人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機構內執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更、執(zhí)業(yè)機構備案和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。管理人員聘用為下級成員單位院級領導職位，按照干部管理權限等規(guī)定審批備案。醫(yī)聯(lián)體選派的業(yè)務干部，其工資待遇由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院與派駐的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)商解決，保障選派技術人員的薪酬待遇。
（五）提升基層醫(yī)療服務能力?？h級及以上醫(yī)院成員單位的醫(yī)師必須加入基層成員單位組建的全科醫(yī)生團隊，共同為轄區(qū)居民特別是高血壓、糖尿病等慢性病患者提供全程、連續(xù)的醫(yī)療服務；基層成員單位的醫(yī)務人員，必須參與本單位上轉至上級成員單位的查房診治，每年參與查房診治時間累計不得少于30 天。醫(yī)聯(lián)體內安排專家出診、會診，提高醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。醫(yī)聯(lián)體派出的高年資醫(yī)師在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出診期間，承擔帶教任務，要求每天不少于1 名高年資醫(yī)師在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出診、會診，每周開展不少于1 次針對基層醫(yī)務人員的業(yè)務講座，讓轄區(qū)居民就近享受到高水平診療服務，在提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力時同步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務形象。
（六）完善醫(yī)保和醫(yī)療服務價格政策。醫(yī)保經(jīng)辦機構參考本縣實際醫(yī)療服務價格水平和醫(yī)療費用等因素，組織醫(yī)療機構進行公開平等談判，動態(tài)調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院不同級別醫(yī)院之間的報銷水平差距，引導和增強群眾選擇到基層醫(yī)療機構首診看病就醫(yī)的積極性?？v向合作的醫(yī)聯(lián)體內實行分級診療、雙向轉診等住院病人，實行提高醫(yī)保付費總額、報銷比例和連續(xù)計算起付線的激勵政策，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，引導群眾有序就醫(yī)。醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構通過醫(yī)保協(xié)議的方式，落實“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。
（七）加強信息化建設，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用。依靠人口健康信息區(qū)級平臺，統(tǒng)籌推進縣內醫(yī)聯(lián)體相關醫(yī)院管理、醫(yī)療服務等信息平臺建設，醫(yī)聯(lián)體各成員單位逐步統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)，優(yōu)先使用分級診療平臺開展患者的轉診工作，建立數(shù)據(jù)服務共享機制，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內診療信息互聯(lián)互通。人民醫(yī)院加快推進遠程醫(yī)療中“縣縣通”項目工程，打造醫(yī)療服務共享平臺，建成標準化的遠程醫(yī)療系統(tǒng)?？h內醫(yī)共體內建設遠程臨床會診系統(tǒng)，保障主體醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室、醫(yī)生實現(xiàn)即時、可視、可交流的會診標準，解決主體單位技術骨干人員不足，無法及時指導鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困難。醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一標識，強化牽頭三級、二級醫(yī)院的責任意識，提升成員單位的向心力和凝聚力，發(fā)揮品牌效應。
（八）保護患者就醫(yī)選擇權?；颊叩结t(yī)聯(lián)體成員單位就醫(yī)，因病情需要住院或轉其他醫(yī)院治療時，須尊重患者的自愿選擇權，依照患者選擇為其辦理轉診手續(xù)，不得強制患者在本醫(yī)院治療，不得強制患者必須在醫(yī)聯(lián)體內轉診，不得以任何理由刁難患者拒絕為其辦理轉診手續(xù)。
五、實施步驟
（一）籌備階段（2018年2月∽2018年3 月）
1.縣衛(wèi)計局牽頭制定2018年擴大醫(yī)療機構醫(yī)聯(lián)體建設覆蓋的實施方案，明確2018年參與醫(yī)聯(lián)體建設的機構及數(shù)量，加快醫(yī)聯(lián)體建設目標及時間進度，按時、保質完成工作任務。
2.縣衛(wèi)計局牽頭發(fā)放醫(yī)聯(lián)體建設調查表，了解各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構組建或參加醫(yī)聯(lián)體意愿。
3.縣衛(wèi)計局召集牽頭組建醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院、參加醫(yī)聯(lián)體的各單位召開座談會，明確醫(yī)聯(lián)體建設的相關內涵及相關工作，傳達落實相關會議精神。
4. 各醫(yī)療機構依據(jù)實施方案精神，可先期開展醫(yī)聯(lián)體建設籌備工作。
（二）啟動階段（2018年4月∽5月）
2018年5月底前，縣內所有公立醫(yī)院啟動醫(yī)聯(lián)體建設工作，牽頭醫(yī)院依據(jù)實施方案向縣衛(wèi)計局上報牽頭組建醫(yī)聯(lián)體申請，縣衛(wèi)計局批復同意申報單位組織開展醫(yī)聯(lián)體建設工作，并報市衛(wèi)計委備案。
（三）實施階段（2018 年5月開始）
1. 牽頭醫(yī)院草擬醫(yī)聯(lián)體協(xié)議、醫(yī)聯(lián)體理事會章程、理事會選舉辦法等相關方案，報縣衛(wèi)計局備案后，可初步確定為提交理事會討論的正式文本。
2. 牽頭醫(yī)院組建的醫(yī)聯(lián)體成員單位組織召開醫(yī)聯(lián)體成立大會及第一屆理事會會議，制定醫(yī)聯(lián)體章程，明確各成員單位的權利和義務以及退出、終止情形，確定醫(yī)聯(lián)體內設機構設置和職責等，以技術、科研、教學、服務為紐帶，以利益分享為支撐，相互協(xié)作，共同發(fā)展。各成員單位共同簽訂醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，統(tǒng)一加掛“牽頭醫(yī)院名稱+成員單位名稱+醫(yī)聯(lián)體”構成的標牌。
3. 各醫(yī)聯(lián)體依據(jù)本實施方案，借鑒醫(yī)聯(lián)體建設的經(jīng)驗和做法，制定和完善醫(yī)聯(lián)體各項規(guī)章制度，逐步實現(xiàn)以利益共享、臨床共享、科研共享、專家共享、教學共享、信息共享和管理共享為主要內容的“七共享”建設。
（四）評估考核階段（每年12 月）
1. 工作評估?？h衛(wèi)計部門牽頭按《廣西醫(yī)療聯(lián)合體建設考核方案》（桂衛(wèi)發(fā)〔2018〕8號）要求開展醫(yī)聯(lián)體建設評估。評估工作原則上每半年1 次，評估結果將作為財政補助撥付、醫(yī)院績效考核、醫(yī)?；鸷硕ǖ闹匾罁?jù)，對連續(xù)2 次評估不合格的醫(yī)聯(lián)體，由縣衛(wèi)計部門向醫(yī)聯(lián)體發(fā)文予以警示，對警示后仍無法通過評估的醫(yī)聯(lián)體應當終止。
2. 績效考核。各醫(yī)聯(lián)體每年年終向縣衛(wèi)計局上報醫(yī)聯(lián)體年度工作總結，同時報縣醫(yī)改辦備案?？h衛(wèi)計局牽頭組織對醫(yī)聯(lián)體工作進行年終全面績效考核1 次，報考核結果上報市衛(wèi)計委。
六、組織實施
（一）加強組織領導。醫(yī)聯(lián)體建設是統(tǒng)籌醫(yī)改，加快推進分級診療制度建設工作的重要內容，涉及系列體制、機制建立和創(chuàng)新，工作任務重，實施難度大，是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要多部門、單位共同參與。各有關部門要進一步提高思想認識，把醫(yī)聯(lián)體建設作為深化醫(yī)改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領導，建立部門協(xié)調推進機制，完善配套措施，確保工作順利開展。
（二）明確部門職責。各有關部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調和聯(lián)動互動，及時出臺配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實，以醫(yī)聯(lián)體建設為抓手促進公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創(chuàng)新?？h衛(wèi)計局要加強對醫(yī)聯(lián)體建設的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關技術文件，做好組織協(xié)調、督促、考核評價和監(jiān)督管理工作，加強對醫(yī)聯(lián)體的行業(yè)化管理，切實保障服務質量和醫(yī)療安全；物價局要完善醫(yī)藥價格政策?？h科技局要會同縣衛(wèi)計局支持并促進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展?？h編辦要做好醫(yī)聯(lián)體內各成員單位使用控制數(shù)人員的備案管理?？h財政局要按規(guī)定落實財政補助政策?？h人社局要加強醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。銀行要發(fā)揮開發(fā)性金融“投貸債租證”綜合金融服務優(yōu)勢，支持醫(yī)聯(lián)體及相關基礎性建設?？h宣傳部門要做好醫(yī)聯(lián)體試點改革的廣泛宣傳，正確引導輿論方向。各醫(yī)聯(lián)體成員單位要成立相應組織，單位主要負責人為第一責任人，要認真落實分級診療制度，全力抓好各項工作推進，確保取得預期成效。
（三）加強督查評估?？h衛(wèi)計局要會同各有關部門通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導各有關單位有序推進醫(yī)聯(lián)體建設，保障醫(yī)療質量安全。按照醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核方法，嚴格落實責任制和問責制，增強牽頭醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用增長的動力。要堅持問題導向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。
（四）強化宣傳培訓。加強開展醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。要充分利用各類媒體，加強對分級診療和醫(yī)聯(lián)體的宣傳，充分調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性和主動性，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，引導群眾建立“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)”的科學就醫(yī)理念，努力贏得廣大市民和社會各界對醫(yī)聯(lián)體試點工作的理解與支持，為此項改革平穩(wěn)順利實施營造良好輿論氛圍。