各設(shè)區(qū)市及昆山、泰興、沭陽(yáng)縣（市）衛(wèi)生健康委，省管有關(guān)醫(yī)院、省醫(yī)管中心：
??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)督管理，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》以及國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）及其實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定，我委組織對(duì)《江蘇省醫(yī)院評(píng)審辦法》（蘇衛(wèi)規(guī)（醫(yī)政）〔2018〕1號(hào)）進(jìn)行修訂，并經(jīng)委主任辦公會(huì)審議通過(guò)。現(xiàn)將修訂后的《江蘇省醫(yī)院評(píng)審辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年12月7日
抄送：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院。
江蘇省醫(yī)院評(píng)審辦法
第一章? 總?則
第一條? 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)督管理，規(guī)范開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》以及國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）及其實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條? 醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生健康行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況含醫(yī)院管理、黨風(fēng)廉政、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)科研、安全生產(chǎn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進(jìn)行綜合評(píng)估、審定，以確定醫(yī)院等次的過(guò)程。
醫(yī)院評(píng)審周期為4年，法律法規(guī)及規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。衛(wèi)生健康行政部門在評(píng)審周期內(nèi)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的不定期重點(diǎn)檢查、抽查結(jié)果等屬于醫(yī)院評(píng)審范圍。
第三條? 除中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外，在本省取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)院（婦幼保健機(jī)構(gòu)）均應(yīng)當(dāng)遵照本辦法按期參加評(píng)審。
第四條? 醫(yī)院評(píng)審在衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、依靠專家、嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)、公平公正、紀(jì)律嚴(yán)明的原則；堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針；堅(jiān)持圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心的理念。
第五條?? 醫(yī)院評(píng)審的主要依據(jù)是國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門制定的各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。省衛(wèi)生健康行政部門可以根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際，結(jié)合本地特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，制定本省三級(jí)醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，包括前置要求、醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審等方面內(nèi)容，報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門備案后實(shí)施。
二級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則由設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合國(guó)家和省相關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則制定，報(bào)省衛(wèi)生健康行政部門備案后實(shí)施。
第二章? 評(píng)審權(quán)限與組織
第六條 ? 醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度。
省衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)全省醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督與管理，組織開(kāi)展全省三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院評(píng)審工作，確認(rèn)三級(jí)醫(yī)院等次。
設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本市醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督與管理，組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院、二級(jí)及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作，確認(rèn)醫(yī)院等次。評(píng)審結(jié)果報(bào)省衛(wèi)生健康行政部門備案。
縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，確認(rèn)一級(jí)醫(yī)院等次。評(píng)審結(jié)果報(bào)設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康行政部門備案。
第七條? ?各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)按照評(píng)審權(quán)限組建醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)評(píng)委”），醫(yī)評(píng)委下設(shè)辦公室。醫(yī)評(píng)委是各地醫(yī)院評(píng)審專業(yè)性組織，在所屬衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)評(píng)委的監(jiān)督與管理。
第八條 ? 醫(yī)評(píng)委的主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)院評(píng)審政策、措施、評(píng)審辦法和程序等提出建議，為衛(wèi)生健康行政部門決策提供依據(jù)；組織實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的醫(yī)院評(píng)審工作；提出評(píng)審結(jié)論建議；參與組建和管理評(píng)審員庫(kù)，開(kāi)展評(píng)審員培訓(xùn)；對(duì)下級(jí)醫(yī)評(píng)委醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行指導(dǎo)，開(kāi)展評(píng)審質(zhì)量控制。
省級(jí)醫(yī)評(píng)委辦公室設(shè)在省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)落實(shí)評(píng)審和總結(jié)評(píng)審情況等日常工作。
第九條? 醫(yī)評(píng)委委員主要由醫(yī)院管理、黨建、醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研、財(cái)務(wù)、信息、行風(fēng)管理以及保健等方面有一定工作經(jīng)驗(yàn)的管理人員和專家組成。
醫(yī)評(píng)委委員由衛(wèi)生健康行政部門在醫(yī)院、醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)等推薦的基礎(chǔ)上遴選聘任，原則上每4年聘任一次。醫(yī)評(píng)委設(shè)主任委員1名，副主任委員、委員若干人。主任委員、副主任委員由衛(wèi)生健康行政部門提名，全體委員選舉產(chǎn)生，原則上每4年選舉一次。
第十條? 醫(yī)評(píng)委委員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
（一）堅(jiān)持原則，公道正直，清廉無(wú)私，嚴(yán)守紀(jì)律；
（二）熱愛(ài)醫(yī)院管理工作；
（三）具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)或者任（曾任）主任科員以上行政職務(wù)；
（四）有15年以上醫(yī)療衛(wèi)生行政管理或者專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷，有較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，較高的業(yè)務(wù)水平，熟悉醫(yī)院行政管理和專業(yè)技術(shù)，掌握醫(yī)院評(píng)審工作要求；
（五）身體健康，能勝任醫(yī)院評(píng)審工作。
第十一條? 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院評(píng)審工作制度，包括評(píng)審工作流程、評(píng)審員工作制度和回避制度等，確保評(píng)審工作規(guī)范、有序、公正、公平。
第十二條? 省級(jí)評(píng)審員庫(kù)由省衛(wèi)生健康行政部門組建。設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康行政部門可以根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，合理組建市級(jí)評(píng)審員庫(kù)。評(píng)審員庫(kù)成員（以下簡(jiǎn)稱“評(píng)審員”）由醫(yī)院管理、黨建、醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研、財(cái)務(wù)、信息、行風(fēng)管理以及保健等方面具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的人員組成。
第十三條? 評(píng)審員應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：
（一）有良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，清廉公道，嚴(yán)守紀(jì)律，不徇私情；
（二）掌握現(xiàn)代醫(yī)院和衛(wèi)生管理理論知識(shí)，熟悉有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律、法規(guī)、規(guī)章和相關(guān)政策；
（三）能準(zhǔn)確把握醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則、評(píng)審方法及相關(guān)要求，具備一定的醫(yī)院評(píng)審工作經(jīng)驗(yàn)，能熟練使用醫(yī)院評(píng)審系統(tǒng)；
（四）管理人員應(yīng)當(dāng)具有10年以上醫(yī)院管理工作經(jīng)驗(yàn)；專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)；
（五）年齡一般不超過(guò)65歲，身體健康并能勝任醫(yī)院評(píng)審工作；
（六）經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門培訓(xùn)合格。
第十四條? 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)制定本級(jí)評(píng)審員庫(kù)管理制度，對(duì)評(píng)審員庫(kù)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)對(duì)評(píng)審員監(jiān)督與考核，根據(jù)考核結(jié)果適時(shí)調(diào)整、更新評(píng)審員庫(kù)。
第三章? 評(píng)審申請(qǐng)與受理
第十五條? 新建醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。
醫(yī)院設(shè)置級(jí)別、類別發(fā)生變更的，在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別、類別申請(qǐng)首次評(píng)審。
資源重組后的醫(yī)院擬改變等次的，執(zhí)業(yè)滿3年方可申請(qǐng)首次評(píng)審。
醫(yī)院被降級(jí)或者降等處罰，完成整改恢復(fù)等級(jí)執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)新的定等評(píng)審。
上述醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)滿5年內(nèi)提出定等申請(qǐng)。逾期未申請(qǐng)，視作放棄評(píng)審申請(qǐng)。
第十六條? 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在每年年底前結(jié)合本地區(qū)實(shí)際和符合申請(qǐng)?jiān)u審條件的醫(yī)院數(shù)量等情況，制訂下一年度評(píng)審計(jì)劃，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案。
醫(yī)評(píng)委應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康行政部門制定的評(píng)審計(jì)劃完成評(píng)審工作。
第十七條? 醫(yī)院在接到評(píng)審計(jì)劃后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向衛(wèi)生健康行政部門提出評(píng)審申請(qǐng)。
由于大型基建在建等特殊原因影響評(píng)審的，醫(yī)院可以提出延遲評(píng)審申請(qǐng)，經(jīng)具有相應(yīng)評(píng)審權(quán)限的衛(wèi)生健康行政部門同意后方可延期。原則上延遲評(píng)審時(shí)間不得超過(guò)2年。
第十八條? 醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有申請(qǐng)?jiān)u審或者未經(jīng)批準(zhǔn)延期評(píng)審的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)以書(shū)面形式要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。
第十九條? 申請(qǐng)?jiān)u審的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提交以下評(píng)審申請(qǐng)材料：
（一）醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)和承諾書(shū)；
（二）醫(yī)院自評(píng)報(bào)告及評(píng)審周期內(nèi)是否發(fā)生評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)前置要求情形的自評(píng)審查意見(jiàn)；
（三）評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生健康行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；
（四）執(zhí)業(yè)3年內(nèi)或者評(píng)審周期內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；
（五）申請(qǐng)不適用條款以及其他需要特殊說(shuō)明的材料。
醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作，根據(jù)自評(píng)結(jié)果確定申報(bào)相應(yīng)的等次。
第二十條? 衛(wèi)生健康行政部門對(duì)醫(yī)院提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見(jiàn)：
（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；
（二）申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照要求進(jìn)行補(bǔ)正后符合要求的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理；
有下列情況之一的，不予受理申請(qǐng)：
（一）申請(qǐng)材料逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的；
（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)不能滿足醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)要求的；
（三）上次評(píng)審結(jié)論為“不合格”，整改期限不到的；
（四）撤銷醫(yī)院等次未滿3年的；
（五）再次評(píng)審結(jié)論為不合格未滿3年的。
第二十一條? 衛(wèi)生健康行政部門在受理醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)后，向有關(guān)部門和社會(huì)公開(kāi)征詢參評(píng)醫(yī)院在評(píng)審周期內(nèi)是否發(fā)生評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)前置要求的情形，征詢公示時(shí)間不少于7個(gè)工作日。醫(yī)院在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)前置要求一項(xiàng)及以上情形的，由具有相應(yīng)評(píng)審權(quán)限的衛(wèi)生健康行政部門做出延期一年評(píng)審的書(shū)面決定。延期期間原等次取消，按照“未定等”管理。連續(xù)兩次因發(fā)生評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)前置要求一項(xiàng)及以上情形的，直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格。
對(duì)前置要求審核合格的參評(píng)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出評(píng)審?fù)ㄖ?
第四章 評(píng)審的實(shí)施
第二十二條? 醫(yī)院周期性評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審等方面的綜合評(píng)審。
醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)包括資源配置與運(yùn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)、重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)、單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標(biāo)、重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)等內(nèi)容。
現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審包括醫(yī)院功能與任務(wù)情況、臨床服務(wù)質(zhì)量與安全管理情況、醫(yī)院管理情況、醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)核查等內(nèi)容。
第二十三條? 醫(yī)評(píng)委辦公室從評(píng)審員庫(kù)中抽取評(píng)審員組成數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)組和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審組，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作。
評(píng)審員與被評(píng)審單位有利害關(guān)系，可能影響公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避，醫(yī)院也有權(quán)申請(qǐng)其回避。評(píng)審員的回避由衛(wèi)生健康行政部門決定。
第二十四條? 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)采取文件查閱、記錄查看、員工訪談、現(xiàn)場(chǎng)檢查、操作考核、患者訪談、病歷檢查、病案檢查、數(shù)據(jù)核查等方式，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)核查和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。
第二十五條? 醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)核查和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作結(jié)束后，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審組應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作報(bào)告，并經(jīng)全體成員簽字后提交給醫(yī)評(píng)委辦公室。
現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：
（一）評(píng)審工作概況；
（二）醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)核查結(jié)果和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)果；
（三）被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問(wèn)題、整改意見(jiàn)及期限；
（四）需要說(shuō)明的其他問(wèn)題。
第二十六條? 醫(yī)評(píng)委辦公室應(yīng)當(dāng)匯總醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)果，形成初步評(píng)審結(jié)果。
第二十七條? 醫(yī)評(píng)委對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作報(bào)告及初步評(píng)審結(jié)果進(jìn)行討論、審議形成評(píng)審結(jié)論建議，報(bào)衛(wèi)生健康行政部門。
醫(yī)評(píng)委有異議的，可以對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者組織評(píng)審。
需要重新審議的，應(yīng)當(dāng)從評(píng)審員庫(kù)中另行抽取不少于3名評(píng)審員，就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行合議，形成合議意見(jiàn)作為評(píng)審報(bào)告的補(bǔ)充材料。合議時(shí)執(zhí)行回避制度。
需要重新組織評(píng)審的，應(yīng)當(dāng)從評(píng)審員庫(kù)中另行組建評(píng)審組，按照本辦法進(jìn)行重新評(píng)審。
第二十八條? 衛(wèi)生健康行政部門在收到醫(yī)評(píng)委提交的評(píng)審工作報(bào)告和相關(guān)材料后30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論，對(duì)評(píng)審不合格的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提出整改意見(jiàn)。
第二十九條? 醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)中止評(píng)審：
（一）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院有發(fā)生評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)前置要求一項(xiàng)及以上情形，相應(yīng)主管單位核實(shí)基本屬實(shí)的；
（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，可能影響公正公平評(píng)審或者干擾評(píng)審工作的；
（三）發(fā)生重大涉穩(wěn)事件、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件或者其他不可抗力原因致現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作無(wú)法完成的；
（四）同級(jí)或者上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)中止評(píng)審的情形。
中止評(píng)審情形排除后，應(yīng)當(dāng)重新啟動(dòng)評(píng)審程序。
第三十條? 醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)終止評(píng)審：
（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料、數(shù)據(jù)等弄虛作假行為，影響醫(yī)院評(píng)審結(jié)論的；
（二）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院在評(píng)審周期內(nèi)存在重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；
（三）在評(píng)審過(guò)程中存在向評(píng)審專家贈(zèng)送禮品、禮金、有價(jià)證券或者購(gòu)物卡等行為，經(jīng)查證屬實(shí)的；
（四）發(fā)生重大安全事故，造成嚴(yán)重后果和社會(huì)影響的；
（五）同級(jí)或者上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)終止評(píng)審的情形。
第三十一條 ? 醫(yī)院評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由醫(yī)評(píng)委辦公室存檔，保存期限至少4年。
第三十二條 ? 在評(píng)審周期內(nèi)，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院實(shí)行不定期重點(diǎn)檢查。不定期重點(diǎn)檢查內(nèi)容包括年度衛(wèi)生健康中心工作、醫(yī)院工作重點(diǎn)任務(wù)、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理等，具體由各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門確定。
第五章? 評(píng)審結(jié)論
第三十三條? 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門在各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則中規(guī)定的等次標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)果、不定期重點(diǎn)檢查結(jié)果、國(guó)家和省級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果等確定等次。
醫(yī)院放棄評(píng)審或出現(xiàn)本辦法第三十條情形之一的，應(yīng)當(dāng)直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格。
第三十四條? 三級(jí)醫(yī)院等次分為甲等、乙等、丙等，三級(jí)婦幼保健院等次分為甲等、乙等。
等級(jí)證書(shū)的有效期與評(píng)審周期相同。有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書(shū)。
第三十五條? 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為 “不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū)，給予3-6個(gè)月的整改期；涉及國(guó)家和省級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，整改期限可以延長(zhǎng)至12個(gè)月。整改期內(nèi)按原等級(jí)管理。
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)受理，原則上納入下一輪評(píng)審計(jì)劃。三級(jí)醫(yī)院因醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)果不合格，整改后再次評(píng)審結(jié)論不得定為甲等。
醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)評(píng)審具體情況，降低或者撤銷醫(yī)院級(jí)別。
第三十六條? 衛(wèi)生健康行政部門作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院擬作出的結(jié)論、理由、依據(jù)，并告知醫(yī)院有要求聽(tīng)證的權(quán)利；醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽(tīng)證申請(qǐng)的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽(tīng)證。
衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽(tīng)證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。
第三十七條? 衛(wèi)生健康行政部門在批準(zhǔn)醫(yī)院等次前，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院評(píng)審擬定結(jié)論通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等媒體進(jìn)行公示，公示時(shí)間為7-15天。
公示結(jié)果無(wú)異議或者異議不影響評(píng)審結(jié)論的應(yīng)當(dāng)予以批準(zhǔn)，書(shū)面通知被評(píng)審醫(yī)院、醫(yī)評(píng)委，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案，并向社會(huì)公告。
對(duì)書(shū)面形式實(shí)名提出的異議，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)組織人員在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，重新作出評(píng)審結(jié)論。
第三十八條? 醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書(shū)，按照“未定等”管理；發(fā)現(xiàn)未定等醫(yī)院有下列情形之一的，給予降低或者撤銷醫(yī)院級(jí)別：
（一）醫(yī)院在黨風(fēng)廉政、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷；
（二）醫(yī)院發(fā)生重大事故、事件或者重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，已由相應(yīng)主管單位或者執(zhí)法機(jī)構(gòu)出具的《行政處罰決定書(shū)》或者其他文件中認(rèn)定違法事實(shí)和情節(jié)嚴(yán)重的；
（三）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假，影響醫(yī)院評(píng)審結(jié)論的；
（四）拒不配合評(píng)審工作安排的；
（五）拒絕接受或者未完成政府部門指令性任務(wù)的；
（六）同級(jí)或者上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。
第三十九條? 醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向有評(píng)審權(quán)的衛(wèi)生健康行政部門書(shū)面報(bào)告，由衛(wèi)生健康行政部門審核現(xiàn)有等次是否繼續(xù)有效：
（一）因醫(yī)院地址、所有制形式等事項(xiàng)改變而變更登記的；
（二）醫(yī)院出現(xiàn)合并、聯(lián)合、重組，或者所有權(quán)、管理權(quán)及其工作性質(zhì)、服務(wù)科室設(shè)置等發(fā)生重大變更的；
（三）發(fā)生其他可能影響醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)能力、服務(wù)水平的情形的。
衛(wèi)生健康行政部門審核現(xiàn)有等次有效的，保持醫(yī)院現(xiàn)有等次不變；衛(wèi)生健康行政部門審核現(xiàn)有等次無(wú)效的，通知醫(yī)院提前申請(qǐng)?jiān)u審。
第六章? 監(jiān)督管理
第四十條 ? 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督管理，確保醫(yī)院評(píng)審工作的公正公平，維護(hù)醫(yī)院評(píng)審工作的公信力。
第四十一條 ? 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、評(píng)審程序、回避制度、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第四十二條 ? 評(píng)審員勞務(wù)費(fèi)用由衛(wèi)生健康行政部門或者醫(yī)評(píng)委按規(guī)定發(fā)放。被評(píng)審的醫(yī)院不得以任何名義向評(píng)審組成員饋贈(zèng)禮品、禮金及發(fā)放勞務(wù)費(fèi)用等。
第四十三條 ? 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正違反規(guī)定、干預(yù)正常評(píng)審工作的行為；對(duì)造成嚴(yán)重后果的人員，依法依紀(jì)依規(guī)嚴(yán)肅處理。
第四十四條 ? 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)主動(dòng)公布醫(yī)院評(píng)審結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。
第四十五條 ? 上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可以對(duì)下級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的評(píng)審結(jié)論組織抽查復(fù)審，發(fā)現(xiàn)原結(jié)論與實(shí)際情況不符的，上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)要求下一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門復(fù)核并處理。
第四十六條? 各設(shè)區(qū)市、縣（市）衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將本地區(qū)上一年度評(píng)審的醫(yī)院名單、評(píng)審結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本年度評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。
第七章? 附?則
第四十七條? 本辦法由江蘇省衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第四十八條? 本辦法自2024年1月10日起施行，有效期至2029年1月9日。本辦法施行后，原《江蘇省醫(yī)院評(píng)審辦法》（蘇衛(wèi)規(guī)（醫(yī)政）〔2018〕1號(hào)）廢止。