??? 1月17日，2025年廈門市醫(yī)療保障暨基金監(jiān)管工作會議召開。會上通報了2024年全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作情況，并對2025年規(guī)范醫(yī)保基金使用提出相關(guān)要求。
??? 2024年，廈門市醫(yī)保局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大及二十屆三中全會精神，堅決貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要指示批示精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照市委、市政府和國家、省醫(yī)保局的要求，扎實推進醫(yī)保基金監(jiān)管提升年活動，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法行為，醫(yī)保藥品耗材追溯碼采集應(yīng)用成效及醫(yī)保定點資源配置規(guī)劃經(jīng)驗做法獲國家醫(yī)保局高度肯定。
??? 傳達國家、省基金監(jiān)管工作最新要求
??? 近期，全國、全省醫(yī)保工作會議陸續(xù)召開，針對加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，提出持續(xù)鞏固高壓態(tài)勢、提高經(jīng)辦管理規(guī)范化水平、壓實醫(yī)藥機構(gòu)主體責(zé)任、推進監(jiān)管方式創(chuàng)新和健全監(jiān)管長效機制等相關(guān)要求。
??? 我市醫(yī)保部門將按照上級有關(guān)工作部署，堅決扛起維護醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，把深入開展打擊欺詐騙?！鞍偃招袆印弊鳛樨瀼芈鋵嶞h中央、國務(wù)院決策部署的重大政治任務(wù)，堅決以“零容忍”態(tài)度打擊欺詐騙保違法違規(guī)行為，堅決遏制醫(yī)?；鹬С霾缓侠碓鲩L勢頭，堅決筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
??? 通報我市2024年醫(yī)保監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題
??? 會議通報了在醫(yī)?；饘ｍ棛z查中發(fā)現(xiàn)的問題：
??? 定點醫(yī)療機構(gòu)主要存在不合理收費、不規(guī)范診療、超醫(yī)保支付范圍支付、進銷存管理不規(guī)范等違規(guī)問題。
??? 定點零售藥店主要存在醫(yī)保編碼對應(yīng)錯誤、未嚴(yán)格核驗刷卡人員身份、藥師、收費員醫(yī)保政策不熟、收費員賬號違規(guī)轉(zhuǎn)借他人使用、執(zhí)業(yè)藥師不在崗銷售處方藥等違規(guī)問題。
??? 規(guī)范醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)要求
??? 醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，一分一厘都不容侵占，打擊欺詐騙保任重而道遠。近年來，全國醫(yī)保系統(tǒng)堅決貫徹落實黨中央國務(wù)院的決策部署，始終把維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域廉政建設(shè)，重點開展醫(yī)藥領(lǐng)域反腐專項整治，堅決打擊各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤Ｓ绕涫墙衲赆t(yī)?；鸨O(jiān)管重拳出擊，國家飛檢提速擴面，已覆蓋全國所有省份，檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量超過了過去五年總和。當(dāng)前，醫(yī)保基金已邁入“大數(shù)據(jù)監(jiān)管”時代，所有違法違規(guī)疑點都將永久存檔于數(shù)據(jù)庫中并長期追溯。
??? 各定點醫(yī)藥機構(gòu)務(wù)必堅決扛起規(guī)范使用醫(yī)?；鸬闹黧w責(zé)任，做到一把手“親自抓”、分管領(lǐng)導(dǎo)“全面抓”，遠離欺詐騙保“高壓線”，自覺規(guī)范醫(yī)師手中的“處方筆”，并落實以下三點要求：
??? 01?加強政策培訓(xùn)，樹牢合規(guī)意識
??? 各定點醫(yī)藥機構(gòu)要發(fā)揮好醫(yī)院醫(yī)保辦橋梁作用，強化內(nèi)部醫(yī)保政策培訓(xùn)，將《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理、醫(yī)保基金監(jiān)管與紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)信息貫通等制度和醫(yī)療服務(wù)價格及醫(yī)保支付政策、服務(wù)協(xié)議等規(guī)定納入院內(nèi)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并建立定期培訓(xùn)制度，打通政策落地“最后一公里”，從源頭防范醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)問題。
??? 02?加強內(nèi)控管理，筑牢安全防線
??? 各定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)針對歷年國家、省級飛行檢查及交叉檢查重點領(lǐng)域，全面開展自查自糾，抓好存量問題整改。同時完善內(nèi)控制度，制定醫(yī)保管理規(guī)范，優(yōu)化內(nèi)控考核辦法，積極參與醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集提升藥品耗材管理水平。加大內(nèi)部監(jiān)督管理力度，對出現(xiàn)欺詐騙保問題的人員實行“一票否決”。自查自糾及落實整改情況將作為日常監(jiān)管重要參考依據(jù)，對自查自糾消極應(yīng)對、敷衍塞責(zé)的機構(gòu)，國家、省醫(yī)保部門將采取“四不兩直”方式開展專項飛行檢查。
??? 03?加強警示教育，扛牢主體責(zé)任
??? 各定點醫(yī)藥機構(gòu)要定期開展內(nèi)部普法教育，用好違法違規(guī)典型案例，以身邊事教育身邊人，充分發(fā)揮警示震懾作用，增強醫(yī)務(wù)人員法治意識，形成全社會共同監(jiān)督的良好氛圍，讓廣大醫(yī)保基金使用者知敬畏、明底線，讓明目張膽欺詐騙保行為“無處遁形”，堅決守護好人民群眾的“救命錢”“看病錢”。