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《四川省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2021年版）》解讀
發(fā)布時間：2021/12/24 信息來源：查看
2021年12月3日，四川省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《四川省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2021年版）》（以下簡稱《實施細則》），現(xiàn)對有關要點解讀如下。
??一、起草背景
??國家衛(wèi)生健康委于2020年12月21日、2021年10月9日分別印發(fā)了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》。為做好醫(yī)院評審工作，指導醫(yī)院加強自身建設和管理，促進醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務需求，我委結合四川實際，遵循“標準只升不降，周期全程追蹤”的原則，制定了《實施細則》，適用于四川省各類三級醫(yī)院，二級醫(yī)院可參照使用，不含軍隊、武警部隊醫(yī)院和中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院以及民族醫(yī)醫(yī)院。
??二、主要內(nèi)容
??《實施細則》共設置3部分590條，主要分為前置要求、醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)、現(xiàn)場檢查三個部分。
??（一）第一部分前置要求（30條）。我省在國家標準的基礎上，結合我省實際，增加綜合管理5條，主要包括公共衛(wèi)生職責、不良執(zhí)業(yè)行為記分、縣級醫(yī)院服務能力評估結果、三級公立醫(yī)院績效考核、電子病歷評級等方面。旨在進一步發(fā)揮醫(yī)院評審工作對于推動醫(yī)院落實相關法律法規(guī)制度要求和改革政策的杠桿作用。
??（二）第二部分醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)（5章377條）。包括資源配置與運行、醫(yī)療服務能力與醫(yī)院質量安全指標、重點專業(yè)質量控制指標、單病種（術種）質量控制指標、重點醫(yī)療技術臨床應用質量控制指標。引導醫(yī)院重視日常質量管理和績效，減少突擊迎檢。
??（三）第三部分現(xiàn)場檢查（3章183條）。包含醫(yī)院功能與任務、臨床服務質量與安全管理、醫(yī)院管理相關內(nèi)容。用于對三級醫(yī)院實地評審以及醫(yī)院自我管理和持續(xù)改進。
??三、評審規(guī)則
??評審周期為四年。評審按照《實施細則》三個部分依次進行評價，評審過程中任意一個環(huán)節(jié)評價為“不合格”，則不進入下一環(huán)節(jié)，評審結果為“不合格”。評審賦分規(guī)則實行“千分制”，第一部分為一票否決項，不設分值；第二部分在評審綜合得分中的權重占60%，總分為600分；第三部分在評審綜合得分中的權重占40%，總分為400分。
??四、結果判定
??采取“不計總分、第二、三部分結合”的方式，判定相應等次必須同時滿足以下兩個條件：甲等，第二部分不低于85%、第三部分不低于90%；乙等，第二、三部分均不低于80%；否則判定為不合格。民族自治地區(qū)醫(yī)院第二、三部分合格標準各降低10個百分點。評審結果不合格的醫(yī)院予“黃牌”警告，限期整改一年后再次評審，仍不合格的予“紅牌”，取消原等次，按照“未定等”管理。

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