醫(yī)保函〔2021〕169號(hào)
張麗莉委員：
??? 您提出的《關(guān)于進(jìn)一步完善兒童罕見(jiàn)病患者等重點(diǎn)人群的醫(yī)療保障機(jī)制的提案》由我局主辦，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于罕見(jiàn)病的多層次保障機(jī)制
《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出，要建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，始終堅(jiān)持以人民健康為中心，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，努力推進(jìn)健全多層次醫(yī)療保障體系，通過(guò)公平普惠實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線(xiàn)，三重保障制度綜合保障梯次減負(fù)，編密織牢基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，有效減輕包括罕見(jiàn)病患者在內(nèi)全體參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。
二是大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步梯次減負(fù)。持續(xù)推進(jìn)健全完善職工大額醫(yī)療救助、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施，并進(jìn)一步減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，其中居民大病保險(xiǎn)保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)，2020年進(jìn)一步鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)。
三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。健全醫(yī)療救助制度，在做好分類(lèi)資助低保、特困人員等困難群眾參保的基礎(chǔ)上，對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后符合規(guī)定的基本醫(yī)療自付費(fèi)用給予救助。目前，低保、特困等重點(diǎn)救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上，年度救助限額普遍達(dá)到3-5萬(wàn)元。
下一步，我們將繼續(xù)做好對(duì)包括罕見(jiàn)病患者在內(nèi)的困難群眾基本醫(yī)療保障，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌強(qiáng)化三重制度綜合保障，健全完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，立足醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)能力，滿(mǎn)足參保群眾基本用藥需求。引導(dǎo)慈善組織、慈善力量廣泛參與罕見(jiàn)病救助保障。同時(shí)，大力推動(dòng)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理和保障功能的作用，更好滿(mǎn)足參?；颊叨嘣t(yī)療保障需求。
二、關(guān)于罕見(jiàn)病的診療管理
為加強(qiáng)我國(guó)罕見(jiàn)病管理、提高罕見(jiàn)病診療能力，國(guó)家衛(wèi)生健康委開(kāi)展了一系列工作。一是聯(lián)合科技、工信、藥監(jiān)等五部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了我國(guó)《第一批罕見(jiàn)病目錄》，為各部門(mén)制定罕見(jiàn)病相關(guān)政策提供了重要依據(jù)。同時(shí)，印發(fā)了罕見(jiàn)病目錄制訂工作程序，明確了目錄更新原則和條件；二是制定印發(fā)《罕見(jiàn)病診療指南》，對(duì)納入罕見(jiàn)病管理的121種疾病逐一明確診療指南，并依托行業(yè)組織開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高罕見(jiàn)病規(guī)范化診療能力；三是建立全國(guó)罕見(jiàn)病診療協(xié)作網(wǎng)，對(duì)罕見(jiàn)病患者進(jìn)行相對(duì)集中診療和雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射帶動(dòng)作用；四是建立了我國(guó)罕見(jiàn)病病例信息登記制度，收集我國(guó)罕見(jiàn)病的診療、分布等信息，為制訂人群干預(yù)策略、完善診療服務(wù)體系、提高藥物可及性等提供科學(xué)依據(jù)；五是發(fā)布《中國(guó)罕見(jiàn)病防治與保障事業(yè)發(fā)展》報(bào)告，總結(jié)了近年來(lái)我國(guó)罕見(jiàn)病防治保障現(xiàn)狀，為各行業(yè)更好地推進(jìn)罕見(jiàn)病工作提供政策參考。
兒童罕見(jiàn)病早篩早診方面，按照規(guī)范指南，目前各地主要開(kāi)展常見(jiàn)染色體疾病、神經(jīng)管畸形、超聲下可見(jiàn)常見(jiàn)嚴(yán)重胎兒畸形的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，尚未將罕見(jiàn)病納入常規(guī)篩查范圍。有部分省市將個(gè)別罕見(jiàn)病納入省內(nèi)重點(diǎn)民生項(xiàng)目，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的高危人群開(kāi)展罕見(jiàn)病產(chǎn)前基因檢測(cè)提供補(bǔ)助。
感謝您對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年8月31日