醫(yī)保函〔2019〕188號
致公黨中央：
你們提出的《關(guān)于建立醫(yī)保醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目審查快速通道的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于醫(yī)保藥品目錄管理
?? 原勞動保障部等七部委制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）對基本醫(yī)療保險藥品目錄的納入條件、評審機(jī)制、調(diào)整機(jī)制和工作程序等作出了明確規(guī)定。在我國上市的所有藥品，只有符合臨床必需、安全有效、價格合理等條件，并經(jīng)過嚴(yán)格的專家評審程序才能納入基本醫(yī)療保險支付范圍。為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技的進(jìn)步和參保人員用藥需求的變化，國家對基本醫(yī)療保險藥品目錄進(jìn)行了動態(tài)調(diào)整，分別于2000年、2004年、2009年、2017年、2019年調(diào)整制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄。今年8月，我局會同人力資源社會保障部下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號)。新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》按通用名計(jì)算，共收載西藥和中成藥2643個，其中西藥1322個，中成藥1321個，此外還包括中藥飲片292個，同時還確定了128個臨床效果確切但價格昂貴的獨(dú)家藥品納入談判范圍，擬談判降低價格后再納入醫(yī)保藥品目錄。新版醫(yī)保藥品目錄在藥品品種上涵蓋了絕大多數(shù)臨床必需的藥品，能夠滿足參保人員基本用藥需求。
二、關(guān)于醫(yī)保診療項(xiàng)目管理
?? 原勞動保障部等7部門制定的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號），采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。在此基礎(chǔ)上，各?。▍^(qū)、市）根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運(yùn)行等實(shí)際情況，采取排除法或準(zhǔn)入法確定本省份的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄，并已經(jīng)將符合條件的診療項(xiàng)目納入了支付范圍。
?? 下一步，我們將完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，適應(yīng)醫(yī)保局成立后新環(huán)境、新形勢，修訂基本醫(yī)療保險用藥范圍管理辦法、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理辦法，確定符合國情、基金可承受的基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目范圍，加強(qiáng)與先進(jìn)臨床醫(yī)藥技術(shù)的銜接，更好保障參保患者的基本醫(yī)療需求。
?? 感謝你們對醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年11月8日
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